De Warren R. Heymann, MD
5 februarie 2020
Vol. 2, nr. 5

credincios

Pacienții sunt adaptați la dietele lor - sănătoși, nesănătoși sau la modă. Fără îndoială, anumite alimente exacerbează dermatozele specifice - întrebați orice pacient cu dermatită herpetiformă cum se descurcă cu o felie de pizza siciliană. Mai des situația este nebuloasă. Când pacienții îmi pun întrebări aleatorii: „Crezi că kumquats îmi agravează eczema?” răspunsul meu obișnuit este să nu fiu respingător, să ridic din umeri și să spun „Nu știu - să îl căutăm în PubMed pentru referințe reale, nu Google”. (Există referințe care menționează că kumquats, ca fructe citrice, pot agrava dermatita atopică prin mecanisme care nu sunt IgE.) (1)

După cum sa menționat pe site-ul Healthline: „Dacă ați fost implicat în lumea sănătății și a sănătății în ultima vreme, probabil ați auzit de dieta ceto. Dieta ketogenică, denumită și dieta keto, este o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și bogată în grăsimi. Cu un aport foarte scăzut de carbohidrați, organismul poate funcționa pe cetone din grăsimi în loc de glucoză din carbohidrați. Acest lucru duce la arderea grăsimilor și la scăderea în greutate. Cu toate acestea, la fel ca în cazul oricărei modificări drastice a dietei, pot exista unele reacții adverse nedorite. Efectele secundare inițiale ale dietei ceto pot include ceață cerebrală, oboseală, dezechilibru electrolitic și chiar o erupție keto. ” (2)

„Erupția ceto” este prurigo pigmentos (PP), o dermatoză mai puțin frecventă constând dintr-o rețea de papule eritematoase, pruriginoase, care evoluează spre hiperpigmentare reticulată cu predilecție specifică pentru trunchi. Se observă mai ales la adulții tineri, mai des la femei. Descris inițial în Japonia, au existat un număr tot mai mare de rapoarte la nivel mondial. PP progresează prin mai multe etape de dezvoltare, începând ca macule eritematoase care evoluează spre papule urticariale și papulovesicule. Ulterior, leziunile devin cruste sau solzoase. Câteva săptămâni mai târziu, se rezolvă spontan, lăsând în urmă pigmentarea reticulată. Caracteristicile histologice variază în funcție de fiecare etapă a morfologiei lezionale (inițial un infiltrat neutrofil, cu spongioză, alterare vacuolară și melanofagii dermici tardivi). Terapia se face cu antibiotice tetraciclinice (minociclina, doxiciclina) sau dapsonă. Steroizii topici pot ajuta la prurit, dar au un efect redus asupra erupției cutanate. Pot apărea recurențe ale PP.

Cauza PP este necunoscută. Au fost luați în considerare mai mulți factori declanșatori: frecare din îmbrăcăminte, dermatită alergică de contact, lumina soarelui și factori nutriționali, inclusiv dietă, diabet și cetonurie. Prezența histologică a coloniilor bacteriene foliculare susține teoria că prurigo pigmentos poate fi un răspuns inflamator reactiv la foliculita bacteriană. Anterior, beneficiul tratamentului PP cu antibiotice era atribuit efectelor antiinflamatorii ale medicamentelor; deși acest lucru poate fi adevărat, probabil în PP, efectul lor antibacterian este cel care este responsabil pentru îmbunătățire. (3)

Recent, un medic rezident absolvent de origine asiatică a prezentat o erupție nediagnosticată pe spatele ei de câteva luni. Inițial era roșu și pruriginos. Steroizii topici au oferit puțină ușurare. Diagnosticul - PP - a fost imediat evident. Înainte de a discuta chiar despre natura PP, ea a întrebat: „Încerc să scap ceva din greutate înainte de noul meu loc de muncă. Această erupție a apărut în câteva săptămâni de la începerea unei diete ketogenice. Crezi că a avut ceva de-a face cu asta? ”

Așa cum ar spune Popeye - "Ei bine, aruncă-mă!"

PP a fost descris inițial în 1971 de Nagashima și colab. (4); începând din anii '90, a apărut o literatură amplă care a notat corelația diabetului zaharat, cetoza și PP, cu îmbunătățirea erupției cutanate cu insulina. (5,6) Teraki și colab. Au detaliat 10 pacienți cu PP. Cinci au urmat o dietă pentru a pierde în greutate, doi pacienți au avut o pierdere a poftei de mâncare din cauza stresului, iar la un pacient s-a dezvoltat în același timp cu leziunile cutanate diabet zaharat dependent de insulină. Cetoza a fost observată la 8 din cei 10 pacienți. Erupția s-a curățat când s-a diminuat cetoza. (7) Recent, a fost descris un tânăr de 17 ani cu PP, care nu a ingerat carbohidrați timp de un an. În decurs de o săptămână de la ajustarea dietei și administrarea doxiciclinei, PP sa îmbunătățit dramatic. (8) PP poate însoți, de asemenea, chirurgia bariatrică, probabil din cauza cetozei (9,10)

Rămâne de definit modul în care cetoza este patogenă în PP. Potrivit lui Hartman și colab., Corpurile cetonice crescute reglează în sus molecula de adeziune intercelulară 1 (ICAM-1) și antigenul asociat funcției leucocitelor 1 (LFA-1), fenomen observat și în keratinocitele leziunile de PP, legând astfel cetoza de inflamație. (11) Poate că acest micro-mediu modifică microbiomul, permițând dezvoltarea bacteriilor intrafoliculare recent recunoscute.

