Stephanie Howard Wilsher

Școala de Medicină Norwich, Universitatea din East Anglia, Norwich, NR4 7TJ UK

Flo Harrison

Școala de Medicină Norwich, Universitatea din East Anglia, Norwich, NR4 7TJ UK

UKCRC Center for Diet and Activity Research (CEDAR), Facultatea de Medicină Clinică, Universitatea din Cambridge, Cambridge, CB2 0QQ UK

Fred Yamoah

Școala de afaceri Hertfordshire, Universitatea din Hertford, Hatfield, AL10 9EU Marea Britanie

Andrew Fearne

Școala de afaceri Norwich, Universitatea din East Anglia, Norwich, NR4 7TJ UK

Andy Jones

Școala de Medicină Norwich, Universitatea din East Anglia, Norwich, NR4 7TJ UK

UKCRC Center for Diet and Activity Research (CEDAR), Facultatea de Medicină Clinică, Universitatea din Cambridge, Cambridge, CB2 0QQ UK

Abstract

fundal

Creșterile recente ale prevalenței obezității au dus la cercetarea mediului alimentar din cartier. Cercetările sugerează că proximitatea și densitatea punctelor de desfacere a alimentelor în jurul casei sunt asociate cu prevalența obezității la copii, cu toate acestea, dovezile sunt neconcludente, iar asocierile dintre locurile de desfacere a alimentelor și dieta sunt mai puțin clare. Scopul acestui studiu este de a evalua asocierile la nivel de zonă între vânzările de alimente nesănătoase în supermarketuri și starea de greutate a copiilor.

Metode

Acest studiu a examinat asocierea dintre starea de greutate la copii (4-5 ani și 10-11 ani) măsurată în Programul național de măsurare a copiilor în trei puncte de timp (2008/9, 2009/10, 2010/11) și vânzările anuale de alimente nesănătoase (2012/3), identificate dintr-un mare lanț de supermarketuri. Analiza geografică a fost efectuată pentru a lega vânzările de alimente pe bază de magazin pentru 537 de magazine cu 6517 zone de recensământ din Marea Britanie. Asocierile neajustate au fost examinate cu comploturi cu bare de eroare și a fost utilizată regresia liniară pentru a examina relația dintre prevalența supraponderalității și obezității și vânzările de alimente nesănătoase, controlând în același timp covariabilele cunoscute pentru a prezice statutul de greutate la copii.

Rezultate

A fost identificată o relație semnificativă statistic între vânzările de alimente nesănătoase și prevalența copiilor supraponderali și obezi în ambele grupe de vârstă (p Cuvinte cheie: Copilărie, Stare de greutate, Vecinătate, Cumpărături de alimente, Privare

fundal

Riscul de a deveni supraponderal sau obez începe de multe ori în copilăria timpurie [1, 2] și în Anglia, aproape 23% dintre copiii cu vârsta de 4 și 5 ani sunt supraponderali, dintre care 9% sunt obezi. Prevalența excesului de greutate și a obezității sunt mai mari (34% și, respectiv, 19%) pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani și sunt aproape duble în zonele cele mai defavorizate comparativ cu cele mai mici [3]. Excesul de greutate la copii este îngrijorător din cauza riscului crescut al unei serii de probleme de sănătate, inclusiv astm, morbiditate psihosocială, complicații ortopedice, probleme cardiovasculare și diabet [4]. Efectele cumulative asupra morbidității, dizabilității și mortalității continuă până la maturitate, unde aproximativ 64% dintre indivizi sunt supraponderali în Anglia, dintre care 25% sunt obezi [5]. Acest risc acumulat de obezitate pe parcursul vieții este atribuit multor cauze, de la individ și familie la factori sociali și de mediu [6]. Cu toate acestea, factorii individuali singuri nu pot explica creșterea rapidă a obezității observată într-un timp relativ scurt, astfel încât rolul mediului a fost supus controlului [7].

Cercetările efectuate până în prezent au evaluat în mod obișnuit legătura dintre mediile alimentare din vecinătate și obezitatea sau dieta prin cuantificarea densității și a proximității punctelor de vânzare a alimentelor, folosind adesea probe de populație mică care acoperă zone geografice limitate. Înțelegerea modului în care este utilizat de fapt mediul alimentar, examinând vânzările de alimente în cadrul magazinelor, este importantă pentru a șterge modul în care mediul afectează comportamentele individuale care ar putea crește riscul de a fi supraponderali sau obezi. Având în vedere acest lucru, acest studiu folosește date despre vânzările de alimente sănătoase și nesănătoase la un lanț național de supermarketuri din Marea Britanie, iar analiza noastră se bazează pe presupunerea că vânzările la un supermarket dat sunt reprezentative pentru cele realizate de populația pentru care magazinul respectiv este cel mai apropiat al lor. Combinând aceste date din magazinele din Anglia cu măsurarea stării greutății din Programul național de măsurare a copiilor din toată Anglia [14] întreprins în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 4-5 ani (recepție) și 10-11 ani (anul 6), testăm ipoteza că achizițiile locale au crescut a alimentelor nesănătoase este asociată cu o prevalență mai mare a supraponderabilității și obezității copiilor într-o zonă.

