Vara 2008

opțiuni

Opțiuni nutriționale - hrăniri enterale și parenterale
De Carol M. Bareuther, RD
Îmbătrânind bine
Vol. 1 Nu 3

Doar 1% dintre adulții în vârstă care trăiesc independent sunt subnutriți clinic. Cu toate acestea, potrivit rezultatelor sondajului național de examinare a sănătății și nutriției efectuat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 16% dintre rezidenții comunității cu vârsta de 65 de ani și peste consumă mai puțin de 1.000 de calorii pe zi, un aport care le pune la risc mare pentru subnutriție. Nevoia de nutriție suplimentară devine și mai clară în lumina statisticilor care indică faptul că până la 60% dintre adulții vârstnici din spitale și instituții de îngrijire pe termen lung sunt subnutriți.

În cazul în care adulții mai în vârstă nu pot mânca sau mănâncă suficient, este adesea necesară hrana enterală sau parenterală, spune Christine Gerbstadt, MD, RD, un purtător de cuvânt al Asociației Dietetice Americane din Altoona, PA. • Scopul nutriției enterale este de a utiliza tractul gastrointestinal [GI] dacă și ori de câte ori este posibil. Terapia de nutriție parenterală folosește hrană intravenoasă atunci când tractul gastro-intestinal nu este utilizabil - de exemplu, pe termen scurt după o intervenție chirurgicală gastrointestinală, cum ar fi o rezecție a intestinului cu recuperare prelungită sau complicații.

Bazele nutriției enterale
Nutriția enterală este, de asemenea, numită hrănire cu tuburi, deoarece livrarea de nutrienți are loc printr-un tub mic din poliuretan sau silicon. Un tub nazogastric (NG) este plasat în stomac prin nas sau un tub gastric (G) este introdus chirurgical în abdomen.

Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, manager de nutriție clinică la Universitatea Oregon Health and Science din Portland, OR, spune că tuburile nasogastrice sunt de obicei utilizate în situații acute sau pe termen scurt. Tuburile G sunt indicate în afecțiuni cronice precum boala Alzheimer, boala Lou Gehrig sau boala Parkinson, în care pacientul este considerat că necesită hrănirea pe termen lung.

Produsele de hrănire enterală arată de obicei ca niște shake-uri din lapte conservate, dar sunt un tip specializat de alimente lichide care conțin proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine, minerale și multe altele, în cantități de care o persoană are nevoie pentru a supraviețui și a prospera.

„Aceste produse au devenit mai sofisticate de-a lungul anilor”, spune Pavlinac. • De exemplu, există cei cu o cantitate mai mare de proteine ​​pentru a promova vindecarea rănilor, produse cu fibre solubile și insolubile pentru a promova bacteriile benefice din intestin, hrănirile tubulare îmbogățite cu potențatori imuni precum uleiurile de pește și aminoacidul glutamină și chiar unele pentru stări specifice de boală, cum ar fi diabetul, ficatul sau bolile renale

Starea medicală a pacientului și boala subiacentă determină ce hrănire enterală este cea mai bună, precum și ce cantitate trebuie administrată, prin ce metodă și ce ar trebui monitorizat în mod obișnuit.

„Cele mai multe hrăniri enterale livrate în stomac sunt pe bază de bolus sau doze unice mai mari la un moment dat”, spune Gerbstadt. Aceasta poate fi cuprinsă între 240 și 480 mililitri (1 până la 2 căni) de trei până la cinci ori pe zi, în funcție de necesitățile calorice și de lichide.

Atunci când se utilizează formule bogate în calorii sau proteine ​​bogate sau hrănirile sunt administrate în intestinul subțire (jejun sau duoden) în locul stomacului, poate fi necesară o pompă de perfuzie pentru a preveni complicații precum diareea. O pompă permite perfuzarea hranei sub formă de picurare lentă și controlată, care poate fi administrată pe o perioadă de 24 de ore, dacă este necesar, sau pe o perioadă de opt până la 10 ore în timp ce pacientul doarme.

• Majoritatea pacienților trebuie să rămână cu capul paturilor ridicate la 30 de grade în timp ce primesc hrană cu tub în stomac. Acest lucru va reduce riscul de aspirare a alimentărilor în plămâni și șansa de pneumonie prin aspirație, spune Gerbstadt.

Profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează cu un pacient prescris de hrănire enterală trebuie să se coordoneze cu pacientul acasă sau cu asistenta medicală și dieteticianul într-un cadru instituțional pentru a planifica hrana în jurul unor activități precum sesiuni de terapie fizică, ocupațională și logopedică.

„Este important să ne coordonăm, deoarece, de exemplu, o pauză neplanificată de două ore în hrănire s-ar putea traduce într-un deficit de câteva sute de calorii”, explică Pavlinac. „În timp, acest lucru poate duce la pierderea în greutate și la pierderea puterii și funcției.” Una dintre cele mai bune modalități de a determina dacă un pacient primește furaje adecvate este să le cântărești regulat.

