Definiție

Salpingo-ooforectomia unilaterală este îndepărtarea chirurgicală a trompei uterine și a ovarului. Dacă ambele seturi de trompe uterine și ovare sunt îndepărtate, procedura se numește salpingo-ooforectomie bilaterală.

Scop

Această intervenție chirurgicală este efectuată pentru a trata cancerele ovariene sau alte tipuri de cancer ginecologic sau infecții cauzate de boli inflamatorii pelvine. Ocazional, îndepărtarea unuia sau a ambelor ovare se poate face pentru a trata endometrioza, o afecțiune în care mucoasa uterului (endometrul) crește în afara uterului (de obicei pe și în jurul organelor pelvine). Procedura poate fi efectuată și în cazul în care o femeie a fost diagnosticată cu o sarcină ectopică într-o trompă uterină și o salpingostomie (o incizie în trompa uterină pentru a elimina sarcina) nu se poate face. Dacă se îndepărtează doar o trompă uterină și un ovar, femeia poate fi capabilă să conceapă și să ducă o sarcină până la sfârșit. Cu toate acestea, dacă ambele sunt îndepărtate, femeia devine definitiv infertilă. Această procedură este de obicei combinată cu a histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului); ovarele și trompele uterine sunt îndepărtate în aproximativ o treime din histerectomii.

Până în anii 1980, femeilor cu vârsta peste 40 de ani care prezentau histerectomii li s-au îndepărtat în mod obișnuit ovarele sănătoase și trompele uterine. Mulți medici au considerat că o femeie de peste 40 de ani se apropia de menopauză și în curând ovarele ei nu vor mai secreta estrogeni și nu vor mai elibera ouă. Eliminarea ovarelor ar elimina riscul de cancer ovarian și ar accelera menopauza doar cu câțiva ani.

În anii 1990, gândirea despre salpingoooforectomia de rutină a început să se schimbe. Riscul de cancer ovarian la femeile care nu au antecedente familiale ale bolii este mai mic de 1%. Mai mult, îndepărtarea ovarelor crește riscul de boli cardiovasculare și accelerează osteoporoza, cu excepția cazului în care o femeie ia înlocuiri hormonale prescrise.

Demografie

În general, cancerul ovarian reprezintă doar 4% din toate cazurile de cancer la femei. Pentru femeile cu risc crescut, ooforectomie poate fi luată în considerare după vârsta de 35 de ani dacă fertilitatea este completă. Factorii care cresc riscul unei femei de a dezvolta cancer ovarian includ vârsta (majoritatea cancerelor ovariene apar după menopauză), prezența unei mutații în gena BRCA1 sau BRCA2, numărul perioadelor menstruale pe care le-a avut o femeie (afectate de vârsta de debut, sarcină, alăptarea și utilizarea contraceptivelor orale), antecedente de cancer mamar, dietă și antecedente familiale. Incidența cancerului ovarian este cea mai mare în rândul femeilor din indianul american (17,5 cazuri la 100 000 de populații), caucazian (15,8 la 100 000), vietnamez (13,8 la 100 000), hispanic caucazian (12,1 la 100 000) și hawaian (11,8 la 100 000) femei; este cel mai scăzut în rândul femeilor coreene (7,0 la 100 000) și chineze (9,3 la 100 000). Femeile afro-americane au o incidență a cancerului ovarian de 10,2 la 100.000 de locuitori.

S-a estimat că endometrioza, un alt motiv pentru care se poate efectua salpingoooforectomia, afectează până la 10% dintre femei. Aproximativ patru din 1000 de femei sunt internate în spital ca urmare a endometriozei în fiecare an. Femeile cu vârste cuprinse între 25 și 35 de ani sunt afectate cel mai mult, 27 fiind vârsta medie a diagnosticului.

