Ce este un Megaureter?

Majoritatea copiilor se nasc cu tract urinar normal. Dar la unii sugari tubul care leagă rinichiul și vezica urinară devine mai larg. Acest lucru poate provoca infecții și bloca fluxul de urină. Dacă nu este tratat, acest lucru poate provoca leziuni renale grave.

Ce se întâmplă în condiții normale?

Tractul urinar este ca un sistem de instalații sanitare, cu „țevi” speciale care permit apei și sărurilor să curgă prin ele. Tractul urinar este alcătuit din 2 rinichi, 2 uretere, vezica urinară și uretra.

Rinichii acționează ca un sistem de filtrare a sângelui. Elimină toxinele și păstrează zahărul, sărurile și mineralele utile. Urina, produsul rezidual, se produce în rinichi și curge în tuburi de 2, 10 până la 12 inci, numite uretere în vezică. Ureterele au o lățime de aproximativ un sfert de centimetru și au pereți musculari care împing urina în vezică. Vezica se întinde sau se extinde pentru a stoca urina până când sunteți gata să o scurgeți făcând pipi. De asemenea, închide căile către uretere, astfel încât urina să nu poată reveni în rinichi. Tubul care transportă urina din vezică în afara corpului se numește uretra.

fundația

Diagrama căilor urinare masculine și feminine

Mărește

Ce sunt Megaureters?

Un megaureter („ureter mare”) este atunci când un ureter este mai lat de trei optimi de inch. Acest lucru poate rezulta dintr-o anomalie a ureterului în sine (primar) sau din blocarea vezicii urinare (secundară). Diferitele tipuri de megauretere sunt descrise mai jos.

Megaureter primar obstrucționat

Acest tip este atunci când ureterul este prea subțire unde intră în vezică. Acest bloc face ca ureterul să se lărgească mai sus. Îngustarea poate deteriora rinichiul în timp. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a remedia problema și a elimina blocul. Este important să urmăriți medicul, chiar dacă simptomele se ameliorează.

Megauretere de reflux

În acest tip, ureterele sunt mai largi din cauza urinei care curge înapoi în uretere din vezică ("reflux vezicoureteral"). În mod normal, odată ce urina este în vezică, nu ar trebui să revină în ureter. Un megaureter de reflux este un semn de reflux vezicoureteral. Acest lucru este mai frecvent la bărbații nou-născuți. Uneori, refluxul și ureterele întinse se îmbunătățesc în primul an de viață. Dar dacă problema nu dispare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Megauretele de reflux pot fi legate de o problemă de sănătate în care vezica urinară nu se scurge până la capăt. În schimb, trimite urină înapoi pe uretere, iar vezica urinară se umflă. Această afecțiune se numește „sindromul megaureterului megacystis”.

Diagrama Megaureterului

Mărește

Megauretere non-obstructive, fără reflux

Acestea sunt uretere largi care nu sunt cauzate de blocaje sau de reflux de urină. Multe dintre acestea se îmbunătățesc cu timpul. Furnizorul dvs. de asistență medicală va verifica cu atenție pentru a exclude un blocaj sau reflux.

Megauretere obstrucționate, refluxante

Acest tip este cauzat de un ureter blocat și care suferă de reflux. Acest lucru este periculos, deoarece ureterele devin mai mari și mai blocate cu timpul. Persoanele cu această problemă sunt mai predispuse la infecții ale tractului urinar.

Megauretere secundare

Acestea sunt megauretere care apar ca urmare a altor probleme de sănătate. Unele dintre aceste probleme de sănătate care cauzează megauretere sunt:

  • valve uretrale posterioare (un bloc în uretra masculină)
  • sindromul de burta prune
  • vezică neurogenă (spina bifida, leziuni ale măduvei spinării etc.)

Simptome

Furnizorii de asistență medicală obișnuiau să găsească majoritatea megaureturilor atunci când verificau un copil cu o infecție a tractului urinar. Acești pacienți au adesea febră, dureri de spate și vărsături.

