De ani de zile, măsurătorile colesterolului din sânge au fost folosite pentru a evalua riscul bolilor de inimă.

Am fost educați intens cu privire la rolul colesterolului LDL (LDL-C), poreclit în mod obișnuit colesterolul rău și colesterolul HDL (HDL-C), numit adesea colesterolul bun.

Din multe motive diferite, scăderea LDL-C a devenit un obiectiv primordial în prevenirea cardiovasculară. Există dovezi substanțiale disponibile care sugerează o relație între LDL-C și riscul bolilor coronariene.

colesterolului
Profesioniștii din domeniul medical recomandă de obicei măsuri privind stilul de viață care scad LDL-C și statinele (medicamente care scad colesterolul) sunt utilizate de milioane de oameni din întreaga lume cu singurul scop de a reduce numărul LDL-C.

Cu toate acestea, pentru a înțelege bolile coronariene și modul în care se formează plăcile în arterele noastre (ateroscleroza) trebuie să înțelegem că concentrarea doar pe colesterol este o simplificare excesivă.

Deoarece colesterolul este o substanță grasă, nu se poate amesteca cu apă și, prin urmare, nu poate călători singur în sânge. Soluția organismului la această problemă este de a lega moleculele de grăsime de lipoproteinele care funcționează ca vehicule de transport care transportă diferite tipuri de grăsimi, cum ar fi colesterolul, trigliceridele (TG) și fosfolipidele.

Este important să înțelegem că lipoproteinele interacționează cu peretele arterial și inițiază dezvoltarea aterosclerozei. Colesterolul este doar una dintre numeroasele componente ale lipoproteinelor.

Panoul lipidic

Un panou lipidic standard include colesterolul total, LDL-C, HDL-C și TG. Deși LDL-C primește de obicei cea mai mare parte a atenției, dovezile sugerează că alte aspecte ale profilului lipidic pot să nu fie mai puțin importante. De exemplu, colesterolul non-HDL este un marker puternic de risc, poate mai important decât LDL-C.

Miza doar pe LDL-C poate fi înșelătoare. De exemplu, persoanele cu obezitate, sindrom metabolic sau tulburări lipidice diabetice au adesea TG crescut, HDL-C scăzut și LDL-C normal sau aproape de cel normal. Acești indivizi produc lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) și lipoproteine ​​cu densitate intermediară (IDL) care pot crește riscul de ateroscleroză.

Multe studii au constatat că raportul trigliceridelor/colesterolului HDL (raportul TG/HDL-C) se corelează puternic cu incidența și amploarea bolii coronariene. Această relație este adevărată atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Un studiu a constatat că un raport TG/HDL-C peste 4 a fost cel mai puternic predictor independent al dezvoltării bolii coronariene.

Odată cu creșterea prevalenței excesului de greutate, obezității și sindromului metabolic, acest raport poate deveni și mai important, deoarece TG ridicat și HDL-C scăzut sunt adesea asociate cu aceste tulburări.

Raportul colesterol triglicerid/HDL. Ce este ideal?

Raportul TG/HDL-C poate fi calculat cu ușurință din profilul lipidic standard. Împărțiți-vă TG-ul la HDL-C.

Cu toate acestea, atunci când analizați raportul ideal, trebuie să verificați dacă valorile lipidelor sunt furnizate în mg/dl, cum ar fi în SUA sau mmol/L, cum ar fi în Australia, Canada și în majoritatea țărilor europene.

Dacă valorile lipidelor sunt exprimate ca mg/dl (ca în SUA);

Raportul TG/HDL-C mai mic de 2 este ideal

Raportul TG/HDL-C peste 4 este prea mare

Raportul TG/HDL-C peste 6 este mult prea mare

Dacă utilizați mmol/L (majoritatea țărilor, cu excepția S.U.A.), trebuie să înmulțiți acest raport cu 0,4366 pentru a atinge valorile de referință corecte. De asemenea, puteți să vă multiplicați raportul cu 2.3 și utilizați valorile de referință de mai sus.

Dacă valorile lipidelor sunt exprimate ca mmol/L (ca în Australia, Canada și Europa);

Raportul TG/HDL-C mai mic de 0,87 este ideal

Raportul TG/HDL-C peste 1,74 este prea mare

Raportul TG/HDL-C peste 2,62 este mult prea mare

În acest articol, raportul TG/HDL-C este furnizat ca în SUA (mg/dl).

Raport colesterol triglicerid/HDL și particule LDL?

Recent, analiza numărului de particule LDL (LDL-P) și a dimensiunii particulelor LDL a devenit din ce în ce mai frecventă. Cu toate acestea, această metodă nu este universal disponibilă, este costisitoare și nu a fost aplicată pe scară largă în practica clinică.

Un număr mare de particule LDL mici și dense sunt asociate cu un risc crescut de boli coronariene în studii epidemiologice prospective. Subiecții cu particule mici, dense (fenotipul B) prezintă un risc mai mare decât cei cu particule LDL mai mari și mai puternice (fenotipul A).

Interesant, s-a constatat că raportul TG/HDL-C poate prezice dimensiunea particulelor. Un studiu a constatat că 79% dintre indivizii cu un raport peste 3,8 aveau o preponderență a particulelor LDL mici, în timp ce 81% dintre cei cu un raport sub 3,8 aveau o preponderență a particulelor mari plutitoare.

