Ce știm despre relația dintre greutatea excesivă și cancer?

Postat pe 21 martie 2015

greutatea

În cartea sa Boala ca metaforă, Susan Sontag scrie: „Metaforic, cancerul nu este atât o boală a timpului, cât o boală sau o patologie a spațiului. Metaforele sale principale se referă la topografie - cancerul „se răspândește” sau „proliferează” sau este „difuzat” ... ”În mod ironic, grăsimea corporală (adică obezitatea sau chiar supraponderalitatea) poate fi văzută ca o„ patologie a spațiului ”prin care grăsimea„ se răspândește ” „proliferează” sau este „difuz” în tot corpul. Există mai mult decât o relație metaforică între creșterea în greutate și cancer? Există multe studii care sugerează că există o asociere puternică, iar acest lucru se poate traduce într-o problemă majoră de sănătate publică.

Cu mai mult de două treimi din populația adultă din S.U.A. considerat clinic supraponderal sau obez, mulți cercetători sugerează că este imperativ ca relația dintre obezitate și cancer să fie elucidată. De exemplu, întrucât ratele de prevalență pentru fumatul de țigări continuă să scadă în rândul unor populații, cancerele legate de obezitate „pot deveni cea mai mare cauză atribuibilă de cancer la femei”, potrivit Renehan și colab., Într-un număr din 2010 al Jurnalului Internațional al Cancerului . Mai recent, Booth și colab., În revista Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation (2015) au remarcat că acum se estimează că cel puțin 20% (și „poate fi o subestimare”) din toate tipurile de cancer din întreaga lume sunt cauzate de creșterea în greutate în exces . Desigur, deși unii cercetători precum Renehan și colegii săi, folosesc cuvântul „cauza” din cauza intervalului de timp implicat, a consistenței constatărilor și a plauzibilității asociației, cauzalitatea reală este dificil de dovedit. Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului și Institutul American de Cercetare a Cancerului observă, în schimb, că grăsimea corporală este un „factor de risc important și stabilit pentru multe tipuri de cancer”.

Mecanismele care stau la baza asocierii dintre o mai mare grăsime corporală și un risc mai mare de cancer nu sunt pe deplin înțelese. Se pare că implică hormoni precum insulina și factorii de creștere a insulinei (IGF-1 și IGF-2) care duc la efecte de promovare a cancerului, cum ar fi migrarea celulelor, invazia și răspândirea metastatică; hormonii steroizi sexuali (de exemplu, estrogen, progesteron, testosteron); și chiar hormoni produși de țesutul adipos, un organ endocrin extrem de activ, care secretă mulți hormoni, inclusiv leptina care poate avea activitate cancerigenă și adiponectina care poate reduce activitatea cancerigenă. În general, inflamația cronică de nivel scăzut duce la creșterea citokinelor „proinflamatorii”, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa și interleukina 6, care, la rândul său, stimulează producția de proteine ​​C-reactive (CRP), un marker sistemic al inflamaţie. În esență, teoria este că țesutul adipos (grăsime) disfuncțional creează un mic mediu care să conducă la dezvoltarea tumorii. Eterogenitatea efectelor cu diferite tipuri de cancer și diferite subgrupuri de pacienți, însă, sugerează că sunt implicate diferite mecanisme.

Majoritatea studiilor utilizează IMC ca măsurare a grăsimii corporale. James et al (European Journal of Cancer, 2015), însă, avertizează că IMC este doar un „marker surogat al compoziției corpului” și nu o măsură sigură a grăsimii corporale, deoarece nu ia în considerare diferențele în proporția de masă slabă și gras. Mai mult, compoziția corpului este imposibil de măsurat direct și precis într-un cadru clinic și variază în funcție de sex, etnie și vârstă. Deoarece grăsimea din zona abdominală este mai activă endocrinologic, raportul talie-șold sau circumferința taliei ar trebui măsurate la fel ca și IMC, dar în multe studii aceste măsurători nu sunt luate.

Lee și colab. (Clinical Endocrinology, 2014) remarcă faptul că „dovezile epidemiologice cumulative” ar sugera că subiecții supraponderali sau obezi nu prezintă doar un risc crescut de a dezvolta anumite tipuri de cancer: la cei care au dezvoltat cancer, pacienții obezi tind să aibă prognostic mai prost și sunt mai apt să sufere recidive. Diagnosticul poate fi adesea omis sau întârziat la acești pacienți și pot exista mai multe complicații chirurgicale și radioterapice. În 2003, în studiul ei clasic (publicat în The New England Journal of Medicine) de peste 900.000 de S.U.A. adulți, cu peste 57.000 de decese cauzate de cancer la cei inițial fără cancer (cu 16 ani de urmărire), Calle și colab. au menționat că cei cu IMC de 40 kg/m2 sau mai mult au avut rate de deces din toate cazurile de cancer care au fost cu 52% mai la bărbați și cu 62% mai mare la femei decât cele cu greutate normală. Ungefroren și colab. (2015, Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation) au descoperit că nivelurile crescute de insulină observate cu obezitate pot interfera cu efectele terapeutice ale chimioterapiei; în plus, pacienții obezi nu pot primi nici măcar doza corectă de medicamente (de exemplu, pot fi subdosiți).

Concluzie: există încă multe întrebări fără răspuns cu privire la legătura dintre greutatea excesivă și cancer. De exemplu, nu cunoaștem efectele cumulative ale excesului de greutate corporală pe parcursul mai multor decenii (inclusiv supraponderalitatea și obezitatea începând din copilărie), precum și interacțiunile cu alți factori de risc. Nici nu înțelegem toate mecanismele implicate în diferențele de sex și diferențele dintre etnii. Și nu știm în mod concludent dacă intervențiile eficiente pentru reducerea IMC (de exemplu, cum ar fi în cazul intervențiilor chirurgicale bariatrice) vor avea un efect protector împotriva riscului general de cancer. Cu toate acestea, grăsimea corporală este, la fel ca descrierea Sontag a cancerului, o „patologie a spațiului” și, până când nu se dovedește contrariul, este un factor de risc major pentru multe forme de cancer.

Notă: Vedeți mai jos imaginea luptătorului japonez Sumo. Există un proces complex patologic numit SUMOylation care pare să promoveze dezvoltarea anumitor tipuri de cancer, deși mecanismul nu este pe deplin înțeles. Se sugerează că proteina SUMO în sine poate fi o țintă terapeutică potențială pentru tratarea cancerului în cele din urmă. (Bettermann et al, Cancer Letters, 2012)