Bulent Kaya
1 Spitalul de instruire și cercetare Fatih Sultan Mehmet, Departamentul de Chirurgie Generală, Atasehir, Istanbul, Turcia
Orhan Bat
1 Spitalul de instruire și cercetare Fatih Sultan Mehmet, Departamentul de Chirurgie Generală, Atasehir, Istanbul, Turcia
Nuriye Esen Bulut
1 Spitalul de instruire și cercetare Fatih Sultan Mehmet, Departamentul de Chirurgie Generală, Atasehir, Istanbul, Turcia
Hasan Altun
1 Spitalul de instruire și cercetare Fatih Sultan Mehmet, Departamentul de Chirurgie Generală, Atasehir, Istanbul, Turcia
Kemal Memisoglu
1 Spitalul de instruire și cercetare Fatih Sultan Mehmet, Departamentul de Chirurgie Generală, Atasehir, Istanbul, Turcia
Abstract
Introducere
Lipitorul medicinal, Hirudo medicinalis, a fost utilizat în tratamentul multor boli de mii de ani. În Turcia, este utilizat cel mai frecvent în tratamentul bolilor venoase ale extremităților inferioare.
Prezentarea cazului
O tânără de 25 de ani a prezentat în camera noastră de urgență sângerări de la piciorul stâng. Fusese tratată pentru varice la nivelul membrelor inferioare cu lipitori cu aproximativ 24 de ore înainte de internarea în camera de urgență. Sângerarea a fost controlată prin aplicarea unei presiuni cu tifon steril pe rană și a fost externată. S-a întors după patru ore după ce a început din nou sângerarea. Hemostaza a fost realizată prin ligarea venelor sub anestezie locală.
Concluzii
Mușcătura lipitoarei trebuie evaluată ca o leziune specială. Sângerările prelungite pot fi observate după mușcăturile de lipitoare. În astfel de cazuri, hemostaza fie cu presiune locală, fie cu ligatură a vasului care sângerează este obligatorie.
Introducere
Lipitorii sunt viermi care suge sângele, de obicei, se găsesc în locuri cu apă proaspătă. Există două specii de lipitori terapeutici, Hirudo medicinalis (lipitorul medical european) și Hirudo michaelseni. H. medicinalis are aproximativ 10 cm lungime și 2 g greutate. Acestea au fost utilizate pentru tratamentul multor boli încă de acum 2.500 de ani. Durerile de cap, hemoroizii și bolile mintale sunt unele dintre tulburările care au fost tratate cu lipitori.
Tratamentul cu lipitori este denumit hirudoterapie în medicina modernă. Astăzi, terapia medicamentului lipitorilor este utilizată în principal în chirurgia plastică și chirurgia reconstructivă pentru recuperarea lamboului tisular [1]. Terapia medicamentoasă a lipitorilor în Turcia este un tratament tradițional pentru tulburările venoase ale extremităților inferioare. Majoritatea pacienților beneficiază de ameliorare simptomatică cu acest tratament. Lipitorile sunt plasate pe extremitățile inferioare și aspiră sângele acumulat din venele dilatate.
Aici, raportăm cazul unui pacient cu sângerări prelungite după mușcături medicinale de lipitoare. Am reușit să controlăm sângerarea la pacientul nostru prin ligarea venelor dilatate și perforate cu o operație sub anestezie locală. Credem că acesta este primul raport de caz din literatura engleză referitor la sângerări prelungite după mușcătura de lipitoare în tratamentul bolilor venoase ale extremităților inferioare.
Prezentarea cazului
O tânără în vârstă de 25 de ani s-a prezentat la secția de urgență cu sângerări de la piciorul stâng. Fusese tratată cu lipitori pentru varice la nivelul extremităților inferioare cu aproximativ 24 de ore înainte de internare. Lipitorile rămăseseră pe loc timp de trei până la patru ore în regiunea posterioară a picioarelor. Altfel, istoricul ei medical nu era remarcabil. Nu a existat nicio diateză sângerantă și nu lua niciun medicament. La examinarea fizică, era o femeie sănătoasă, fără rezultate de suferință. Semnele ei vitale erau normale. A picurat sângerări de pe piciorul stâng. Au fost detectate pielea perforată și sângerarea, venele dilatate (Figura (Figura 1). 1). Nu a existat echimoză, umflare sau eritem. Sângerarea a fost controlată prin compresie aplicată cu tifon steril, iar pacientul nostru a fost externat ulterior.
Sângerări după mușcătura lipitorului.
După patru ore, pacientul nostru a fost internat din nou la secția de urgență cu sângerări recurente. Rana a fost curățată cu soluție antiseptică. La examinarea fizică, au existat vene dilatate cu sângerare. Sângerarea a fost activă. Varicele ei au fost explorate sub anestezie locală. Venele perforate prin mușcătura de lipitoare au fost disecate prin operație. Au fost legați cu suturi Vicril Rapide 4/0 (Figura (Figura2 2).
Ligarea vaselor de sângerare efectuată în camera de urgență.
După finalizarea hemostazei, pielea a fost suturată cu 3/0 prolen. Pacienta noastră a fost examinată la șapte zile după operație. Rana a fost limpede fără nicio complicație.