Descriere

Anestezia generală sau regională va fi administrată pacientului înainte de începerea procedurii. Dacă procedura este

procedură

Dacă nu se folosește un laparoscop, intervenția chirurgicală implică o incizie de 10–15 cm lungime în abdomen care se extinde fie vertical în sus de la osul pubian spre buric, fie orizontal („incizia bikinilor”) peste pubian linia parului. Cicatricea unei incizii bikini este mai puțin vizibilă, dar unii chirurgi preferă incizia verticală, deoarece oferă o vizibilitate mai mare în timpul operației. Un dezavantaj al salpingo-ooforectomiei abdominale este că sângerarea este mai probabil o complicație a acestui tip de intervenție chirurgicală. Procedura este mai dureroasă decât o operație laparoscopică, iar perioada de recuperare este mai lungă. O femeie se poate aștepta să fie în spital două până la cinci zile și va avea nevoie de trei până la șase săptămâni pentru a reveni la activitățile normale.

Diagnostic/Pregătire

Înainte de operație, medicul va comanda teste de sânge și urină și orice alte teste suplimentare, cum ar fi ultrasunete sau raze X, pentru a ajuta chirurgul să vizualizeze starea femeii. Femeia se poate întâlni și cu anestezistul pentru a evalua orice afecțiuni speciale care ar putea afecta administrarea anesteziei. Se poate face o pregătire pentru colon, dacă se anticipează o intervenție chirurgicală extinsă.

În seara dinaintea operației, femeia ar trebui să ia o cină ușoară, apoi să nu ia nimic pe gură, inclusiv apă sau alte lichide, după miezul nopții.

Dupa ingrijire

Dacă este efectuată printr-o incizie abdominală, salpingo-ooforectomia este o intervenție chirurgicală majoră care necesită trei până la șase săptămâni pentru recuperarea completă. Cu toate acestea, dacă se efectuează laparoscopic, timpul de recuperare poate fi mult mai scurt. Pot exista unele disconforturi în jurul inciziei în primele câteva zile după operație, dar majoritatea femeilor se plimbă până în a treia zi. În decurs de o lună aproximativ, pacienții pot relua treptat activitățile normale, cum ar fi conducerea, exercițiile fizice și munca.

Imediat după operație, pacientul trebuie să evite flexarea bruscă a coapselor sau a genunchilor. Durerile de spate persistente sau urina sângeroasă sau slabă indică faptul că un ureter ar fi putut fi rănit în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă ambele ovare sunt îndepărtate la o femeie premenopauzală ca parte a operației, pierderea bruscă de estrogen va declanșa o menopauză prematură bruscă, care poate implica simptome severe de bufeuri, uscăciune vaginală, act sexual dureros și pierderea dorinței sexuale. (Aceasta se mai numește „menopauză chirurgicală.”) În plus față de aceste simptome, femeile care pierd ambele ovare pierd și protecția pe care acești hormoni o oferă împotriva bolilor de inimă și a osteoporozei cu mulți ani mai devreme decât dacă ar fi experimentat menopauză naturală. Femeile cărora li s-au eliminat ovarele au șapte ori mai multe șanse de a dezvolta boli coronariene și mult mai multe șanse de a dezvolta probleme osoase la o vârstă fragedă decât femeile în premenopauză ale căror ovare sunt intacte. Din aceste motive, poate fi prescrisă o formă de terapie de substituție hormonală (HRT) pentru ameliorarea simptomelor menopauzei chirurgicale și pentru a ajuta la prevenirea bolilor de inimă și de oase.

Reacția la îndepărtarea trompelor uterine și a ovarelor depinde de o mare varietate de factori, inclusiv vârsta femeii, afecțiunea care a necesitat intervenția chirurgicală, istoricul ei reproductiv, cât de mult sprijin social are și orice antecedente anterioare de depresie. Femeile care au avut multe intervenții chirurgicale ginecologice sau dureri pelvine cronice par să aibă o tendință mai mare de a dezvolta probleme psihologice după operație.

Riscuri

Operația majoră implică întotdeauna un anumit risc, inclusiv infecție, reacții la anestezie, hemoragie și cicatrici la locul inciziei. Aproape toate intervențiile chirurgicale pelvine provoacă unele cicatrici interne, care, în unele cazuri, pot provoca disconfort la ani după operație.