Dedic acest comentariu la două icoane ale tinereții mele care au murit recent - Arte Johnson (de la Rowan și Martin’s Laugh-In) și Peter Tork (de la Monkees). Mi se pare interesant conceptul de ketoză și PP verrrry și acum sunt credincios. Când pacienții prezintă PP, dermatologii ar trebui să se informeze despre diabetul zaharat, modificările specifice ale dietei și intervențiile chirurgicale bariatrice recente. Dacă pacienții sunt expuși riscului de cetoză, suplimentarea dietetică cu carbohidrați poate fi tot ceea ce este necesar pentru a atenua această erupție foarte interesantă.

Punct de reținut: există o literatură amplă pentru a sprijini asocierea cetozei (și a unei diete ketogene) la prurigo pigmentos. Corectarea stării ketotice este terapeutică.

Punctul de vedere al expertului nostru

Harper Price, MD
Șef de divizie, Dermatologie pediatrică
Spitalul de Copii Phoenix

Este neobișnuit ca o zi să nu treacă în clinicile noastre fără ca un pacient sau un membru al familiei lor să întrebe despre relația dintre alimente și piele - indiferent dacă este pentru sănătatea generală a pielii (ar trebui să iau un păr și vitamina unghiilor?) Sau erupții cutanate specifice (de exemplu, de temut - lactatele îmi provoacă eczeme sau acnee?). Deși, de multe ori, dovezile sunt puține sau deloc în cel mai bun caz pentru a sprijini intuițiile pacientului nostru cu privire la ceea ce le-ar putea provoca erupții cutanate, nu este așa în cazul PP. Interogarea dietetică, în special în ceea ce privește aportul și excluderea carbohidraților, devine cheia diagnosticului în PP. Acest lucru este bine susținut de literatura actuală, în ciuda faptului că rămâne de elucidat rolul unei stări ketotice în patogeneza PP. Împreună cu prezentarea clinică clasică a PP și istoricul adecvat al pacientului, putem să ne liniștim pacientul cu diagnosticul și să oferim (de multe ori) un plan de tratament non-farmaceutic, deosebit de important în epoca cu mare accent pe administrarea adecvată a antibioticelor și evitarea polifarmaciei.

Brockow K, Hautmann C, Fötisch K, Rakoski J și colab. Leziuni cutanate induse de portocaliu la pacienții cu eczemă atopică: dovezi pentru un mecanism care nu este mediat de IgE. Acta Derm Venereol 2003; 83: 44-8.

Keto erupție cutanată: Ce este, de ce se întâmplă și cum să o vindecați. Healthline, 30 aprilie 2019. https://www.healthline.com/health/keto-rash

Heymann WR. Obținerea unui fir de păr înțelegând prurigo pigmentos. Întrebări și întrebări despre dermatologie. 2 martie 2017.

Nagashima M. Prurigo pigmentosa - observații clinice ale celor 14 cazuri ale noastre. J Dermatol 1978; 5: 61-7.

Murao K, Urano Y, Uchida N, Arase S. Prurigo pigmentos asociat cu cetoza. Br J Dermatol 1006; 134: 379-381.

Yokozeki M, Watanbe J, Hotsubo T, Matsumura T. Prurigo pigmentosa a dispărut în urma ameliorării cetozei diabetice prin insulină. J Dermatol 2003; 30: 257-8.

Teraki Y, Teraki E, Kawashima M, Nagashima M, Shiohara T. Cetoza este implicată în originea prurigo pigmentare. J Am Acad Dermatol 1996; 34: 509-511.

Michaels JD, Hoss, DiCaudo DJ, Price H. Prurigo pigmentos după o dietă strictă cetogenă. Pediatru Dermatol 2015 32: 248-251.

Al-Dawsari NA, Al-Essa A, Shahab R, Raslan W. Prurigo pigmentosa în urma sclaviei gastrice laparoscopice. Dermatol Online J 2019; 15 mai; 25 (5).

Alshaya MA, Turkmani MG, Alissa AM. Prurigo pigmentos după dieta ketogenică și chirurgia bariatrică: o asociație în creștere. JAAD Case Rep 2019; 5: 504-507.

Hartman M, Fuller B, Heaphy MR. Prurigo pigmentar indus de cetoza: Rezolvarea prin modificarea dietei. Cutis 2019; 103: e10-e13.

Tot conținutul găsit în Dermatology World Insights and Inquiries, inclusiv: text, imagini, video, audio sau alte formate, a fost creat doar în scop informativ. Conținutul reprezintă opiniile autorilor și nu trebuie interpretat ca poziția oficială AAD cu privire la niciun subiect abordat. Nu este destinat să înlocuiască sfatul, diagnosticul sau tratamentul medical profesional.

Arhiva DW Insights and Inquiries

Explorați sute de articole din Dermatology World Insights and Inquiries în funcție de zona clinică, starea specifică sau sursa jurnalului medical.