Buletinul Centrului Neuroendocrin; Un buletin informativ cu informații despre tumorile hipofizare și bolile și afecțiunile neuroendocrine. Informații despre acromegalie, boala sau sindromul Cushing, prolactinom, cromofob sau adenom hipofizar nefuncțional și adenoame tirotrofe.

frecvente

Buletinul Centrului Clinic pentru Masa Generală pentru Tumorile Neuroendocrine și Hipofizare împărtășește cele mai recente informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății despre subiecte clinice și de cercetare în condiții neuroendocrine.

Vocea: 617-726-7948
Fax: 617.726.1241

Povești despre pacienți

Întrebări frecvente despre chirurgia transfenoidală pentru acromegalie, boala Cushing, adenoamele hipofizare nefuncționale și alte anomalii pituitare

de Michelle Gurel BSN și Karen JP Liebert BSN RN

Buletin informativ NEPTCC Volumul 22, numărul 1, toamna 2015 [versiunea PDF]

CE ESTE CHIRURGIA PITUITARĂ TRANSFENOIDALĂ?

Aceasta este o procedură neurochirurgicală utilizată de obicei pentru îndepărtarea tumorilor hipofizare. Este important ca operația să fie făcută de către cineva care este expert în procedură, efectuând-o în mod regulat, deoarece aceasta oferă cea mai bună șansă de a îndepărta tumora lăsând în același timp glanda pituitară normală. Glanda pituitară este situată la baza creierului și în spatele podului nasului. Cel mai ușor acces la regiunea hipofizară este printr-o abordare transfenoidală. Cu această abordare, un microscop operativ sau endoscop și instrumente chirurgicale sunt introduse în cavitatea nazală (sau mai puțin frecvent, sub buza superioară și prin gingia superioară) și se face o mică incizie în osul din spatele cavității nazale. În spatele acestei deschideri se află o cavitate de aer, numită sinus sfenoid. Instrumentele chirurgicale sunt trecute prin sinusul sfenoid într-o zonă direct în spatele sinusului sfenoid în cavitatea osoasă a sella turcica. Glanda pituitară este localizată în interiorul sella turcica.

CÂT DURĂ OPERAȚIA?

Procedura în sine durează de obicei aproximativ trei ore. După operație, pacienții vor petrece, de obicei, aproximativ două până la trei ore în camera de recuperare și sunt apoi internați la etajul spitalului. De obicei, nu este nevoie să stați într-o unitate de terapie intensivă. Majoritatea pacienților sunt externi din spital la una sau două zile după operație. În anumite circumstanțe, cum ar fi la un pacient cu o altă afecțiune medicală sau dacă există o complicație, șederea poate fi mai lungă.

CUM MĂ VĂ SIMȚI DREPT DUPĂ CHIRURGIE?

Cele mai frecvente simptome după operație sunt dureri de cap sinusale, congestie nazală și oboseală ușoară, care se vor îmbunătăți treptat în câteva săptămâni

ÎNTREBĂRI COMUNE DESPRE SIMPTOME DUPĂ CHIRURGIA TRANSFENOIDALĂ SUNT:
CE TREBUIE SĂ ȘTI DESPRE DURURILE DE CAP ȘI DUREREA GÂTULUI DUPĂ TSS?

Este normal să aveți dureri de cap după o intervenție chirurgicală hipofizară. Dacă durerile de cap se înrăutățesc sau nu sunt ușurate de medicamentele pentru durere peste măsură, ar trebui să vă anunțați medicul/neurochirurgul. Dacă gâtul tău se simte rigid și este dureros, trebuie să anunți imediat medicul/neurochirurgul.

CE SE DACĂ TREBUIE SNENEE/COUGH DUPĂ TSS?

Dacă trebuie să strănutați sau să tuseți în prima sau două săptămâni după operație, ar trebui să vă relaxați și să lăsați acest lucru să se întâmple. Nu vă țineți respirația și nu vă ciupiți nasul. Evitați lucrurile care vă fac să strănutați, cum ar fi praful, parul de animale și fumul de țigară. Ar trebui să vă curățați ușor nasul inițial. După trei zile, puteți să vă suflați ușor nasul.