Discuţie
H. medicinalis are două fraieri, una în regiunea anterioară și una în regiunea posterioară. De obicei, se hrănesc prin fraierele anterioare într-un proces care durează aproximativ 20 până la 40 de minute. Pot suge 10-15 ml de sânge și își pot mări dimensiunea corpului de opt până la 11 ori.
Lipitorile au agenți chimici diferiți în corpul lor care sunt eliberați la salivare (Tabel (Tabelul 1). 1). Hirudin este un inhibitor proteolitic care are un efect antagonist asupra trombinei. Acțiunea majoră a trombinei este conversia fibrinogenului în fibrină, care este un eveniment critic în procesul de coagulare. Hirudina, prin efectul său inhibitor, determină o scădere a agregării plachetare. Se crede că prelungirea sângerării după mușcătura de lipitoare se datorează în principal hirudinei. Substanța asemănătoare histaminei este o altă proteină care se găsește în celulele salivare ale lipitorilor. Provoacă vasodilatația vaselor de sânge. Crește cantitatea de sânge aspirată de o lipitoare. O altă enzimă, hialuronidaza, facilitează descompunerea țesutului conjunctiv prin perturbarea acidului hialuronic. Pe lângă acești agenți chimici, Munro și colab. [2] a descris o altă substanță găsită în saliva lipitorilor numită calin. Are o acțiune puternică ca anticoagulant și inhibă în principal agregarea trombocitelor. Sângerarea persistentă este probabil efectul enzimelor găsite în saliva lipitorilor. Sângerările susținute pot persista până la șapte zile. Pacientul nostru a avut sângerări necontrolate timp de aproximativ 18 ore.
tabelul 1
Substanțe chimice produse de lipitori
| Hirudin | Efect antitrombotic |
| Substanță asemănătoare histaminei | Vasodilatație |
| Hialuronidază | Defalcarea țesutului conjunctiv. |
Lipitorile sunt utilizate în mod obișnuit în Turcia în tratamentul medical al congestiei venoase a extremităților inferioare. Un diagnostic de mușcătură de lipitoare poate fi pus cu ușurință. Pacienții au, de obicei, antecedente de terapie medicamentoasă cu lipitori. Dacă se găsește o lipitoare la locul mușcăturii, aceasta poate fi îndepărtată folosind sare de masă, oțet sau soluție de lignocaină.
S-a raportat sângerare după mușcătura lipitorului în diferite părți ale corpului [3-6]. Mușcătura lipitorului poate fi asociată cu morbiditate, cum ar fi sângerări grave și infecții ale pielii. Anemia poate fi adesea observată cu infestarea cu lipitori. Erizipelul și abcesul cutanat cu Mycobacterium marinum pot fi observate și la pacienții cu mușcătură de lipitoare. Rănile cutanate se pot vindeca odată cu formarea cicatricilor. Aeromonas hydrophila este o bacterie care poate trăi cu lipitori simbolic. Poate provoca infecții după mușcătura lipitorului. Poate fi recomandată profilaxia antibiotică în tratamentul medicamentos al lipitorului. Deși este rar, mușcătura de lipitoare poate provoca și moartea [7].
Sângerările prelungite după mușcătura de lipitoare trebuie tratate serios. Unele sângerări pot necesita transfuzie din cauza pierderii unor cantități mari de sânge. Există mai multe metode pentru a trata sângerările prelungite după mușcătura de lipitoare. Presiunea cu tifon steril pe rană este cea mai simplă metodă. În caz de sângerare susținută, se poate aplica tifon steril îmbibat într-o soluție de trombină. Desmopresina (vasopresina 1-deamino-8-D-arginină; DDAVP) a fost raportată ca un agent eficient în controlul sângerărilor la șobolani după perfuzia cu hirudină [8]. Pacienta noastră a fost tratată aplicând presiune cu tifon steril pe rană la prima internare. Sângerarea s-a oprit. Pacientul a fost internat din nou la camera de urgență cu sângerări recurente după patru ore. Hemostaza a fost realizată prin ligarea venelor sub anestezie locală.
Concluzii
Mușcătura de lipitoare poate provoca sângerări prelungite. Poate duce chiar la deces din cauza pierderii de sânge. Mușcătura lipitorului trebuie evaluată ca o leziune specială cu risc de sângerare prelungită.
Consimţământ
Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.
Interese concurente
Autorii declară că nu au interese concurente.
Contribuțiile autorilor
BK a efectuat operația. BK, NEB, OB, HA, KM au analizat și interpretat datele clinice, iar BK a contribuit major la scrierea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.
- Tumora carcinoidă mucinoasă ovariană primară Un raport de caz și revizuirea literaturii - ScienceDirect
- Noma la un pacient infectat cu HIV în Guineea-Bissau, un raport de caz SpringerLink
- Revizuirea tratamentului nechirurgical și chirurgical și a rolului agenților sensibilizatori la insulină în
- Fibrilația atrială paroxistică Cauze, simptome și tratament
- Revizuirea eficacității și siguranței Mahuang și efedrinei în tratamentul obezității - concentrat pe