Dar astăzi, datorită utilizării pe scară largă a verificării cu ultrasunete înainte de naștere, majoritatea megaureturilor sunt descoperite sub formă de hidronefroză sau ca tract urinar întins („dilatat”) la făt.

Deoarece megauretele pot provoca infecții severe sau blocaje care duc la afectarea rinichilor, această problemă de sănătate poate fi gravă. Intinderea tractului urinar poate sugera un blocaj, dar nu întotdeauna este cazul. În unele cazuri, un ureter dilatat nu poate afecta deloc rinichii. De asemenea, majoritatea pacienților cu megauretere găsite înainte de naștere nu prezintă simptome. Este important să îl verificați pentru a vă asigura că nu va afecta modul în care funcționează rinichiul și nu va cauza probleme mai târziu.

Diagnostic

Dacă copilul dumneavoastră suferă o infecție a tractului urinar sau alte simptome care ar putea fi semne ale unui megaureter, adresați-vă medicului dumneavoastră. Un urolog probabil va face teste pentru a verifica modul în care funcționează tractul urinar. Testele utilizate pentru diagnosticarea megauretelor sunt:

Ecografie

Ecografia, cunoscută și sub numele de sonografie, folosește unde sonore care sări de pe organele din corp pentru a face o imagine a ceea ce este înăuntru. Acest test imagistic nedureros se face adesea pentru a verifica aspectul rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Ecografia este foarte bună la găsirea ureterelor lărgite. De fapt, în timp ce sonografia preia rar uretere normale din cauza dimensiunii înguste, face imagini excelente ale celor dilatate.

Anularea cistouretrogramei (VCUG)

Un VCUG este un test cu raze X făcut pentru a căuta reflux vezicoureteral. Un tub mic („cateter”) este strecurat prin uretra în vezică. O vopsea specială este picurată în vezică prin tub în timp ce se fac radiografii. Dacă există reflux, radiografia va arăta colorantul care curge înapoi în ureter.

Scanări renale diuretice

Scanările diuretice renale (rinichi) sunt utilizate pentru a verifica blocajele. Acest test se face prin injectarea unui lichid radioactiv într-o venă, care apoi merge la rinichi. Un computer determină modul în care funcționează fiecare rinichi. Scanarea renală indică, de asemenea, dacă există un blocaj. Dacă rinichiul funcționează, un blocaj care ar putea provoca o problemă nu este probabil.

Rezonanța magnetică a tractului urinar (MR-U)

MR-U folosește câmpuri magnetice pentru a face imagini cu ceea ce este în interiorul corpului. Acest test arată căile urinare chiar mai bine decât ecografiile sau scanările renale diuretice. MR-U implică injectarea colorantului și obținerea de imagini ale tractului urinar folosind câmpuri magnetice. Acest test nu este adesea utilizat pentru copiii mici, deoarece necesită sedare sau anestezie generală.

Tratament

Chirurgie deschisă

Dacă testele arată un blocaj sau o funcție renală afectată, este posibil ca copilul dumneavoastră să aibă nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a o remedia. Operația tipică pentru megauretere implică introducerea ureterelor înapoi în vezică („reimplantare ureterală”) și tunderea ureterului lărgit („reducere ureterală”). Dacă copilul dumneavoastră nu are o infecție a tractului urinar sau scade funcția rinichilor, operația poate fi amânată până la vârsta de 12 luni. Intervenția chirurgicală la sugari nu este ușoară și ar trebui să fie făcută de chirurgi calificați în chirurgia neonatală. Mulți copii sunt tratați cu antibiotice până la intervenția chirurgicală pentru a-i proteja de infecții.

În timpul procedurii, chirurgul face o tăietură în abdomenul inferior. În funcție de anatomia copilului, chirurgul va ajunge la ureter fie prin vezica urinară (transvesicală), fie din exteriorul vezicii urinare (extravezicală). Ureterul este îndepărtat din vezică. Dacă ureterul este foarte larg, poate fi necesar să fie tăiat (conic). Orice blocaj va fi eliminat. Ureterul este apoi înlocuit în vezică. Copilul dumneavoastră poate avea un cateter timp de câteva zile pentru a ajuta la vindecare. El/ea va sta adesea în spital între 2 și 4 zile.