VOI AVE CONGESTIUNI SINUSALE?

Congestia sinusală este normală și poate persista până la 3 până la 4 săptămâni după intervenția chirurgicală hipofizară. Decongestionantele nazale pot fi utilizate oricând, iar soluția salină este în regulă după prima săptămână. Dacă credeți că aveți o infecție sinusală, ar trebui să vă anunțați medicul/neurochirurgul.

CE ȘI DACĂ EXPERIENT DRAGEREA NASALĂ?

Este normal să aveți mucoase sau drenaj de culoare roșu închis sau maro. Cu toate acestea, lichidul limpede, cum ar fi apa care picură dintr-o baterie sau o mulțime de sânge roșu aprins, nu este normal și ar trebui să vă anunțați imediat medicul/neurochirurgul.

CE TREBUIE ȘI ȘTIE DESPRE PORTAREA SÂNGERILOR?

Vărsarea sângelui roșu sau a mucoaselor sângeroase din nas este normală. Sângerări rapide din nas apar rar. Cea mai frecventă cauză a sângerării nasului este de la un vas mic din nas (care nu sângerează de la tumoare sau creier). Ca și în cazul tuturor sângerărilor nasului, aplicați o presiune ușoară pentru a opri sângerarea. Dacă acest lucru nu controlează sângerarea, mergeți la camera de urgență locală și cereți-i să anunțe medicul/neurochirurgul.

CE TREBUIE SĂ FAC DACĂ AM FECRĂ?

Dacă febra este mai mare de 101 ° F, dublați doza de steroizi (prednison/hidrocortizon), dacă luați acest tip de medicamente, până când febra dispare. Dacă în primele două săptămâni după operație, febra depășește 101 ° F, anunțați medicul/neurochirurgul.

POT FACE ÎNCLEVARE ȘI RIDICARE SAU EXERCITARE?

În primele două săptămâni, evitați îndoirea și nu ridicați mai mult de 20 de kilograme. După patru săptămâni, majoritatea pacienților pot reveni la exerciții fizice intense.

CÂND VOI PUTEA?
ÎNTREBĂRI SPECIFICE CHIRURGIEI TRANSFENOIDALE PENTRU BOLI DE CUSHING
CE SE VA ÎMBUNĂTĂȚI DACĂ SUNT ÎN REMIS DUPĂ TSS?

La majoritatea pacienților, problemele fizice și emoționale asociate bolii Cushing se îmbunătățesc și se pot rezolva în decurs de unul sau doi ani după remisie.

Există ceva ce pot face pentru a ajuta cu pierderea în greutate dacă sunt în remisiune după TSS?

Dacă mâncați o dietă sănătoasă și bine echilibrată, limitarea dimensiunii porției și/sau a caloriilor vă va ajuta să pierdeți în greutate odată ce nivelul de cortizol este controlat. Scăderea dozei de înlocuire a steroizilor (prednison/hidrocortizon) în conformitate cu instrucțiunile endocrinologului vă va ajuta, de asemenea. Un program de exerciții fizice în creștere treptată poate contribui la pierderea în greutate, rezistența și forța musculară.

Cât de curând mă voi simți mai bine după ce TSS MĂ PUNE ÎN REMIS DE BOLEA CUSHING?

La început, pacienții se pot simți mai rău, mai degrabă decât mai bine, deoarece căderea cortizolului poate fi asociată cu dureri și oboseală. Este important să colaborați îndeaproape cu endocrinologul pentru a vă ajusta doza de steroizi (prednison/hidrocortizon), astfel încât să puteți lua cea mai mică doză sigură pentru dvs. (doze mai mari decât cele necesare pentru a întârzia recuperarea).

Care este șansa ca boala lui Cushing să revină?

Majoritatea pacienților nu au o reapariție a bolii Cushing, dar este important să știm că acest lucru se poate întâmpla în cele din urmă la aproximativ 10-25% dintre pacienți.