Complicațiile potențiale după o salpingo-ooforectomie includ modificări ale dorinței sexuale, bufeuri și alte simptome ale menopauzei dacă ambele ovare sunt îndepărtate. Femeile cărora li s-au îndepărtat ambele ovare și care nu iau terapie de substituție cu estrogen prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare și osteoporoză. Femeile cu antecedente de probleme psihologice și emoționale înainte de ooforectomie sunt mai susceptibile să întâmpine dificultăți psihologice după operație.

Rezultate normale

Dacă operația are succes, trompele uterine și ovarele vor fi îndepărtate fără complicații și problema de bază rezolvată. În cazul cancerului, tot cancerul va fi eliminat. O femeie va deveni infertilă în urma unei salpingo-ooforectomii bilaterale.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Studiile au arătat că rata complicațiilor după salpingo-ooforectomie este în esență aceeași cu cea de după histerectomie. Rata complicațiilor diferă în funcție de tipul de histerectomie efectuată. Histerectomia abdominală este asociată cu o rată mai mare de complicații (9,3%), în timp ce rata generală de complicații pentru histerectomia vaginală este de 5,3% și 3,6% pentru histerectomia vaginală laparoscopică. Riscul de deces este de aproximativ una din 1.000 (1/1.000) de femei care fac o histerectomie. Ratele unora dintre cele mai frecvent raportate complicații sunt:

  • sângerări excesive (hemoragii): 1,8-3,4%
  • febră sau infecție: 0,8-4,0%
  • vătămare accidentală a altui organ sau structură: 1,5-1,8%

Din cauza încetării producției de hormoni care are loc cu ooforectomie bilaterală, femeile care pierd ambele ovare pierd prematur protecția pe care acești hormoni o oferă împotriva bolilor de inimă și a osteoporozei. Femeile care au suferit ooforectomie bilaterală au șapte ori mai multe șanse de a dezvolta boli coronariene și mult mai multe șanse de a dezvolta probleme osoase la o vârstă fragedă decât femeile premenopauzale ale căror ovare sunt intacte.

Alternative

În funcție de starea specifică care justifică o oforectomie, poate fi posibilă modificarea intervenției chirurgicale, astfel încât să rămână cel puțin o porțiune din ovar, permițând femeii să evite menopauza timpurie. În cazul endometriozei, există o serie de tratamente alternative care sunt urmărite de obicei înainte de efectuarea unei salpingoooforectomii (cu sau fără histerectomie). Acestea includ excizia creșterilor fără îndepărtarea organelor, blocarea sau distrugerea nervilor care oferă senzație unor structuri pelvine sau prescrierea medicamentelor care scad nivelul de estrogen.

Resurse

periodice

Kauff, N. D., J. M. Satagopan, M. E. Robson și colab. Salpingo-ooforectomia care reduce riscul la femeile cu mutație BRC1 sau BRC2. New England Journal of Medicine 346 (23 mai 2002): 1609-15.

organizații

Societatea Americană a Cancerului. 1599 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30329. (800) ACS-2345. http://www.cancer.org .

Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. 409 12th St., SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. http://www.acog.org .

Rețeaua de femei Midlife. 5129 Logan Ave. S., Minneapolis, MN 55419. (800) 886-4354.

alte

Hernandez, Manuel și Robert McNamara. „Endometrioză”. eMedicină. 23 decembrie 2002 [citat 15 martie 2003]. http://www.emedicine.com/aaem/topic181.htm .

Kapoor, Dharmesh. „Endometrioză”. eMedicină. 17 septembrie 2002 [citat 15 martie 2003]. http://www.emedicine.com/med/topic3419.htm .

Supravegherea, epidemiologia și rezultatele finale. „Modele rasiale/etnice de cancer în Statele Unite: ovar”. Institutul Național al Cancerului. 1996 [citat 14 martie 2003]. http://seer.cancer.gov/publications/ethnicity/ovary.pdf .

"Ce este endometrioza?" Endo-Online. 2002 [citat 15 martie 2003]. http://www.endometriosisassn.org/endo.html .

Carol A. Turkington Stephanie Dionne Sherk

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?

Salpingo-ooforectomiile se efectuează de obicei într-un spital sala de operație de către un ginecolog, un medic care a finalizat pregătirea specializată în domeniile sănătății generale a femeilor, sarcinii, travaliului și nașterii, testelor prenatale și geneticii.