De asemenea, este important să nu vă gândiți automat că un tub NG este incomod pentru un pacient și, prin urmare, reduce scurt sesiunile de terapie, spune Pavlinac, pentru că este nevoie de prescripția completă a modalităților multidisciplinare pentru a ajuta pe cineva să repare sau să recâștige funcția. Gerbstadt adaugă că logopedii fiți conștienți de faptul că reflexele de înghițire și gag pot fi modificate pentru o perioadă lungă de timp după îndepărtarea tubului de alimentare

Farmaciștii ar trebui să fie conștienți de posibilele interacțiuni medicament-nutrienți. Concentrațiile mari de nutrienți în hrana enterală pot afecta sau reduce biodisponibilitatea unui medicament. De exemplu, mineralele precum calciu, magneziu și fier într-o hrană cu tub pot reduce eficacitatea antimicrobienelor precum ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquin) și moxifloxacina (Avelox). Biodisponibilitatea fenitoinei lichide (Dilantin) poate fi diminuată prin capacitatea medicamentului de a se lega de componenta proteică a hranei enterale. Administrarea warfarinei (Coumadin) cu hrănire enterală pune o problemă similară. Ținerea unei hrăniri timp de una până la două ore înainte și după medicație poate reduce la minimum interacțiunile dintre hrănirea medicament-enterală.

Bazele nutriției parenterale
Nutriția parenterală, numită și nutriție parenterală totală (TPN) sau hiperalimentare, implică administrarea intravenoasă a unui complement complet de nutrienți - glucoză, aminoacizi, lipide, vitamine și minerale. Această metodă este utilizată atunci când tractul GI nu funcționează corect. Pe termen scurt, se poate datora unei afecțiuni precum peritonita. Pe termen lung, poate rezulta din blocaje cauzate de tumori maligne sau rezecție intestinală masivă din cauza cancerului sau a altor boli intestinale.

Administrarea de TPN are loc printr-un cateter intravenos special plasat într-o venă mare în piept sau braț. Cateterul poate rămâne la locul său atât timp cât este necesar; cu toate acestea, necesită îngrijire adecvată pentru a evita infecția și coagularea. Amestecul de nutrienți este infuzat cu ajutorul unei pompe cu o rată de 1 până la 10 mililitri pe oră, în funcție de nevoile bătrânului. Ficatul gras a apărut ca o complicație obișnuită a hrănirii 24 de ore. Menținerea venei deschise necesită o perfuzie continuă; cu toate acestea, programele de hrănire sunt frecvent crescute în sus și în jos în timpul zilei pentru a simula orele normale de masă.

Alte complicații pe termen lung ale TPN includ steatoza hepatică, colestaza, boala metabolică a oaselor și toxicitățile sau deficiențele macronutrienților sau micronutrienților.

O externare timpurie din spital are ca rezultat un număr mai mare de pacienți care primesc TPN acasă. - Alimentările parenterale trebuie manipulate steril. Unii profesioniști neasistenți medicali care sunt instruiți să schimbe tubulatura pot face acest lucru și hrănesc acasă. În multe cazuri, totuși, o asistentă medicală la domiciliu sau un asistent poate fi necesară pentru siguranță, spune Gerbstadt.

Efectuarea tranzițiilor de alimentare
Metodele de susținere a nutriției nu se exclud neapărat reciproc. Unii adulți în vârstă au rezultate optime la o combinație de hrăniri, cum ar fi hrana enterală cu creșterea treptată a consumului de alimente pe cale orală sau trecerea treptată de la nutriția parenterală la cea enterală. Este esențial să planificați tranzițiile treptate efectuate într-un mod calculat, cu o observație vigilentă pentru complicații care ar putea face ca progresul unui pacient să se retragă în spirală.

Pavlinac spune să rețineți că doar pentru că un pacient mănâncă acum pe gură, nu înseamnă că mănâncă suficient. Nu este întotdeauna totul sau nimic atunci când vine vorba de nutriție enterală și parenterală

- Carol M. Bareuther, RD, este un St. Thomas, S.U.A. Scriitor din Insulele Virgine, care contribuie la o varietate de publicații regionale, naționale și internaționale.

Verificați punctele pentru a determina capacitatea de asistență alimentară la domiciliu
Profesioniștii din domeniul sănătății pot evalua dacă pacienții și familiile lor sunt capabili să efectueze cu succes terapie de nutriție enterală sau parenterală la domiciliu, examinând următoarele puncte:

Social/Fiziologic
• Motivația pacientului

• Ameliorarea potențială a calității vieții pacientului

Financiar
• rambursarea asigurării terților

• Capacitatea pacientului sau a familiei de a gestiona situația financiară

Educational
• Capacitatea pacientului sau a îngrijitorului de a învăța protocolul pentru administrarea hranei
• Capacitatea de a respecta standardele de siguranță

Medical
• Beneficiul unui sprijin nutrițional pe termen lung, în funcție de starea pacientului

Nutritiv
• Beneficiul unui sprijin nutrițional pe termen lung pentru starea nutrițională a pacientului ™

Fizic
• Limitările fizice ale pacientului sau ale îngrijitorului care influențează capacitatea de a administra asistență nutrițională în condiții de siguranță

- Adaptat de la Mahan, L. K. și Escott-Stump, S. (2007) Krause's Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.