Studiul este ultimul care a contestat noțiunea de „obezitate sănătoasă” în absența altor factori de risc cardiometabolici.

benignă

În cel mai recent studiu pentru a susține o legătură între excesul de greutate corporală și bolile cardiovasculare, o nouă urmărire pe termen lung a studiului de sănătate al asistenților medicali arată că femeile care erau supraponderale sau obeze la început, dar fără diabet, hipertensiune sau hipercolesterolemie, au avut mai multe șanse de a avea evenimente CV decât femeile cu greutate normală care nu aveau nici factori de risc metabolici la lansarea studiului.

Cu toate acestea, riscul de evenimente cardiovasculare a fost mai mic la femeile obeze care au rămas sănătoase din punct de vedere metabolic decât la cele care s-au convertit la fenotipul nesănătos din punct de vedere metabolic.

Concluzia, spun cercetătorii, este că nici fenotipurile metabolice stabile și sănătoase pe termen lung nu protejează în totalitate împotriva riscurilor cardiovasculare asociate cu obezitatea.

„Chiar dacă femeile obeze și sănătoase rămân sănătoase - să nu dezvolte bolile metabolice, să zicem - peste 10 sau 20 de ani, ele par să prezinte un risc crescut în comparație cu femeile cu greutate normală care își mențin sănătatea”, cercetătorul principal Matthias Schulze, dr. (Institutul German de Nutriție Umană, Nuthetal, Germania), a declarat pentru TCTMD.

De câțiva ani, a spus Schulze, grupul său de cercetare a revizuit datele pentru a identifica subgrupuri de subiecți obezi și riscul lor ulterior de risc cardiovascular. Dar „indiferent de studiile pe care le-am analizat până acum, așa-numitele obeze sănătoase aveau în continuare un risc crescut de BCV în comparație cu cele cu o greutate normală sănătoasă”, a spus el.

Conversia la fenotip metabolic nesănătos

În această analiză a Nurses 'Health Study, care a fost publicată pe 30 mai 2018, în Lancet, cercetătorii au identificat 90.257 de femei fără antecedente de boli cardiovasculare și au examinat asocierea dintre sănătatea metabolică și schimbarea acesteia în timp, în diferite indicii de masă corporală. (IMC) categorii. Schulze a spus că au folosit o definiție relativ strictă a sănătății metabolice: absența diabetului diagnosticat de medic, hipertensiune și hipercolesterolemie. Boala cardiovasculară a fost definită ca IM sau accident vascular cerebral fatal.

În comparație cu femeile cu greutate normală, cu o sănătate metabolică ideală, femeile cu greutate normală, cu un fenotip metabolic nesănătos, au prezentat un risc semnificativ crescut de boli cardiovasculare (HR 2,43; IC 95% 2,19-2,68). Atât femeile supraponderale, cât și femeile obeze considerate sănătoase din punct de vedere metabolic au avut, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare, comparativ cu femeile cu greutate normală, în stare de sănătate metabolică ideală (HR 1,20; IC 95% 1,04-1,39 și HR 1,39; IC 95% 1,15-1,68, respectiv).

Nu este surprinzător faptul că riscul de boli cardiovasculare a fost „considerabil mai mare” în rândul femeilor supraponderale și obeze cu o sănătate metabolică slabă, au raportat cercetătorii.

Mesajul este că, chiar dacă vă definiți, sau un medic consideră pe cineva sănătos din punct de vedere metabolic pe baza definiției noastre, trebuie să vă așteptați că acestea sunt încă la un risc mai mare de boli cardiovasculare, a spus Schulze. "Dacă ești obez și sănătos, tot trebuie să încerci să slăbești."

Dacă ești obez și sănătos, tot trebuie să încerci să slăbești. Matthias Schulze

Sănătatea metabolică ideală a fost o stare tranzitorie pentru marea majoritate a femeilor obeze, cele mai multe trecând la un fenotip metabolic nesănătos în timp. Cu toate acestea, sănătatea metabolică ideală a fost tranzitorie în toate categoriile de IMC, chiar și femeile cu greutate normală și supraponderală dezvoltând diabet, hipertensiune sau niveluri ridicate de colesterol pe parcursul urmăririi pe termen lung.

