Basheir A. Hassan

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

starea

Ehab A. Albanna

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Saed M. Morsy

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Ahmed G. Siam

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Mona M. Al Shafie

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Hosam F. Elsaadany

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Hanan S. Sherbiny

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Mohamed Shehab

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Zagazig, Zagazig, Egipt

Oswin Grollmuss

2 Pediatrie, Facultatea de Medicină, INSERM 999, Universitatea Paris-Sud, Orsay, Franța

Abstract

fundal

Malnutriția este o cauză comună de morbiditate și mortalitate la copiii cu boli cardiace congenitale (CHD). Acest studiu a urmărit să identifice prevalența și predictorii malnutriției la copiii egipteni cu CHD simptomatică.

Metode

Acest studiu de caz-control a inclus 100 de copii cu CHD simptomatică (76 acianotici și 24 cianotici) și 100 de copii sănătoși, asemănători vârstei și sexului ca grup de control. Evaluarea clinică și evaluarea de laborator a stării nutriționale au fost documentate. S-au înregistrat măsurători antropometrice și s-au calculat scorurile Z pentru greutate pentru vârstă (WAZ), greutate pentru înălțime (WHZ) și înălțime pentru vârstă (HAZ). Malnutriția a fost definită ca greutate, înălțime și scor greutate/înălțime Z ≤ - 2.

Rezultate

Prevalența generală a malnutriției a fost de 84,0% la pacienții cu CHD și de 20% la martori. Malnutriția severă a fost diagnosticată în 71,4% din cazuri. Toate măsurătorile antropometrice și nivelurile de markeri biochimici ai stării nutriționale au fost semnificativ mai mici în grupul de pacienți comparativ cu martorii. La pacienții cu CHD acianotică, cascadarea a fost proporțional mai mare (57,89%) decât în ​​CHD cianotică, în timp ce risipirea a fost predominantă (45,83%) în aceasta din urmă. Malnutriția s-a corelat semnificativ cu un nivel scăzut de hemoglobină, saturație scăzută a oxigenului arterial, insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară și antecedente dietetice slabe.

Concluzie

Malnutriția este o problemă foarte frecventă la copiii cu CHD simptomatică și prezisă de prezența unui nivel scăzut de hemoglobină, saturație scăzută a oxigenului arterial, insuficiență cardiacă, antecedente dietetice slabe și hipertensiune pulmonară.

Introducere

Bolile congenitale ale inimii (CHD) sunt adesea asociate cu malnutriția și eșecul de a prospera (1). Eșecul de creștere a fost calculat cu o prevalență de 64% la pacienții cu CHD din țările dezvoltate (2) fiind mai severă în regiunile în curs de dezvoltare, unde malnutriția este frecventă chiar și la copiii altfel sănătoși (3, 4).

Mecanismele pentru deficiența de creștere în CHD sunt multifactoriale, inclusiv anomalii cromozomiale asociate/sindroame genetice, nutriție inadecvată din cauza dificultăților de hrănire și absorbție nutrițională slabă din tractul digestiv în insuficiența cardiacă congestivă cronică (CHF). De asemenea, este necesară o susținere calorică crescută pentru a susține funcțiile miocardice, respiratorii și neuro-umorale crescute în insuficiența cardiacă legată de CHD. CHF cronice și suboxigenarea cronică în CHD afectează metabolismul celular și creșterea celulară, în timp ce infecțiile toracice repetate necesită un metabolism crescut (5).

Malnutriția la copiii cu CHD a fost asociată cu creșterea morbidității și mortalității, după cum se indică prin spitalizare frecventă, rezultate chirurgicale slabe, afectarea persistentă a creșterii somatice și creșterea decesului (6, 7).

În Egipt, la fel ca în multe țări în curs de dezvoltare, programele cardiace pediatrice nu sunt pe deplin stabilite și lipsesc datele epidemiologice privind malnutriția legată de CHD. Prin urmare, acest studiu și-a propus să evalueze prevalența, modelele și predictorii malnutriției la copiii egipteni cu CHD simptomatică.

Pacienți și metode

Acest studiu a fost realizat prospectiv ca un studiu de caz-control la Unitatea de Cardiologie Pediatrică, Spitalul de Copii al Universității Zagazig în perioada iunie 2012 - iunie 2013. A inclus 100 de copii cu vârste cuprinse între 2 luni și 6 ani cu CHD simptomatică diferită. Pacienții cu alte malformații congenitale decât anomalii cardiace sau alte boli (inclusiv tulburări genetice) care afectează creșterea sau starea nutrițională a copiilor au fost excluși.

O sută de copii sănătoși, însoțiți de vârstă și sex, fără rezultate ecocardiografice anormale, au reprezentat grupul nostru de control.

Consimțământul informat a fost obținut de la părinții sau îngrijitorii copiilor, iar studiul a fost aprobat de comitetul etic al Facultății de Medicină a Universității Zagazig.

Un istoric medical complet, precum și un examen cardiac complet (inclusiv scorul clinic modificat al lui Ross pentru insuficiență cardiacă) este documentat pentru toți copiii. Au fost evaluate semne clinice de malnutriție, cum ar fi edem simetric, leziuni ale pielii și păr uscat, subțire și depigmentat.

Măsurătorile antropometrice au inclus greutatea (kilogramul), lungimea (centimetrul), circumferințele cefalice, toracice și abdominale (centimetrul), precum și tricepsul și grosimea pliului pielii subscapulare (milimetru). Au fost efectuate conform procedurilor standard ale OMS (8).

Scorurile Z pentru greutate pentru vârstă (WAZ), greutate pentru înălțime (WHZ) și înălțime pentru vârstă (HAZ) au fost calculate utilizând modulul de calcul antropometric al software-ului WHO Anthro (versiunea 3.2.2, ianuarie 2011) (pe baza OMS 2006 standarde de creștere a copilului) (9).