Metode

Studiați populația și măsurătorile antropometrice

Date privind vânzările de alimente

Datele privind volumul vânzărilor de alimente au fost obținute de la un mare lanț de supermarketuri, care cuprinde 538 de magazine. Datele cuprindeau alimente achiziționate din nouă categorii de alimente pe o perioadă de 52 de săptămâni, acoperind mijlocul lunii august 2012 până la mijlocul lunii august 2013, pe baza unui eșantion de 10% din cei optsprezece milioane de deținători de carduri de fidelitate. Categoriile includ: fructe și legume proaspete și congelate, prăjituri, biscuiți, plăcinte sărate, gustări sărate și băuturi îndulcite. Am ales aceste alimente deoarece pot fi clasificate relativ fără echivoc fie ca „sănătoase”, fie „nesănătoase”. Fructele și legumele sunt sinonime cu o dietă sănătoasă și recomandate de Departamentul Sănătății, NHS, în timp ce alimentele precum prăjituri, biscuiți, plăcinte și gustări sărate și băuturi îndulcite sunt considerate nesănătoase datorită conținutului și consumului ridicat de grăsimi și/sau zahăr. ar trebui să fie limitată [14]. Este probabil ca vânzările acestor alimente nesănătoase să fie destinate consumului copiilor. Alimentele sănătoase nu au inclus fructe și legume conservate și uscate din cauza lipsei datelor disponibile. Alte alimente sănătoase, cum ar fi leguminoasele uscate, semințele și nucile nu au fost incluse, deoarece acestea ar putea să nu fie consumate în mod regulat de copii.

Volumul datelor privind vânzările au fost agregate la nivelul magazinelor pentru supermarketurile lanțului. Fructele și legumele vândute în vrac au fost excluse din analiza noastră, deoarece doar numărul de tranzacții, mai degrabă decât unitățile achiziționate, sunt înregistrate, ceea ce le face să nu fie comparabile cu vânzările preambalate. Cu toate acestea, vânzările de fructe și legume libere sunt relativ mici, reprezentând 18,5% din toate tranzacțiile cu fructe și legume din lanțul de supermarketuri.

Deoarece volumul absolut al vânzărilor a variat semnificativ între magazine, am folosit o măsură compusă - vânzarea de alimente nesănătoase ca procent din vânzările totale pentru cele nouă categorii de alimente (Procentul de vânzări alimente nesănătoase - UFSP) pentru fiecare magazin și le-am împărțit în quartile.

O analiză geografică a fost întreprinsă pentru a lega datele de vânzare a alimentelor din magazin cu MSOA. Codurile poștale (codurile poștale) ale magazinelor de supermarketuri au fost geocodificate într-un sistem de informații geografice (GIS) (ArcGIS 10.1 (ESRI Inc, Redlands, CA, SUA)) pe baza locațiilor codului poștal. O regiune proximală a fost apoi delimitată în jurul fiecărui magazin pe baza distanței drepte euclidiene. Regiunile proximale definesc zona din jurul unui supermarket pentru care acel magazin este cel mai apropiat, așa că sunt prin definiție umplerea spațiului și non-suprapunerea. Crearea acestor regiuni, cunoscută și sub numele de poligoane Theissen, este o procedură standard în analiza geografică [18]. În acest studiu, regiunile proximale estimează aria din care fiecare magazin își atrage clienții, pe baza presupunerii că cumpărătorii folosesc cel mai apropiat magazin. Fiecare MSOA a fost legată de un supermarket bazat pe regiunea proximală în care se afla centrul geografic.

