- Înțelegerea riscurilor, găsirea modalităților de a face față

de Shannon Firth, corespondent la Washington, MedPage Azi 3 iunie 2016

pacienții

Pacienții cu dizabilități intelectuale se luptă deseori să își controleze greutatea.

Medicamentele prescrise - antipsihotice, sedative, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) - pot provoca creșterea în greutate, dar și alți factori, inclusiv genetica și mediul pacienților, pot juca un rol în această problemă.

MedPage Today a vorbit cu mai mulți medici despre strategii pentru a ajuta acești pacienți să-și controleze greutatea.

Tunel Vision

Unui pacient nonverbal din spectrul autismului i s-au prescris mai multe medicamente pentru a-și controla agresiunea în adolescență. Unul dintre aceștia a fost risperidona (Risperdal), care a legat acest medicament și câțiva alții de creșterea în greutate într-un studiu din 2009 al Journal of the American Medical Association.

La vârsta de 23 de ani, acest pacient cântărea 320 lbs și lua în continuare risperidonă, chiar dacă comportamentul său agresiv s-a retras, a explicat Alice Kuo, MD, dr., De la Ronald Reagan UCLA Medical Center, din Santa Monica, California.

Kuo a spus că psihiatrul, care și-a moștenit pacientul de la un medic anterior, nu a pus niciodată la îndoială judecata medicului anterior și a continuat să umple rețeta de risperidonă ani de zile.

Kuo, care a vorbit la ședința Colegiului American al Medicilor Interni în Medicină din luna mai, a spus că și-a luat pacientul de pe risperidonă și l-a „fixat” pe banda de alergat. A pierdut aproape 15 kg. Pacientul respectiv încă se luptă cu greutatea lui, dar Kuo a spus că se întâlnește cu el în mod regulat pentru a-l ține pe drumul cel bun.

Kuo a spus că unii psihiatri tratează copiii cu o mentalitate „nu-este-spart-așa-nu-l-am fixat”. Este posibil ca medicii de asistență medicală primară să fie mai asertivi în a promova o agendă de sănătate totală, în loc să-și amâne psihiatrii toată îngrijirea pentru pacienții cu autism.

Pe de altă parte, unii pacienți necesită antipsihotice.

„Nu poți face schimbări de comportament în jurul comportamentelor sănătoase ale stilului de viață atunci când totul este neregulat”, a spus Brooke Sweeney, MD, de la Hospital Mercy Children's Clinics and Clinics din Kansas City, Mo. Sweeney lucrează cu un psiholog la o clinică pentru copii cu nevoi speciale cu obezitate.

Mulți dintre copiii pe care îi vede are nevoie de antipsihotice atipice pentru a avea succes și pentru a funcționa în școală, a remarcat Sweeney, adăugând că prescrie metformină și alte medicamente care suprimă foamea. Cu toate acestea, „este greu pentru că, la copii, [acele medicamente] nu sunt bine studiate în acest scop”.

"Nu cred că cineva ar trebui să dea aceste medicamente fără un plan", a spus Dyan Hes, MD, director al Consiliului American de Medicină a Obezității, referindu-se la antipsihoticele atipice.

În calitate de medic pediatru care lucrează cu mulți copii cu nevoi speciale din New York, Hes co-prescrie și metformină pentru pacienții ei.

Fiecare dintre acești clinicieni îi învață, de asemenea, pacienților și familiilor modalități de a mânca sănătos și le introduce în noi activități fizice.

Mâncare sănătoasă

Deși urmarea unei diete sănătoase poate contracara creșterea în greutate potențială a copiilor cu nevoi speciale, uneori cu experiență, acest lucru nu este ușor.

De exemplu, copiii cu dizabilități pot fi obișnuiți să primească mâncare ca recompensă: „Obții o notă bună la testul tău sau stai liniștit în clasă, iar profesorul îți dă o mică bucată de bomboane”, a spus Sweeney. "Luați un copil și acesta este singurul lucru care i-a motivat vreodată și le dați un autocolant, iar asta nu va funcționa. Nu va avea același efect."

Pentru copiii cu nevoi speciale, mâncarea este un motivator puternic, a spus ea. „Majoritatea dintre noi dezvoltăm de-a lungul timpului alte lucruri care ne motivează, dar mulți dintre acești copii nu.”

El a menționat că copiii din spectrul autismului pot avea preferințe alimentare foarte rigide: "Nu mănâncă nimic verde. Vor ca totul să fie alb. Nimic nu poate atinge".

Când introduceți modificări dietetice, „trebuie să fiți foarte creativi”, a spus ea.

Din experiența sa, pentru copilul care a mâncat numai alimente albe, ea a avut părinți care amestecă conopida în piure de cartofi sau ascund dovleceii în macaroane. Pentru copilul care a mâncat mâncare doar în grupuri de trei, el primește acum trei mini-Oreos în loc de trei fursecuri de dimensiuni mari.

În timp ce părinții pot încerca să convingă sau să mituiască copiii să mănânce sănătos, „niciunul dintre aceste lucruri nu ajută”, a spus Joseph Skelton, MD, de la Wake Forest Baptist Medical Center din Winston-Salem, N.C.

„La copiii care nu au dizabilități cognitive sau de dezvoltare, trebuie să oferiți un aliment de 15 până la 20 de ori înainte ca acesta să îl mănânce în mod regulat”, a spus el. „Cu copiii cu nevoi speciale, s-ar putea chiar să fie de două ori mai mare decât asta”.

