Dr. Sergey Dzugan descrie două studii de caz în care un program de restaurare hormonală a ajutat la scăderea colesterolului la doi bărbați diagnosticați cu hipercolesterolemie.

poate

Î: Sunt un bărbat sănătos de 35 de ani. Alerg regulat și mănânc o dietă cu preponderent pește, pui și legume, totuși am crescut colesterolul total și LDL-ul meu (lipoproteine ​​cu densitate mică) este extrem de ridicat. Medicul meu a spus că am hipercolesterolemie familială, moștenită de la părinți. La ce mă pot aștepta de la această tulburare și cum o pot controla altfel decât prin administrarea de medicamente care scad colesterolul?

A: Hipercolesterolemia familială (FHC) este o afecțiune obișnuită, moștenită, caracterizată prin niveluri crescute de colesterol total și LDL. Conform înțelepciunii medicale actuale, persoanele cu FHC au mutații în gena lor care codifică proteina receptorului LDL. 1 Aceste persoane nu au receptori LDL, care sunt molecule care pot identifica colesterolul. Cu mai puțini dintre acești receptori, celulele nu pot elimina colesterolul din sânge prin mijloace normale, determinând creșterea nivelului de colesterol.

FHC afectează aproximativ una din 500 de persoane. 2 Apare mult mai frecvent la unele populații, cum ar fi afrikaneri, creștini libanezi, canadieni francezi și evrei askenazi, deoarece câțiva membri ai acestor grupuri au migrat și au început noi colonii și deoarece aceste populații „fondatoare” s-au căsătorit în cadrul grupului. 3,4 Astfel de situații pot duce la mutații mai frecvente la gene. În cadrul acestor grupuri, o proporție mare de indivizi poartă forme specifice de gene responsabile de dezvoltarea FHC. Această condiție este, de asemenea, puternic legată de anumiți factori de mediu, precum și de influențele genetice. 5

FHC este un factor de risc pentru sănătate asociat cu o frecvență crescută a bolilor coronariene. Printre cele mai grave rezultate se numără atacul de cord suferit la o vârstă fragedă și moartea prematură. 6 Speranța de viață a pacienților cu FHC este redusă cu 15-30 de ani, cu excepția cazului în care urmează o terapie hipolipemiantă. Acesta este motivul pentru care persoanele cu antecedente familiale de colesterol semnificativ crescut, FHC sau boli de inimă ar trebui să fie testate în mod specific de către medicul lor pentru a determina dacă au FHC. Testele de laborator pot arăta:

  • colesterol plasmatic total mai mare de 300 mg/dl (adult)
  • colesterol plasmatic total mai mare de 250 mg/dL (copil)
  • LDL seric mai mare de 200 mg/dL
  • trigliceride crescute mai mari de 200 mg/dL
  • electroforeza proteinelor poate prezenta rezultate anormale
  • studiile funcției cardiace, cum ar fi un test de stres, pot fi anormale
  • studii speciale asupra celulelor pacientului (fibroblaste) pot arăta o absorbție scăzută a colesterolului LDL. Defectele genei receptorilor LDL pot fi identificate cu testarea genetică.

În ciuda investițiilor de miliarde de dolari în cercetare și dezvoltarea a numeroase medicamente care scad colesterolul, bolile coronariene sunt încă o cauză principală de deces în țările dezvoltate. FHC contribuie major la acest ucigaș mortal.

Opțiuni de tratament convenționale

Dacă sunteți afectat de FHC, medicul dumneavoastră va utiliza probabil tratamentul medical standard actual, care include o dietă săracă în grăsimi saturate, medicamente care scad colesterolul, exerciții fizice zilnice, controlul greutății și renunțarea la fumat. Aceste opțiuni de gestionare pot ajuta la prevenirea complicațiilor, cum ar fi depunerile de lipide în piele, îngroșarea tendonului lui Ahile, ateroscleroza și moartea prematură.

În 1985, Michael Brown și Joseph Goldstein au primit Premiul Nobel pentru fiziologie și medicină pentru explicarea reglării metabolismului colesterolului. 8 Acest lucru a dus la dezvoltarea medicamentelor statinice care scad colesterolul. De la introducerea statinelor, tratamentul cu FHC s-a îmbunătățit considerabil. Pacienții cu FHC răspund frecvent la aceste medicamente, dar necesită, de asemenea, destul de des un tratament suplimentar în combinație cu statine. În prezent se dezvoltă noi agenți hipolipemiante pentru uz clinic. Cel mai recent medicament vizat în mod specific pentru FHC, Vytorin®, a fost aprobat de FDA în iulie 2004. Vytorin® este o combinație de ezetimib, care reduce absorbția colesterolului intestinal, și simvastatină, care inhibă biosinteza colesterolului. Vytorin® acționează astfel prin două mecanisme diferite pentru a ajuta la scăderea colesterolului.

