Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

dietare

Susceptibilitatea genetică la cancerul de sân și ovarian: Ghiduri de evaluare, consiliere și testare. Bethesda (MD): Colegiul American de Genetică Medicală; 1999.

Susceptibilitatea genetică la cancerul de sân și ovarian: Ghiduri de evaluare, consiliere și testare.

Avi Barbasch, MD

Începând cu această scriere, nu există dovezi că pacienții BRCA1 sau BRCA2 pozitivi pot preveni dezvoltarea cancerului de sân prin ingestia de tamoxifen sau prin intervenție dietetică. Analizele tratamentului pentru cancerul de sân au arătat că incidența unui cancer de sân contralateral ulterior este redusă cu 39% când se administrează terapia cu tamoxifen.1 Dovezile că cancerul de sân contralateral poate fi redus prin utilizarea acestei terapii a condus la inițierea a trei studii clinice randomizate prospectiv de prevenire a cancerului de sân inițial în Regatul Unit, Statele Unite și, respectiv, Italia. participanții care au luat tamoxifen. Cu toate acestea, recomandările definitive vor trebui să aștepte publicarea finală a datelor studiului.

În timp ce datele concludente care susțin valoarea tamoxifenului ca agent preventiv sunt colectate, toxicitatea tamoxifenului este de mare îngrijorare. Mai multe studii au legat administrarea tamoxifenului de dezvoltarea modificărilor proliferative și neoplazice în endometru.3,4,5 În timp ce unele reduc la minimum potențialul carcinogen al tamoxifenului pe uter, este demn de remarcat faptul că studiul de prevenire italian va accepta doar femeile pentru studiu care au avut o histerectomie.6 Rapoartele timpurii ale studiului SUA de prevenire a cancerului de sân au arătat că tamoxifenul a crescut șansa femeilor de a dezvolta cancer endometrial, embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă.

Descoperirile recente ale grupului de studiu pentru cancerul de sân din Stockholm sugerează că există un risc crescut modest de cancer gastrointestinal (în special cancer colorectal și de stomac) la femeile care iau tamoxifen7, deși niciun alt studiu nu a confirmat această observație. Rezultatele altor studii pe termen lung cu tamoxifen pot ajuta la confirmarea sau infirmarea acestui risc cancerigen.

A fost propusă posibilitatea reducerii efectelor toxice ale tamoxifenului cu administrarea concomitentă de acid retinoic8 și face obiectul studiilor în curs. Mai mult, noii agenți hormonali se pot dovedi eficienți în prevenirea cancerului de sân cu un efect toxic redus asupra uterului9, deși lipsesc date definitive.

Alte efecte toxice ale tamoxifenului includ bufeurile, scurgerile vaginale, neregularitățile menstruale10 și boala tromboembolică11 la aproximativ 1-2% dintre pacienți. De asemenea, este îngrijorător potențialul de toxicitate oculară

Având în vedere rara posibilitate de toxicitate gravă asociată cu utilizarea tamoxifenului și având în vedere lipsa unor date definitive care să arate că tamoxifenul va preveni dezvoltarea cancerului de sân, nu se poate face în acest moment nicio recomandare pentru utilizarea profilactică a tamoxifenului în afara studiilor clinice.

Alte intervenții care pot reduce riscul de a dezvolta cancer de sân se bazează pe studii de caz-control care sugerează o relație între aportul alimentar al diferiților micro și macronutrienți și dezvoltarea cancerului de sân.13,14 Până în prezent nu au existat studii prospective, aleatorii. în Statele Unite, care confirmă afirmația că modificările dietetice vor reduce incidența cancerului de sân.15 Este posibil ca unele dintre studiile dietetice prospective în curs de desfășurare, inclusiv procesul de modificare a dietei pentru inițiativa sănătății femeilor, să producă date care să confirme valoarea intervenției dietetice în prevenirea cancerului de sân.

Pe scurt, nu se poate face în acest moment nicio recomandare de intervenție medicamentoasă sau dietetică pentru prevenirea cancerului de sân. Mai multe studii prospective randomizate, în curs de desfășurare, pot ajuta la identificarea unor astfel de metode de prevenire a cancerului de sân în viitorul apropiat.