Abstract

Intoxicația acută cu permanganat de potasiu este o afecțiune rară, cu morbiditate și mortalitate ridicate. Diagnosticul stării se bazează pe un istoric de expunere sau ingestie și un grad ridicat de suspiciune clinică. Desaturarea oxigenului și prezența methemoglobinei sunt, de asemenea, indicatori de ajutor. Deoarece nu este disponibil un antidot specific, tratamentul este în principal de susținere. Puține cazuri au fost raportate în literatură după ingestia de permanganat de potasiu, indiferent dacă a fost intenționată sau accidentală, iar majoritatea pacienților din aceste cazuri au avut rezultate nefavorabile, ceea ce nu a fost cazul la pacientul nostru. Pacientul nostru, un bărbat în vârstă de 73 de ani, a cumpărat permanganat de potasiu de pe tejghea, confundându-l cu sare de magneziu, pe care a folosit-o frecvent ca laxativ. La câteva ore după ce a ingerat-o, a fost internat la departamentul endocrin de la King Hussein Medical Center, Iordania, cu dificultăți de respirație acute, care evoluează rapid. În timpul spitalizării, testele funcției hepatice s-au deteriorat. Deoarece a fost diagnosticat devreme și a reușit imediat, a avut un rezultat favorabil.

Introducere

Intoxicația acută este o problemă mondială, 1,2 cu un model diferit în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. 3,4 Este de obicei cauzată de ingestia de medicamente în țările dezvoltate și de pesticide în țările în curs de dezvoltare. 3.5 Intoxicația poate fi fie intenționată (deliberată, suicidă), fie neintenționată. Majoritatea cazurilor neintenționate apar la copii, datorită dorinței lor constante de a explora sau imita adulții 3, dar poate apărea și la adulți.

Permanganatul de potasiu este un medicament eliberat fără prescripție medicală, utilizat în principal ca agent antiseptic de scăldat la pacienții cu eczeme. Cu toate acestea, în ciuda disponibilității sale, otrăvirea cu această substanță nu este întâlnită frecvent. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 73 de ani care a ingerat în mod greșit 20g de săruri de permanganat de potasiu, confundându-l cu sare Epsom (sulfat de magneziu).

Raport de caz

Un bărbat iordanian în vârstă de 73 de ani a prezentat Centrului Medical King Hussein, Iordania, la șapte ore după ce a ingerat accidental două linguri mari (aproximativ 20g) de permanganat de potasiu obținut din grătar. Imediat după ingestie, pacientul a dezvoltat dureri abdominale severe generalizate și vărsături recurente. Voma conținea o cantitate mare de soluție ingerată, precum și o cantitate de material măcinat ca cafeaua.

Pacientul avea fumător cronic cronic și avea antecedente de diabet zaharat de tip II (mai mult de 20 de ani), hipertensiune arterială și boală coronariană stabilă, administrată conservator cu medicamente. El a negat orice antecedente de deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), favism sau hemoliză.

Pacientul a solicitat asistență medicală la un centru medical primar și i s-a prescris un agent antiemetic și i s-a spus să viziteze un departament de urgență. Durerea sa abdominală a fost persistentă și a dezvoltat progresiv agravarea dificultății de respirație și a tensiunii toracice asociate cu o tuse neproductivă și decolorarea albăstruie a buzelor și a cifrelor. La secția de urgență, pacientul era conștient, alert și orientat. Se pare că era în dificultate respiratorie; frecvența cardiacă a fost de 130 de bătăi pe minut, frecvența respiratorie a fost de 35 de respirații pe minut și tensiunea arterială de 150/90mmHg. Saturația sa de oxigen a fost de 78%, în ciuda faptului că a primit un debit mare și o concentrație mare de oxigen printr-o mască nazală.

La examinare, fața lui era umflată; cu toate acestea, limba și uvula nu erau edematoase. El a fost cianozat central și examinarea toracică a fost remarcabilă pentru scăderea intrării aerului difuz, a fazei expiratorii prelungite și a respirațiilor șuierătoare. Electrocardiograma sa a prezentat tahicardie sinusală, iar gazele arteriale din sânge au prezentat următoarele: saturație de oxigen 94%, PCO2 33, HCO3 19,5meq/L și pH 7,4.

Discrepanța dintre saturația de oxigen măsurată prin pulsoximetrie și cea măsurată prin gaze directe din sânge arterial (ABG) a sugerat prezența methemoglobinemiei, care a fost o măsurare indirectă, deoarece măsurarea directă a methemoglobinei nu a fost fezabilă [Figura 1]. A fost obținută o radiografie toracică care a arătat marcaje vasculare proeminente, umbrire reticulară bazală ușoară și deviere bilaterală a lobului superior [Figura 2]. Panourile sale de hematologie și chimie erau în limite normale, cu excepția unui număr ușor crescut de celule albe din sânge de 16,8x10 3/µL. Enzimele hepatice și profilul de coagulare au fost normale. Azotul uree din sânge și creatinina au fost de 22 mg/dl, respectiv 1,1 mg/dl.

permanganatul

Saturația oxigenului la diferite intervale de timp după admitere măsurată utilizând pulsoximetria și analiza gazelor arteriale din sânge (ABG).

Radiografie toracică a unui bărbat în vârstă de 73 de ani care prezintă marcaje vasculare proeminente, umbrire reticulară bazală ușoară și deviere bilaterală a lobului superior.