Covariate

Pentru a ajusta analizele noastre pentru corelații cunoscuți la nivel de zonă a obezității la copii și determinanții comportamentali ai acesteia, am obținut o serie de măsuri pentru fiecare MSOA de la agențiile de date naționale. Indicele copiilor privării veniturilor (IDACI) măsoară proporția copiilor cu vârsta de până la 16 ani care trăiesc în gospodării cu venituri mici și a fost obținut de la serviciul de date din Marea Britanie pe baza datelor din 2010 [19]. Măsuri de etnie a populației (% non-albe) și structura vârstei; % în vârstă de sub 7 ani pentru modelele de stare a greutății la copiii de la primire și% în vârstă de 10-14 ani pentru modelele din anul 6, au fost obținute din recensământul din Marea Britanie 2001 [20]. Recensământul din 2001 a fost utilizat de Observatorul Național al Obezității pentru agregarea datelor NCMP privind obezitatea pentru 2008-2011 și a permis accesul la datele demografice pentru aceleași limite geografice. Atât privarea, cât și etnia non-albă au fost asociate cu un risc crescut de obezitate [21], în timp ce numărul copiilor de vârstă similară din fiecare MSOA este un indicator al posibilelor rețele sociale considerate importante atât pentru dieta, cât și pentru comportamentele de activitate fizică [22]. .

analize statistice

Asocierile neajustate între quartile UFSP și rezultatele statutului de greutate, procentul de copii obezi și procentul de copii supraponderali și obezi la recepție și anul 6 în fiecare MSOA, au fost examinate folosind graficele cu bare de eroare. Regresia liniară a fost utilizată pentru a examina relația dintre UFSP și rezultatele stării greutății în timp ce se controlează covariabilele. Pentru a examina tendințele ajustate, modelele produse au fost utilizate pentru a prezice rezultatele stării greutății pentru fiecare quartilă UFSP la valorile medii ale altor covariate. Toate analizele statistice au fost efectuate folosind versiunea SPSS 22 (IBM Corp, Armonk, NY, SUA).

Rezultate

În total, 209 (3,1%) dintre MSOA au lipsit date pentru obezi și supraponderali la recepție și 62 (0,9%) lipsă pentru obezi și supraponderali din anul 6 din cauza suprimării datelor ca urmare a numărului scăzut [14]. Nu a existat niciun magazin pe Insulele Scilly și datele despre vânzări pentru un supermarket din Gateshead, Tyne & Wear lipseau, rezultând eliminarea a încă 40 MSOA din analize și oferind un eșantion final de 6517 MSOA (96% din toate limbile engleze MSOA). Datele privind vânzările au fost disponibile pentru 537 (99,8%) supermarketuri din Anglia. Zonele lor proximale variază între 11 km 2 și 2695 km 2 (medie 246 km 2, SD 278 km 2) și conțin o medie de 12,6 centroizi MSOA (SD 8,7). Statisticile sumare care descriu datele pentru MSOA-urile incluse în aceste analize sunt prezentate în Tabelul 1. Cea mai scăzută quartilă a UFSP reprezintă cele mai mici vânzări de alimente nesănătoase în raport cu vânzările totale pentru cele nouă grupuri de alimente. În ceea ce privește vânzările de alimente, unitățile vândute de fructe și legume proaspete au fost ordinele de mărime mai mari decât omologii lor congelați, iar băuturile îndulcite au fost cele mai vândute dintre tipurile de alimente nesănătoase incluse.

tabelul 1

Statistici descriptive ale datelor generate pentru zonele superproduse din engleză (MSOA)

Media (deviația standard) sau mediană; 25th centile - 75th centile
Starea greutății
% Primirea copiilor supraponderali sau obezi23,5 (4,4)
% Primirea copiilor obezi9,4 (2,9)
% Copii din anul 6 supraponderali sau obezi34,5 (5,9)
% Copiii din anul 6 obezi18,7 (5,0)
Vânzări de alimente
Biscuiți68520; 39110 - 107710
Prăjituri172280; 99710 - 271980
Chipsuri120580; 72130 - 191150
Fructe proaspete937490; 560120 - 1392990
Legume proaspete733180; 410660 - 1113200
Fructe congelate6840; 3857,5 - 11330
Legume inghetate80640; 49080 - 130380
Băuturi îndulcite358390; 217540 - 561210
Piese305450; 184470 - 467160
Co-variații demografice
Privarea de venit care afectează copiii (IDACI)0,17; 0,10 - 0,30
% Populație MSOA cu vârsta sub 7 ani9,8 (2,0)
% Populație MSOA în vârstă de 10-14 ani6,6 (1,2)
% Populație MSOA de etnie non-albă1.4; 0,5 - 5,8

Notă - Starea ponderii - prevalența medie în 2008/9, 2009/10, 2010/11), vânzările de alimente reprezintă unități vândute 2012/13, detaliile demografice pentru MSOA provin din recensământul din Marea Britanie din 2001, iar datele IDACI au fost colectate în 2010

dintre

Ajustat 1 prevalența medie (și intervale de încredere de 95%) a excesului de greutate și a obezității la copiii din anul 6 după quartile procentului de vânzări de alimente nesănătoase (UFSP). Notă - cea mai mică quartilă a UFSP reprezintă vânzări mai mici de alimente nesănătoase în raport cu vânzările totale pentru cele nouă categorii de alimente