Din păcate, există multe probleme asociate cu utilizarea medicamentelor care scad colesterolul. În primul rând, siguranța pe termen lung a medicamentelor statinice la copiii cu FHC nu a fost încă stabilită. Deoarece statinele scad biosinteza colesterolului, care este un precursor al hormonilor cruciale din organism, expunerea pe termen lung la aceste medicamente ar putea afecta creșterea și dezvoltarea sexuală a copiilor. De exemplu, într-un studiu, nivelurile de sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S) au fost reduse comparativ cu placebo atât la băieți, cât și la fete care au fost tratați cu statine. 9 O mică modificare a producției oricăror hormoni la o vârstă fragedă poate duce la probleme grave de sănătate în viața adultă.

În al doilea rând, efectele pe termen lung ale ezetimibului asupra morbidității și mortalității cardiovasculare FHC sunt necunoscute. 10 În al treilea rând, medicamentele statinice sunt asociate cu efecte secundare grave, incluzând o calitate slabă a vieții, rabdomioliză severă (defalcarea fibrelor musculare), insuficiență renală și deces. 11-14 statine pot reduce în mod eficient colesterolul, oferind liniștea sufletească care vine cu un nivel confortabil scăzut de colesterol. Dar la ce preț? Multe dintre plângerile de sănătate menționate anterior pot fi legate de nivelurile scăzute de hormoni care rezultă din administrarea medicamentelor care scad colesterolul. Implicația este că scăderea nivelului crescut de colesterol la acești pacienți are ca efect opunerea directă (adesea cu mare succes) a încercărilor organismului de a corecta un dezechilibru hormonal subiacent mai fundamental.

Alte opțiuni de tratament pentru FHC

În plus față de practica medicală standard actuală citată mai sus, pot exista abordări alternative pentru managementul FHC de luat în considerare. Deși se știe de multă vreme că hormonii din organism sunt produși din colesterol, majoritatea medicilor trec cu vederea importanța faptului că organismul reacționează la niveluri scăzute de hormoni prin creșterea producției sale de colesterol. O situație similară apare în timpul sarcinii, când nevoia unei femei de mai mulți hormoni pentru ea și fătul său are ca rezultat niveluri semnificative de colesterol. 15-17 Nimeni nu s-ar gândi nici măcar să trateze o femeie însărcinată cu droguri. Organismul crește în mod natural producția de colesterol atunci când există o cerere crescută de hormoni.

Colesterolul crescut este, fără îndoială, un factor de risc pentru bolile de inimă. Știința nu a reușit să răspundă la întrebarea dacă nivelurile crescute de colesterol sunt o cauză primară a bolilor coronariene sau un simptom al unui alt proces de boală. Corectarea simptomelor unei boli, mai degrabă decât a cauzei sale de bază, nu a fost niciodată un mod reușit de a gestiona boala.

În ciuda succesului semnificativ în scăderea nivelului de colesterol prin utilizarea medicamentelor cu statine, bolile coronariene rămân o problemă serioasă. Aceasta înseamnă că hipercolesterolemia, indiferent dacă apare la vârste mici sau la viața adultă, nu este ea însăși cauza bolilor coronariene, ci mai degrabă un simptom al unui dezechilibru în organism care cauzează problema.

Colesterolul este elementul constitutiv pentru hormoni importanți precum pregnenolonă, DHEA, testosteron, progesteron, estrogen, cortizol și altele. Colesterolul crescut nu trebuie privit ca o boală primară, ci mai degrabă ca un simptom sau o consecință a dezechilibrelor hormonale.

Articolele anterioare din Life Extension au abordat scăderea nivelului de hormoni ca fiind o cauză principală a creșterii nivelului de colesterol odată cu înaintarea în vârstă. În „Tratarea colesterolului ridicat prin înlocuirea hormonilor pierduți până la îmbătrânire” (Life Extension, septembrie 2003), am sugerat o nouă ipoteză a hipercolesterolemiei. Această ipoteză implică faptul că colesterolul crescut servește drept mecanism compensatoriu pentru scăderea producției de hormoni. Pornind de la această teorie, am avut succes în tratarea pacienților care au crescut colesterolul.

Este aceasta o abordare de tratament valabilă pentru persoanele cu FHC? Dacă vom fi de acord că pacienții care suferă de FHC nu au receptori LDL, ce se poate face? Practic nimic - cu excepția scăderii directe a producției de colesterol sau blocarea absorbției colesterolului din tractul intestinal. Pe baza experienței clinice, totuși, propunem că același mecanism care determină creșterea colesterolului legat de vârstă funcționează în FHC. Prin urmare, FHC nu trebuie privit ca o boală primară, ci mai degrabă ca o tulburare secundară asociată în principal cu dezechilibre hormonale. În plus, credem că producția ridicată de colesterol este cauzată de nivelurile scăzute de hormoni steroizi. Cu alte cuvinte, nu este hipercolesterolemia familială în sine, ci mai degrabă producția familială de hormoni scăzuți este responsabilă de această afecțiune. Dacă această ipoteză este corectă, ne-am aștepta să vedem o scădere sau normalizare atât a colesterolului total, cât și a LDL atunci când un pacient cu FHC este tratat folosind restaurarea hormonală.