După evaluare la secția de urgență, a fost internat în secția de terapie intensivă pentru o gestionare ulterioară. El a fost ținut nul pe os și a început să utilizeze steroizi intravenoși pentru a reduce bronhoconstricția, antibioticele cu spectru larg, inhibitorii pompei de protoni și agenții antiemetici și oxigenul cu flux mare de canulă nazală. Glicemia sa a fost administrată prin perfuzie intravenoasă continuă de insulină cristalină folosind o pompă de insulină.

Pentru a-și controla methemoglobinemia, i s-au administrat 80 mg albastru de metilen 1% (1-2 mg/kg, așa cum recomandă British National Formulary 7) pe cale intravenoasă timp de 10 minute, după care saturația sa de oxigen (măsurată prin pulsoximetrie) a crescut treptat până aproape cea măsurată prin analiza ABG [Figura 1]. Posibilitatea unei deficiențe coexistente de G6PD a fost exclusă, deoarece pacientul era în vârstă și nu avea antecedente medicale anterioare sau antecedente familiale ale afecțiunii. Endoscopia superioară a evidențiat hiperemie și edem care implică întregul stomac, care a fost mai proeminent în regiunea proximală. Starea sa a continuat să se îmbunătățească și a început să se hrănească pe cale orală, pe care a tolerat-o bine. Cu toate acestea, la trei zile după spitalizare, enzimele sale hepatice au crescut de peste 10 ori nivelurile inițiale [Tabelul 1]. A fost administrat conservator și ținut sub observație. Starea sa s-a stabilizat și a fost externat pentru medicamentele sale înainte de spitalizare. El a urmărit în mod regulat ambulator și a fost în stare generală bună, nivelurile sale de enzime hepatice au revenit la normal.

tabelul 1

Gama de referință Day0 * 3473797
ALT
0–41u/L		28669,8107067013242
AST
0–37u/L		264824215407639
ALP
35–140u/L		136361---126

ALT: alanină aminotransferază; AST: aspartat aminotransferază; ALP: fosfatază alcalină.

Discuţie

Permanganatul de potasiu este un agent bine cunoscut, disponibil pe scară largă, care a fost utilizat de-a lungul istoriei. Este inofensiv dacă nu este manipulat în mod necorespunzător; efectele nocive ale permanganatului de potasiu pot fi atribuite activității sale oxidative, producând astfel un tip de necroză de coagulare similar cu cel produs de acizi. 6 Zece grame de permanganat de potasiu pot fi letale la adulți - aproximativ egale cu o linguriță și jumătate de cristale. 6

Simptomele otrăvirii depind de calea de expunere, care este cel mai frecvent ingestie. Deși este slab absorbit prin tractul gastro-intestinal, expunerea orală poate provoca manifestări sistemice. 6 O preocupare majoră este posibilitatea edemului laringian aproape imediat după ingestie, care poate pune viața în pericol și necesită intubație imediată pentru a asigura căile respiratorii. În plus, colapsul cardiovascular și șocul hipotensiv datorate sângerărilor gastro-intestinale masive pot duce la deces. 6 Deteriorarea tractului gastro-intestinal este aproape universală după ingestie și apare datorită tipului de reacție alcalină a substanței chimice cu epiteliul, 8 manifestându-se frecvent ca vărsături și diaree. Gastroscopia prezintă de obicei o membrană ulcerată colorată maro-negru care imită necroza. 9

Permanganatul de potasiu se leagă de proteine ​​pentru a forma proteinaze și de grăsimi pentru a forma săpun, ceea ce explică ulcerele necrotice care pot duce ulterior la perforație. Astfel, se recomandă esofagogastroscopia timpurie pentru a evalua amploarea oricărei arsuri și progresia acestora. 9 Cu toate acestea, la pacientul nostru, endoscopia a fost amânată până când starea sa respiratorie și hemodinamică s-a stabilizat și a fost efectuată după 48 de ore. Complicațiile tardive pot include strictura esofagiană și stenoza pilorică, 9 care, din fericire, nu au apărut la pacientul nostru.

Sindromul de detresă respiratorie la adulți a fost descris de unii autori. Methemoglobinemia a fost diagnosticată indirect (prin scăderea saturației de oxigen măsurată prin pulsoximetrie din cea măsurată prin gazele arteriale din sânge) și a fost inițiată administrarea promptă de albastru de metilen. Methemoglobinemia a fost, de asemenea, raportată în alte câteva cazuri similare. 8.9 Au fost raportate, de asemenea, leziuni hepatice și renale. 6.8-10 Deși transaminazele pacientului nostru au crescut de peste 10 ori peste normal, el nu a prezentat nicio altă stigmatizare a insuficienței hepatice. Dacă nu apare insuficiența renală, hemodializa sau hemoperfuzia nu au fost menționate ca modalitate de tratament. Unele dintre cazurile raportate au dezvoltat insuficiență hepatică fulminantă care a dus la deces. Autopsia a relevat modificări grase severe și necroză a ficatului, consolidarea plămânilor și hemoragii petechiale la partea subcorticală și la papilele renale. De asemenea, a fost raportată pancreatită hemoragică după o ingestie suicidară de 20 g de permanganat de potasiu. 6.9

Concluzie

Am raportat un caz de otrăvire cu permanganat de potasiu. Pacientul s-a prezentat precoce cu suferință respiratorie acută și a dezvoltat ulterior afectarea testelor funcției hepatice. El a fost gestionat prompt și a avut un rezultat favorabil. Diagnosticul precoce și tratamentul prompt sunt de cea mai mare importanță în gestionarea acestor pacienți.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat conflicte de interese.