În timpul unei monitorizări mediane de 24 de ani, 84% dintre femeile obeze considerate sănătoase din punct de vedere metabolic la momentul inițial au dezvoltat fie diabet, hipertensiune sau hipercolesterolemie. Pentru cei cu greutate normală la momentul inițial, 68% s-au transformat în fenotipul metabolic nesănătos.

Obezitatea nesănătoasă „Numai problema timpului”

Ildiko Lingvay, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX), care nu a fost implicat în studiu, a spus că există unele persoane care sunt supraponderale, dar care nu suferă consecințe metabolice aparente. Cu toate acestea, conceptul de „obezitate sănătoasă”, care a fost studiat până acum în mai multe lucrări, trimite mesajul greșit atât pacienților, cât și medicilor, care ar putea să-l folosească drept scuză pentru lipsa de acțiune, a comentat ea.

„Obezitatea nu este sănătoasă, indiferent de modul în care o privim și ar trebui prevenită și tratată dacă se dezvoltă”, a spus ea.

Lingvay a spus că consecințele metabolice ale supraponderabilității/obezității ar putea să nu fie prezente în momentul evaluării inițiale, dar că, cu cât durata obezității este mai lungă, cu atât este mai puțin frecvent acest fenotip „sănătos”.

„Acest fapt sugerează că obezitatea„ sănătoasă ”este doar o chestiune de timp și va deveni„ nesănătoasă ”dacă persistă cu îmbătrânirea”, a spus ea. „Fiecare dintre noi are un prag în ceea ce privește cât de multă insultă poate fi luată de corpurile noastre. Fie că este vorba de supranutriție, fumat sau altă insultă, fiecare persoană se poate adapta la un grad diferit. Dacă insulta continuă, în cele din urmă majoritatea oamenilor vor observa în cele din urmă consecințe nefaste. ”

Mai mult, chiar înainte de trecerea la o stare nesănătoasă din punct de vedere metabolic, pacienții obezi suferă în continuare consecințe, inclusiv artrită, leziuni articulare, apnee obstructivă, printre altele, care sunt dăunătoare sănătății lor, a adăugat Lingvay.

Având în vedere rata ridicată de conversie la un fenotip metabolic nesănătos, Schulze a spus că eforturile de prevenire nu ar trebui să se concentreze doar asupra obezilor, sau chiar asupra obezilor sănătoși, ci asupra menținerii pe termen lung a sănătății metabolice la toată lumea.

Fitness vs Grăsime

Într-un editorial, Carl Lavie, MD (Ochsner Heart and Vascular Institute, New Orleans, LA), Prakash Deedwania, MD (University of California, San Francisco) și Francisco Ortega, MD (PROFITH Research Group, Granada, Spania), scriu că obezitatea afectează negativ toți factorii de risc ai bolilor cardiovasculare, în special cei care au legătură cu sindromul metabolic.

Studiul de față, adaugă ei, susține alte câteva analize publicate și sugerează că „obezitatea nu poate fi niciodată cu adevărat sănătoasă”.

Acestea fiind spuse, editorialiștii susțin că „fitness-ul este mai important decât grăsimea” și că persoanele supraponderale/obeze cu niveluri decente de fitness cardiorespirator pot avea un prognostic general destul de bun din cauza bolilor cardiovasculare și a supraviețuirii.

„Aceste studii, inclusiv cel realizat de Schulze și colegii săi, susțin cu tărie prevenirea dezvoltării sindromului metabolic, care poate fi realizat prin prevenirea creșterii în greutate cu activitatea fizică și antrenamentele de exercițiu”, scriu Lavie, Deedwania și Ortega. In plus, cresterea activitatii fizice si a exercitiilor fizice pentru a imbunatati nivelul de fitness cardiorespirator este important in special pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare la aproape toate grupurile de pacienti, inclusiv la femeile cu obezitate.

Surse

Lavie CJ, Deedwania P, Ortega FB. Obezitatea este rareori sănătoasă. Lancet. 2018; Epub înainte de tipărire.