Din experiența noastră cu FHC, o abordare fără medicamente produce rezultate mai bune decât cea care utilizează medicamente eliberate pe bază de rețetă. Acest lucru se realizează prin observarea efectului hormonilor asupra corpului și a observării modului în care modificarea acestor niveluri la valori normale poate afecta pozitiv cei care suferă de FHC și, în general, de colesterol ridicat. Până în prezent, rezultatele au fost foarte promițătoare. În plus, această abordare fără medicamente ne permite să evităm efectele secundare periculoase care sunt atât de răspândite în timpul consumului de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Vă recomandăm ca înainte ca persoanele cu FHC să înceapă să utilizeze medicamente puternice care scad colesterolul, să efectueze un simplu test de sânge pentru a-și evalua nivelul hormonal. Orice deficiențe sau niveluri suboptimale trebuie corectate la niveluri optime de tinerețe. La mai mulți pacienți cu FHC, am redus colesterolul la niveluri normale după ce pacienții au inițiat terapia de restaurare hormonală. Recent, două cazuri interesante de FHC au fost aduse în atenția noastră. Ambele cazuri ilustrează relația dintre nivelurile hormonale anormale și colesterolul crescut.

CAZUL 1

Un pacient în vârstă de 38 de ani (5’11 ”înălțime și cântărind 225 de lire sterline) suferea de colesterol total ridicat de peste 500 mg/dL și trigliceride mari de peste 1500 mg/dL. Acest om nu a mâncat carne roșie sau ouă și a ales alimente fără grăsimi ori de câte ori este posibil. Soția sa a înțeles că un medicament cu statine îi va reduce numărul de lipide, dar era îngrijorată de posibilele efecte secundare. Tatăl său, un avocat activ, cu normă întreagă în anii șaptezeci, avea, de asemenea, un nivel ridicat de colesterol. În timp ce familia pacientului a favorizat o abordare naturală de reducere a colesterolului prin suplimentarea și modularea hormonilor, pacientul a rămas sceptic. De asemenea, medicul personal al pacientului era îngrijorat de această abordare de tratament, deoarece nu era familiarizat cu utilizarea hormonilor pentru scăderea colesterolului. Mai mult, medicul nu a înțeles de ce acest pacient ar avea nevoie de hormoni, deoarece statinele funcționează bine pentru tratarea FHC.

Pacientul a devenit motivat să abordeze problema colesterolului după ce oftalmologul său l-a informat că vasele de sânge din ochii lui seamănă cu cele ale unui bărbat de două ori mai mare decât vârsta sa. Această veste alarmantă l-a convins în cele din urmă să ia suplimente, deși a refuzat testarea sângelui pentru a-și examina nivelurile hormonale inițiale, în ciuda recomandării noastre puternice de a face acest lucru. A început să ia zilnic 50 mg de DHEA, 100 mg de pregnenolonă și 100 mg de coenzimă Q10. După trei luni, colesterolul său total a scăzut la 350 mg/dl, dar au fost în mod clar necesare progrese suplimentare pentru a obține o sănătate optimă.

După ce a încetat să mai ia suplimentele în mod regulat, pacientul a suferit o recidivă și colesterolul său a crescut la 400 mg/dL. După aceasta, el și-a mărit doza zilnică de pregnenolonă la 300 mg și doza sa de DHEA la 100 mg și a adăugat la regimul său 600 mg de N-acetilcisteină, un antioxidant care susține funcția hepatică sănătoasă. Unsprezece luni mai târziu, colesterolul său total scăzuse la 210 mg/dL, iar trigliceridele scăzuseră la 518 mg/dL. În acest moment, analiza nivelurilor sale hormonale a relevat următoarele rezultate:

După cum puteți vedea, pacientul a necesitat o mică modulare a regimului său din cauza nivelului său foarte scăzut de testosteron, a unui nivel sub-optim de pregnenolonă și a nivelurilor ridicate de estradiol și DHEA-sulfat. În acest moment, am sugerat ca pacientul să-și reducă doza de DHEA, să-și mărească doza de pregnenolonă și să-și viziteze medicul pentru a obține o rețetă pentru gel de testosteron micronizat. De asemenea, l-am sfătuit să ia vitamina D3. Colesterolul servește ca precursor al vitaminei D3, iar deficiența acestei vitamine poate fi o cauză suplimentară a colesterolului crescut, la fel cum o deficiență a hormonilor poate duce la creșterea colesterolului. De asemenea, am sugerat că a luat palmetto și zinc pentru a bloca enzimele 5-alfa reductază și, respectiv, aromatază; 5-alfa reductaza controlează conversia testosteronului în dihidrotestosteron (DHT), în timp ce aromataza controlează conversia DHEA (prin androstendionă) și testosteron în estradiol. Odată ce pacientul atinge în cele din urmă niveluri optime de hormoni, anticipăm o normalizare și stabilizare completă a problemei colesterolului.