După calculul WAZ, WHZ și (HAZ), grupurile studiate au fost clasificate în stare nutrițională normală și subnutriție (moderată sau severă).

Baza de date globală a OMS privind creșterea și malnutriția copiilor (subnutriție) recomandă un scor Z limită de ≤-2 pentru a clasifica WAZ scăzut (subponderal), HAZ scăzut (stunting) și WHZ scăzut (irosire) drept malnutriție moderată și un scor Z de ≤-3 SD pentru a defini malnutriția severă (9).

Examinările de laborator au inclus niveluri de hemoglobină, proteine ​​serice, fier seric și feritină. Ecocardiografia a fost efectuată utilizând sistemul multifuncțional GE Vivid-7 cu diferite dimensiuni de sondă, în conformitate cu recomandările Societății Americane de Ecocardiografie (10).

analize statistice

tabelul 1

Criterii demografice, măsurători antropometrice și markeri biochimici la pacienți și martori.

Cazuri (nr. = 100) Controale (nr. = 100) Valoare p
Criterii demografice
Vârsta (luni)12 (2-68)14 (3-72)> 0,05 a
Sex Bărbat Femeie)(44/56)(47/53)> 0,05 b
Vârsta gestațională (săptămâni)39,5 ± 0,8539,4 ± 0,88> 0,05 c
Greutatea la naștere (kg)2,7 ± 0,63,0 ± 0,5 c
Dimensiunea familiei, inclusiv părinții3,6 ± 0,73,8 ± 0,8> 0,05 c
Istorie nutrițională slabă68%23% b
Măsurători antropometrice
Greutate (kg), mediană (interval)7,5 (3-14)10 (4,5-20) b
Înălțime sau lungime (cm), medie ± SD66,3 ± 4,374,7 ± 5,2 c
Circumferința capului (cm), medie ± SD42,0 ± 4,144,3 ± 2,8 c
Circumferința brațului mijlociu-superior (cm), medie ± SD11,7 ± 2,314,2 ± 1,4 c
Grosimea pliului pielii triceps (mm), mediană (interval)5,5 (4-10)9 (5.3-13.1) A
Grosimea pliului pielii subscapulare (mm), mediană (interval)4 (3,2-7,4)8 (5.5-10.2) A
Niveluri de markeri biochimici
Hemoglobină (g/dl), medie ± SD10,2 ± 1,312,4 ± 1,0 c
Fier seric (μg/dl), mediană (interval)55,5 (35-84)74,2 (46-105) A
Feritină serică (ng/dl), mediană (interval)43 (24-75)76,5 (44-94) A
Proteina serică totală (g/dl), medie ± SD5,95 ± 1,07,0 ± 0,5 c
Albumina serică (g/dl), medie ± SD3,6 ± 0,84,47 ± 0,7 c

și testul Mann - Whitney U.

b Testul Chi-pătrat.

Toate măsurătorile antropometrice au fost semnificativ mai mici în grupul de pacienți decât în ​​grupul de control, precum și nivelurile de hemoglobină, fier, feritină și albumină.

Tabelul Tabelul 2 2 prezintă distribuția defectelor cardiovasculare în grupul de pacienți. Defectul septal ventricular (VSD) a fost cea mai frecventă leziune cardiacă, în timp ce tetralogia Fallot (TOF) a fost cea mai frecventă leziune cardiacă în rândul CHD cianotic.

masa 2

Distribuția defectelor cardiovasculare la copiii cu CHD.

Tipul defectelor cardiace Nu%
Grup acianotic (nr. = 76)
VSD1313.0
ASD77.0
PDA88.0
ASD + VSD1616.0
VSD + ASD + PDA1212.0
Coarcitarea aortei44.0
Defect de sept atrioventricular1010.0
Stenoză pulmonară66.0
Grup cianotic (nr. = 24)
Fallote (TOF)1212.0
Ventriculul drept cu dublă ieșire (DORV)55.0
Atrezia tricuspidă33.0
Transpunerea marilor vase cu septostomie atrială (procedura Rashkind)44.0
Total100100

Tabelul Tabelul 3 3 prezintă starea nutrițională pentru caz și grupul de control. Prevalența generală a malnutriției a ajuns la 84,0% în cazuri, comparativ cu 20% pentru grupul de control. La copiii cu CHD, prevalența irosirii (WHZ scăzut) și a stuntingului (HAZ scăzut) au fost semnificativ mai mari comparativ cu grupul de control. De asemenea, proporția relativă de copii cu malnutriție severă a fost semnificativ mai mare la pacienții cu CHD.

Tabelul 3

Starea nutrițională la pacienți și controale.

Tabelul 4

Starea nutrițională la pacienții cu CHC acianotică și cianotică.

CHD acianotic (nr. = 76) CHD cianotic (nr. = 24) Valoare p
Stare nutrițională, n (%)
Normal12 (15,78%) 4 (16,66%)> 0,05
Malnutriție64 (84,21%)20 (83,33%)
Modele de malnutriție, n (%)
Sub greutate (WAZ - - 2)11 (14,47%)1 (4,16%)> 0,05
Deșeuri (WHZ - - 2) 9 (11,84%)11 (45,83%) 0,05
Nord44 (57,89%)16 (66,66%)> 0,05

Malnutriția s-a corelat semnificativ cu nivelul scăzut de hemoglobină, saturația scăzută a oxigenului arterial, insuficiența cardiacă, hipertensiunea pulmonară și istoricul alimentar slab (Tabel (Tabelul 5 5).

Tabelul 5

Predicatorii malnutriției la copiii cu CHD.