Nota editorului: Incisor lansează o serie de studii de caz dentare menite să ofere cititorilor noștri un tur virtual al afecțiunilor și tratamentelor specifice, precum și al rezultatelor acestora.

factor

Inainte de

Pacienta este o femeie în vârstă de 59 de ani, care ia medicamente pentru anxietate și are atacuri de panică. De asemenea, are boli tiroidiene, fibromialgie, hipertensiune arterială și o alergie la sulfa. Pacienta nu a mai fost la un dentist de 8-10 ani, iar fostul ei dentist a informat-o că este bruxer. Ea își vede medicul anual și ia Zoloft, Synthroid, un blocant al canalelor de calciu, hidroclorotiazidă și multivitamine. O pacientă pe care i-am făcut o restaurare completă la gură a trimis-o, iar prietena ei „ne-a iubit absolut biroul și rezultatele”. Știa, de asemenea, că am făcut sedare conștientă orală, deoarece este îngrozită de dentist.

Pacienta a venit la o întâlnire de urgență, deoarece avea mobilitate de clasa II pe # 7 și # 10 cu mobilitate de clasa III pe dinți # 8 și # 9. Nu avea alți dinți cu nicio mobilitate și nu avea traume fizice acute la dinții din față. Interesant este faptul că știa de la furnizorul său anterior că era bruxer, dar nu a dobândit sau purtat niciodată o pază ocluzală. De asemenea, nu s-a mai întors niciodată la cabinetul anterior al medicului dentist pentru niciun tratament, deoarece îi era „prea frică” de dentist. Ea ne-a permis să facem trei raze X, 4 raze X și o radiografie panoramică. Am reușit să îi constatăm îngrijorările imediate, dar nu am reușit să-i terminăm examenul, deoarece factorul frică a preluat. Ne-am oferit să o sedăm pentru următoarea ei întâlnire, dar ea a refuzat și a fost programată pentru săptămâna următoare. Pacientul a ratat această întâlnire și am urmat cu un telefon. A fost reprogramată pentru săptămâna următoare.

Pacienta s-a întors trei săptămâni mai târziu într-o vizită de urgență după ce dintele # 8 a „căzut” în timp ce mânca. Ne-a permis să finalizăm examenul complet și opțiunile de tratament. Pacienta era „disperată” să facă ceva cât mai curând posibil, deoarece nu mai avea un dinte din față.

Inainte de

Diagnosticul pacientului a fost un obicei parafuncțional cu împingere a limbii și bruxism. Este ASA II cu un Sp02 de 98%. Pacienta era supraponderală și hipertensiunea arterială era sub control, cu o tensiune arterială inițială de 130/82, puls 78. Pacienta era Mallampati III și a indicat că sforăie noaptea. Pacientul a negat purtarea unui aparat de sforăit sau utilizarea unui aparat CPAP.

Planul nostru de tratament a constat în sedarea conștientă orală cu 10 mg de Diazepam în noaptea dinaintea programării, pacientul încetând Zoloft în ziua operației cu extracții de # 7, # 8, # 9 și # 10, altoire osoasă # 7, # 8, # 9 și # 10 cu alogrefă de particule spongioase și realizând o punte de 6 unități # 6- # 11. Pacienta a înțeles, de asemenea, că va avea nevoie de o protecție ocluzală superioară. Pacienta nu a fost interesată să facă implanturi, deoarece a dorit rezultate rapid și nu a vrut să poarte flipper. Avea alte nevoi de tratament, dar era preocupată doar de dinții anteriori superiori anteriori. De asemenea, a fost destul de descurajată să aștepte rezultatele finale un an. I s-a oferit și opțiunea unei proteze parțiale superioare, dar a refuzat această opțiune, nevrând nimic detașabil. Pacientul a acceptat în cele din urmă punte de șase unități cu altoire osoasă utilizând sedare conștientă orală.

Pacientul a semnat și datat consimțământuri informate pentru sedare conștientă orală, coroană și punte # 6- # 11, extracții de # 7, # 8, # 9 și # 10, precum și altoirea grefei osoase # 7, # 8, # 9, și # 10 în ziua în care a venit în caz de urgență.

Radiografie Înainte

Consimțămintele mele informate sunt pe pagini separate, deci nu există consimțământuri unice pentru toate. În calitate de martor expert în peste 150 de cazuri de malpraxis în întreaga unitate, vă sugerăm că ați fi înțelept să vă separați consimțământul informat și să-i faceți pacientului să semneze unul pentru fiecare procedură. Dacă pacientul bifează doar o căsuță sau semnează un consimțământ general, este dificil să aperi aceste cazuri, deoarece pacientul poate pretinde că tocmai i s-a înmânat ceva și a semnat-o. Dacă pacientul are consimțământuri informate separate, argumentul lor este, în general, discutabil; au avut ocazia să pună întrebări pentru fiecare consimțământ informat ca o procedură separată, cu procedura marcată clar în partea de sus, cu litere mari și aldine. Această metodă funcționează cel mai bine. Consimțămintele în cunoștință de cauză trebuie făcute înainte de numirea efectivă a sedării, deoarece nu pot semna documente legale în timp ce se află sub influența medicamentelor pentru sedare.

Mai mult, pacientul a înțeles că va avea un defect osos mare dacă nu s-ar face grefa osoasă. Implanturile plasate în această regiune ar funcționa. Cu toate acestea, linia de gingie nu a fost ideală și nu a fost interesată să treacă prin mai multe intervenții chirurgicale. Pacientul a avut, de asemenea, rezerve cu privire la succesul implanturilor. Mai mulți dintre prietenii ei au avut implanturi care „au eșuat” sau nu au avut rezultate estetice ideale, chiar dacă au fost făcute de specialiști din vale. Având în vedere îngrijorările pacientului, planul de tratament pentru o punte imediată de șase unități cu extracții, altoire osoasă și sedare conștientă orală se potrivesc nevoilor ei.

Radiografie Înainte

Pacienta a fost sedată la sedare orală conștientă minimă când a sosit. Am plasat-o pe capnografie și, la o oră după triazolam, am evaluat pacientul pentru capacitatea de reacție. Pacientul nostru a fost ușor sedat și am administrat 0,25 mg de Triazolam sublingual. În 20 de minute, pacientul a fost suficient de confortabil pentru a începe procedura. Am plasat pacientul pe 02 timp de trei minute apoi pe N20/02 titrând până la 35% N20/02 pentru administrarea anestezică locală. Odată administrat anestezicul local, am plasat pacientul pe 100% 02 pentru restul programării, luând tensiune la fiecare 5 minute. Postoperator, ne asigurăm că pacientul este orientat X3 cu mișcare intenționată înainte de a-l descărca și folosim un scaun însoțitor pentru a duce pacientul la vehiculul lor. De fiecare dată!