Aparent, persoanele cu un raport TG/HDL-C ridicat tind să aibă un TG mai mare decât media. La fel ca toate celelalte lipide, TG-urile trebuie transportate în sânge de lipoproteine; cele mai multe sunt purtate de chilomicroni și VLDL.

Ceea ce se întâmplă în aceste condiții este un schimb de lipide între lipoproteine. TG-urile sunt mutate din VLDL în LDL și HDL în schimbul esterului de colesteril. Rezultatul este că particulele LDL și HDL devin sărace în colesterol și bogate în TG. Apoi, când TG-urile sunt îndepărtate din aceste particule, ceea ce este de obicei cazul, particulele se micșorează și devin mai mici, deoarece transportă doar cantități mici de colesterol. Aceasta explică relația dintre raportul TG/HDL-C ridicat și numărul de particule LDL mici.

Cu toate acestea, numărul de particule LDL prezente în sânge poate fi mai important decât dimensiunea particulelor. Mai mult, numărul particulelor pare mai important decât cantitatea de colesterol transportată în aceste particule. Nivelurile sanguine ale LDL-P și ale apolipoproteinei B sunt puternic corelate cu riscul bolilor coronariene. Ambele măsurători reflectă numărul real de particule LDL.

Dar, poate raportul TG/HDL-C să reflecte numărul de particule? De fapt, poate, într-o oarecare măsură. Uitați-vă la LDL-C, cantitatea de colesterol transportată în particulele LDL. Un raport TG/HDL-C ridicat indică faptul că aceste particule sunt mici. O particulă mică poartă mai puțin colesterol decât o particulă mare. Prin urmare, este nevoie de un număr mai mare de particule pentru a transporta o anumită cantitate de colesterol dacă particulele sunt mici decât dacă sunt mari. Deci, un raport ridicat TG/HDL-C reflectă probabil un număr mare de particule LDL, cu excepția cazului în care LDL-C este foarte scăzut.

Raport colesterol triglicerid/HDL și rezistență la insulină

Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele nu reușesc să răspundă la acțiunile normale ale insulinei. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune au un nivel ridicat de insulină în sânge. Rezistența la insulină pare să joace un rol semnificativ în bolile coronariene și poate prezice mortalitatea. Condiția este frecventă în rândul persoanelor cu obezitate abdominală și sindrom metabolic.

Un studiu în care majoritatea participanților au fost caucazieni și supraponderali au identificat raportul TG/HDL-C de 3 sau mai mare ca un predictor fiabil al rezistenței la insulină.

Cu toate acestea, nu toate studiile au constatat că raportul TG/HDL-C este asociat cu rezistența la insulină. De exemplu, într-un studiu relativ mic pe 125 de participanți afro-americani, nici TG de post, nici raportul TG/HDL-C nu s-au dovedit a fi un marker al rezistenței la insulină.

Deși sunt necesare studii de confirmare, datele sugerează că un raport crescut TG/HDL-C poate fi util din punct de vedere clinic pentru predicția rezistenței la insulină.

Cum să vă îmbunătățiți raportul colesterolului trigliceridă/HDL

Îmbunătățirea raportului TG/HDL vizează scăderea TG, creșterea HDL-C sau, de preferință, a ambelor.

Dacă sunteți supraponderal, pierderea în greutate probabil vă va reduce nivelul TG și, prin urmare, vă va reduce aportul de zahăr adăugat. Studiile au constatat că aportul mare de fructoză duce la TG ridicat. Siropul de porumb bogat în fructoză este o sursă majoră de fructoză.

Dietele cu conținut scăzut de grăsimi nu sunt de obicei eficiente în scăderea TG. De fapt, dietele cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în carbohidrați pot crește TG. Adăugarea acizilor grași omega-3, exercițiile fizice regulate și limitarea alcoolului pot fi utile pentru reducerea TG.

Metode similare pot fi utile pentru creșterea HDL-C. Pierderea în greutate, exercițiile fizice și fumatul pot ajuta. În studiile controlate, dietele cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați scad HDL-C, crescând astfel raportul TG/HDL-C.

În 1961, un grup de anchetatori de la Institutul Rockefeller, condus de Pete Ahrens, a publicat o lucrare intitulată „Lipemia indusă de carbohidrați și lipemia indusă de grăsimi”.

Autorii au subliniat că creșterea TG indusă de grăsime după o masă este un fenomen postprandial (cu toții avem TG ridicat pentru câteva ore după o masă grasă) cauzată de chilomicroni este diferită de creșterea TG indusă de carbohidrați poate fi cauzată de o creștere a VLDL).

Aceste descoperiri au fost confirmate în mai multe studii recente. În ciuda acestui fapt, dietele cu conținut scăzut de grăsimi și conținut ridicat de carbohidrați sunt încă recomandate ca opțiune principală pentru a reduce riscul bolilor de inimă.

Deși dietele cu conținut scăzut de grăsimi pot ajuta la scăderea LDL-C, dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt mai eficiente în îmbunătățirea raportului TG/HDL-C.

Acest lucru sugerează că selectarea exclusivă a LDL-C ca țintă în prevenirea cardiovasculară este o simplificare excesivă și poate fi dus la concluzii greșite cu privire la relația dintre dietă și boli de inimă.