Discuţie

Rezultatele noastre arată o asociere clară între vânzările de supermarketuri de alimente nesănătoase ca procent din vânzările globale (UFSP) și prevalența copiilor supraponderali și obezi atât la recepție, cât și la grupele de vârstă din anul 6. Această asociere a fost atenuată într-o oarecare măsură după ajustarea potențialilor confundători, dar a rămas semnificativă statistic. Am constatat o dimensiune mai mare a efectului pentru anul 6 în comparație cu copiii de la recepție, iar probabilitatea lor de a fi supraponderali sau obezi a crescut odată cu vânzările mai mari de alimente nesănătoase.

Diferența de prevalență a stării de greutate crescută între recepție și anul 6 și asocierea mai puternică între UFSP și ratele de stare a greutății la copiii din anul 6 sugerează acumularea incrementală a factorilor de mediu care măresc starea de greutate. Copiii mai mari au avut o expunere mai îndelungată la mediul alimentar și pot avea mai multă autonomie pentru a cumpăra alimente. Într-adevăr, magazinele de alimente din jurul școlilor [23, 24] și din apropierea caselor copiilor sunt asociate cu o pondere mai mare la copii [13].

Supermarketurile sunt adesea clasificate ca un magazin alimentar sănătos [13, 25, 26], cu prezența lor considerată a crește disponibilitatea locală a alimentelor sănătoase, în special fructe și legume [10]. S-a demonstrat că lanțurile mari de supermarketuri, precum cel inclus în acest studiu, oferă medii în magazine mai sănătoase decât alte tipuri de supermarketuri (de exemplu, magazine cu reducere) [27]. Cu toate acestea, există o conștientizare din ce în ce mai mare că acestea oferă, de asemenea, acces la un număr mare de alimente nesănătoase, a căror achiziție poate fi modelată în funcție de vârstă [28] și statut socioeconomic [29]. Rezultatele noastre arată că vânzările de alimente nesănătoase în raport cu vânzările totale pentru cele nouă grupuri de alimente din supermarketuri sunt asociate cu o prevalență crescută a supraponderabilității și obezității, susținând necesitatea unei examinări mai atente a clasificării supermarketurilor ca puncte de sănătate sau puncte de vânzare nesănătoase atunci când se caracterizează mediul alimentar local. Descoperirile noastre evidențiază potențialele limitări ale cartografierii punctelor de vânzare a alimentelor fără a înțelege comportamentul de cumpărare a alimentelor, pe care acest studiu începe să le descopere.

Concluzii

Descoperirile noastre arată o asociere clară între procentul de vânzări de alimente nesănătoase și vânzările totale pentru cele nouă categorii de alimente (UFSP) într-un supermarket și prevalența supraponderalității și obezității atât în ​​rândul copiilor de primire, cât și în cel de-al șaselea an din localitate. Asociația a fost mai puternică pentru copiii mai mari; susținând noțiunea că expunerea cumulativă la mediul alimentar contribuie la starea de greutate. Rezultatele sugerează, de asemenea, că comportamentul de cumpărare în punctele alimentare, precum și locația punctelor de vânzare ar trebui să fie luate în considerare în lucrările viitoare privind mediile alimentare. În plus, descoperirile evidențiază problema clasificării punctelor de vânzare a alimentelor pentru analize ca supermarketuri, utilizate în mod obișnuit ca un proxy pentru accesul ușor la fructe și legume sănătoase, oferind, de asemenea, acces ușor la alimente nesănătoase. Utilizarea datelor privind vânzările, inclusiv vânzările de alimente nesănătoase în raport cu alimentele sănătoase, ar putea fi o modalitate extrem de eficientă de a măsura succesul campaniilor de alimentație sănătoasă pe perioade de timp.

Mulțumiri

Centrul de Cercetare pentru Dietă și Activitate (CEDAR), un centru de excelență în cercetarea sănătății publice din UKCRC, a sprijinit activitatea FH și AJ. Finanțarea pentru CEDAR de la British Heart Foundation, Economic and Social Research Council, Medical Research Council, National Institute for Health Research și Wellcome Trust, sub auspiciile UK Clinical Research Collaboration, este recunoscută cu recunoștință (cod de grant RES-590-28 -002). Mulțumesc sincer Jacqueline Collier pentru sprijinul său profesional acordat SHW și revizuirea critică a manuscrisului.