O recurență se poate dezvolta încă din șase sau 12 luni după TSS, dar poate avea loc și după mai mult de 25 de ani. Din acest motiv, este esențial să rămâi sub îngrijirea unui endocrinolog. Ar trebui să consultați un endocrinolog la scurt timp după o intervenție chirurgicală transfenoidală și pentru vizite de urmărire de rutină în mod regulat. Ar trebui să discutați cu endocrinologul dvs. orice îngrijorare cu privire la faptul că boala Cushing ar putea reveni.

ȘI DACĂ EXPERIMENT O RECURENȚĂ A BOLII CUSHING?

Există multe tratamente bune disponibile pentru pacienții care au recidivă, inclusiv intervenții chirurgicale, o serie de medicamente și radiații (adesea administrate împreună cu medicamente). Discutați cu endocrinologul dvs. dacă aveți o recurență.

DACĂ NIVELURILE MELE DE CORTIZOL RĂMÂNESC ELEVATE DUPĂ CHIRURGIE?

Este foarte important ca nivelurile de cortizol să fie controlate pentru a preveni complicațiile pe termen lung ale bolii Cushing. Dacă acest lucru nu este posibil numai cu intervenția chirurgicală, este necesar un tratament suplimentar. Există multe tratamente disponibile pentru pacienții care nu sunt în remisie după TSS. Discutați cu endocrinologul dvs. despre aceste opțiuni pentru a găsi cea potrivită pentru dvs.

ÎNTREBĂRI SPECIFICE CHIRURGIEI TRANSFENOIDALE PENTRU ACROMEGALIE
SCHIMBĂRILE ÎN CORPUL MEU SE VOR ÎNTORNA LA MODUL ÎN CARE AU FOST ÎNAINTE DE A FI ACROMEGAL?

În timp ce modificările osoase nu vor reveni la normal, umflarea țesuturilor moi la nivelul feței, mâinilor și picioarelor se poate îmbunătăți semnificativ. Inelele și pantofii se pot relaxa, iar modificările feței se pot diminua.

Cât de repede aș putea vedea schimbări în corpul meu după TSS?

Unii pacienți experimentează o îmbunătățire foarte rapidă a umflării țesuturilor moi, pe măsură ce nivelurile de hormon de creștere scad după operație și pot simți că inelele și pantofii se slăbesc în câteva zile. La alți pacienți, îmbunătățirea poate fi mai treptată.

AR POATE FI ÎMBUNĂTĂȚIRE ÎN CONDIȚIILE MEDICALE, CA DIABETUL ȘI HIPERTENSIUNEA (PRESIUNE ÎNALTĂ A SÂNGELUI) DUPĂ STS?

Când hormonul de creștere este scăzut/controlat, afecțiunile medicale, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, se pot ameliora și chiar se pot remedia. La unii pacienți cu diabet zaharat, zahărul din sânge poate scădea rapid, astfel încât este important să discutați cu medicul care vă tratează diabetul pentru a afla dacă este recomandată o reducere a oricărui medicament. În mod similar, la pacienții cu hipertensiune arterială, poate fi necesară o reducere a medicamentelor dacă tensiunea arterială se îmbunătățește. Asigurați-vă că discutați acest lucru cu medicul care vă prescrie medicamente pentru tensiunea arterială.

ȘI DACĂ NIVELURILE MELE DE HORMON DE CREȘTERE RĂMÂNESC ELEVATE DUPĂ CHIRURGIE?

Este foarte important ca nivelurile hormonului de creștere și hormonul numit hormon de creștere asemănător insulinei (IGF-I) să fie controlate, pentru a preveni complicațiile pe termen lung ale acromegaliei. Dacă acest lucru nu este posibil numai cu intervenția chirurgicală, este necesar un tratament suplimentar. Există mai multe tipuri de medicamente disponibile pentru tratarea acromegaliei dacă un pacient nu este vindecat prin intervenție chirurgicală. Analogii somatostatinei și un antagonist al receptorilor GH (ambii administrați prin injecție) sunt cele mai utilizate medicamente. În cazuri ușoare, poate fi încercat un agonist al dopaminei, care este administrat sub formă de pilule. Uneori, aceste medicamente sunt utilizate în combinație. Discutați despre opțiunile de tratament cu endocrinologul dumneavoastră.