Majoritatea megauretelor cu simptome sunt tratate cel mai bine prin acest tip deschis de intervenție chirurgicală. Pentru megauretere obstrucționate, blocul este îndepărtat. Pentru megauretere de reflux, refluxul (urină de rezervă) este corectat. Și pentru uretere foarte largi, ureterele pot fi tăiate.

Alte optiuni

La copiii cu vârsta peste 2 ani, poate fi posibilă dilatarea cu balon a părții înguste. Chirurgul se uită în vezică cu un telescop lung și subțire, cu o lumină la capăt (cistoscop). Un fir mic este trecut prin deschiderea vezicii urinare și în ureter. Un balon este folosit pentru a întinde partea îngustă a ureterului. Un tub de silicon este lăsat în ureter timp de 4 până la 6 săptămâni. Studiile arată că acest lucru poate elimina blocajul și poate ajuta la majoritatea cazurilor de reflux.

Metodele minim invazive, cum ar fi injectarea substanțelor pentru fixarea refluxului, nu funcționează bine din cauza conexiunii anormale cu vezica.

Laparoscopia este o intervenție chirurgicală efectuată prin tuburi subțiri introduse în corp printr-o mică tăietură. Chirurgul folosește un aparat de fotografiat special pentru a vedea în interiorul corpului și instrumentele miniaturizate. Laparoscopia pentru reimplantarea ureterală este grea și necesită un chirurg laparoscopic cu înaltă calificare.

Dupa tratament

Unele dintre testele care au fost făcute înainte de intervenția chirurgicală ar putea fi nevoie să fie repetate câteva săptămâni mai târziu. Aceasta este pentru a vedea cât de bine a funcționat intervenția chirurgicală. Este posibil ca dimensiunea ureterului să nu se îmbunătățească imediat după operație, deci va trebui verificată în timp. Unele probleme care pot apărea în urma intervenției chirurgicale sunt:

  • sângerare
  • ureter blocat
  • reflux vezicoureteral (nou sau în curs)

Un bloc poate apărea la scurt timp după operație sau după o perioadă mai lungă de timp. Această problemă este văzută doar în 5 din 100 de cazuri, dar poate necesita mai multă intervenție chirurgicală. Problemele de reflux vezicoureteral sunt observate după operație și în 5 din 100 de cazuri. Acest lucru poate dispărea singur. Majoritatea pacienților sunt urmăriți un număr de ani după operație. Ecografia este utilizată pentru a vă asigura că aspectul rinichiului și al ureterului continuă să se îmbunătățească. O scanare renală se face adesea pentru a vă asigura că rinichiul funcționează corect și că blocul este fixat. Un VCUG se face adesea la câteva luni după operație pentru a verifica refluxul.

întrebări frecvente

Este această afecțiune genetică?

În acest moment, oamenii de știință nu știu dacă există legături genetice.

Este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală pentru a repara un megaureter?

Nu. Majoritatea megauretelor găsite înainte de naștere se îmbunătățesc în timp, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Megauretele găsite la pacienții vârstnici cu durere sau infecție sunt mai susceptibile de a avea nevoie de intervenții chirurgicale. Antibioticele sunt adesea administrate pentru a preveni infecția tractului urinar.

Este chirurgia minim invazivă o opțiune?

Poate fi posibil să plasați un stent sau un cateter prin partea blocată a megaureterului ca soluție pe termen scurt pentru a ajuta drenarea rinichilor. Se explorează tehnici laparoscopice de fixare a megaureturilor.

Există probleme pe termen lung dacă nu facem nimic?

Posibil da. Ei includ:

  • pietre ureterale
  • infecții ale tractului urinar
  • funcția renală se agravează
  • dureri de spate