Rămâneți activ

Copiii cu nevoi speciale pot avea și alte dezavantaje genetice. De exemplu, a explicat Sweeney, persoanele cu sindrom Down nu ard calorii așa cum fac alții, din cauza ratei metabolice bazale mai mici.

Când un băiat cu sindrom Down mănâncă la McDonald's, ea a spus: „asta înseamnă mâncare de două zile pe care a mâncat-o într-o singură ședință”.

Când fac exerciții fizice, "nu primesc același bang pentru dolarul lor", a adăugat ea.

De asemenea, "pentru copiii cu autism, transpirația poate fi foarte, foarte, foarte supărătoare. Respirând greu, ei simt că mor, literalmente".

Pe lângă aceste provocări există izolarea. Unii copii cu nevoi speciale își petrec cea mai mare parte a timpului uitându-se la televizor, Hes a spus: „Mănâncă pentru că nu au altceva de făcut”.

El recomandă cumpărarea unei biciclete staționare pentru adepții TV. Sau încurajând copiii să meargă în sus și în jos pe scări de 10 ori pe zi, sau să facă autobuzul școlar să-i lase cu o stație mai devreme.

Medicii pot contacta, de asemenea, YMCA sau școala locală pentru a întreba despre cursuri de fitness și disponibilitatea mașinilor. Artele marțiale și înotul sunt populare pentru copiii cu nevoi speciale, deoarece aceste activități nu sunt bazate pe echipe.

Lacune în cercetare

„Când vine vorba de creșterea ratelor de obezitate în SUA, nu este doar un lucru - cred că același lucru se aplică și persoanelor care au dizabilități fizice, intelectuale sau cognitive”, a spus Skelton.

Cercetările privind obezitatea adresate persoanelor cu dizabilități de dezvoltare și intelectuale sunt „oarecum limitate”, a spus Linda Bandini, dr., RD, de la Centrul Eunice Kennedy Shriver de la Facultatea de Medicină a Universității din Massachusetts din Charlestown.

„Factorii de risc care afectează în mod obișnuit copiii în curs de dezvoltare afectează probabil toți copiii, dar pot exista factori de risc suplimentari pentru obezitate pentru copiii cu dizabilități intelectuale și de dezvoltare”, a spus ea, precum selectivitatea alimentelor, barierele în calea exercițiului și recompensele alimentare.

Cu toate acestea, Bandini a subliniat: „Nu s-au făcut cercetări pentru a determina dacă aceste comportamente dietetice și/sau de activitate fizică pun [acești copii] la un risc crescut de obezitate”.

În timp ce doar câteva studii de cercetare s-au concentrat asupra pierderii în greutate a copiilor și adolescenților cu dizabilități intelectuale, Bandini a spus, „munca noastră pilot sugerează că o intervenție bazată pe familie cu nutriție, educație și intervenție comportamentală este o abordare promițătoare pentru pierderea în greutate la obezi adolescenți cu [dizabilități intelectuale], dar este nevoie de mai multe cercetări. "

Cuvinte înțelepte

„Uneori aceste schimbări [de greutate] sunt foarte, foarte lente”, a spus Skelton. Părinților trebuie să li se reamintească să-și păstreze eforturile, chiar dacă copilul lor nu slăbește imediat.

El a subliniat, de asemenea, că pornirea timpurie a obiceiurilor sănătoase, cum ar fi evitarea sucului și a sucului de fructe, poate salva părinții și copiii de frustrare mai târziu: „Dacă nu-l aveți, nu-l pierdeți”.

  • Despre
  • Centru de ajutor
  • Harta site-ului
  • Termeni de utilizare
  • Politica de confidențialitate
  • Nu vindeți informațiile mele personale
  • Fă reclamă cu noi
  • AdChoices
  • Declarație de accesibilitate

Declarație de accesibilitate a site-ului web (ultima revizuire în octombrie 2020)

MedPage Today s-a angajat să îmbunătățească accesibilitatea tuturor utilizatorilor săi și a angajat resurse semnificative pentru a face conținutul nostru accesibil tuturor. Îmbunătățirile de accesibilitate aduse site-urilor noastre sunt ghidate de Ghidul de accesibilitate a conținutului web (WCAG), nivelul AA. În MedPage Astăzi și în afacerile sale, accesibilitatea digitală este o prioritate de bază pentru noi pe parcursul fazelor noastre de proiectare și dezvoltare. Ne străduim să facem tot conținutul nostru accesibil tuturor utilizatorilor și lucrăm continuu la îmbunătățirea diferitelor caracteristici ale site-urilor noastre. Astfel de îmbunătățiri ale site-urilor noastre includ adăugarea de text alternativ, navigare prin tastatură și tehnologia cititorului de ecran, subtitrare închisă, contrast de culoare și funcții de zoom, precum și o declarație de accesibilitate pe fiecare site cu informații de contact, astfel încât utilizatorii să ne poată alerta cu privire la orice dificultăți pe care le au accesarea conținutului nostru.

MedPage Today consideră că accesibilitatea este un efort continuu și ne îmbunătățim continuu site-urile web, serviciile și produsele pentru a oferi o experiență optimă tuturor utilizatorilor și abonaților noștri. Pentru a avea cea mai bună experiență pe site-urile noastre, recomandăm utilizatorilor să utilizeze cele mai recente versiuni disponibile de browsere web și tehnologie de asistență. De asemenea, ne bazăm pe comunitatea noastră pentru a ne spune când au probleme cu oricare dintre site-urile noastre și luăm în considerare toate feedback-urile care ne sunt furnizate.