Marți, 17 decembrie 2019

laturi

Săptămâna trecută, dieteticienii din Canada (DC) au lansat un Informații despre obezitate și stigmatizarea în greutate. În aceasta, autorii, care au experiență atât în ​​dietetica convențională, cât și în domeniul sănătății la toate dimensiunile/dietetica critică, revizuiesc cu atenție (și destul de cuprinzător) literatura despre stigmatizarea în greutate și posibilul său impact asupra practicii clinice și analizează cu atenție la trei narațiuni referitoare la problema greutății și obezității.

Prima narațiune, denumită „abordarea centrată pe greutate”, care din păcate rămâne în continuare dominantă, definește obezitatea pe baza IMC (o măsură a dimensiunii). Conform acestei narațiuni, oricine peste IMC tăiat de 30 ar fi considerat ca având obezitate și ar fi considerat un candidat pentru o intervenție de slăbire. Principalele criterii pentru escaladarea tratamentelor de scădere în greutate (de la modificarea comportamentului la medicamente până la intervenția chirurgicală) se bazează pe IMC și adesea stabilește un obiectiv de scădere în greutate.

Cea de-a doua narațiune, denumită „abordarea centrată pe sănătate/complicații”, care pare să apară rapid în rândul experților în obezitate clinică și a organizațiilor profesionale (inclusiv Obezitate Canada), adoptă o abordare care nu se concentrează pe IMC, care are în vedere în primul rând starea de sănătate reală în definirea obezității și are un obiectiv primordial care vizează îmbunătățirea sănătății mentale, fizice și sociale, prin care intervențiile pot implica sau nu tratamente pentru a promova pierderea în greutate (inclusiv modificarea comportamentului, intervenții psihologice, medicamente și intervenții chirurgicale).

A treia narațiune, denumită „abordarea critică non-centrată în greutate”, încadrează diferite greutăți corporale ca parte a diversității normale a mărimii corpului, nu definește obezitatea ca boală (într-adevăr descurajează utilizarea termenului), provocări medicalizarea grăsimii și promovează tratamentul problemelor/preocupărilor de sănătate indiferent de greutate (și, în general, nu ia în considerare utilizarea medicamentelor anti-obezitate sau a intervențiilor chirurgicale).

Lucrarea discută contextul, evoluția și argumentele pro și contra ale fiecărei narațiuni și impactul lor potențial asupra prejudecății în greutate, precum și practicii clinice.

În mod clar, întrucât cititorii acestor pagini vor ști bine, am fost unul dintre cei mai critici critici ai utilizării măsurii IMC (sau a oricărei alte măsuri antropometrice) ca definiție principală a obezității și cu siguranță nu ar susține o „abordare centrată pe greutate” pentru managementul obezității.

Mai degrabă, abordarea mea s-ar încadra ferm în abordarea centrată pe complicația sănătății (într-adevăr, sistemul Edmonton Obesity Staging System, care acum este utilizat din ce în ce mai mult pentru a ghida gestionarea obezității, a fost dezvoltat pentru a muta accentul de la dimensiune la sănătate). De asemenea, am propagat mult timp o definiție a obezității pe baza evaluărilor reale ale sănătății și am susținut ideea că orice intervenție de gestionare a obezității trebuie evaluată cu privire la impactul acesteia asupra sănătății generale și nu doar la pierderea în greutate. Din fericire, această noțiune de obezitate își găsește din ce în ce mai mult drumul în literatura medicală și în ghidurile de practică clinică.

Dar văd, de asemenea, un rol pentru abordarea critică/fără greutate, în special pentru pacienții individuali, în care experiențele anterioare dictează că orice concentrare sau chiar menționarea greutății corporale sau utilizarea termenului de obezitate poate exacerba experiențele traumatice din trecut și ar putea promova potențial nesănătoase îngrijorare în ceea ce privește greutatea, comportamente alimentare extrem de restrictive nesănătoase, comportamente excesive de exerciții sau probleme de sănătate mintală evidente, inclusiv depresie, anxietate sau comportamente compulsive. Astfel, clinicienii ar fi bine sfătuiți să se familiarizeze, de asemenea, cu abordarea critică/non-greutate centrată și să considere aceasta o opțiune pentru pacienții individuali, care probabil ar fi afectați sau suferiți de o abordare mai convențională.

Indiferent, care dintre cele două din urmă abordări o poate favoriza, vestea bună pentru toți cei interesați ar trebui să fie că un număr în creștere rapidă de experți în domeniu, precum și organizații profesionale recunosc acum că, deși IMC poate avea încă o anumită valoare ca supraveghere a populației măsură și poate ca instrument de screening (nu de diagnostic!) în practica clinică, abordarea centrată pe greutate bazată doar pe IMC este cu siguranță pe cale de ieșire (chiar și în rândul chirurgilor, care își bazează acum din ce în ce mai mult indicațiile pentru operație și evaluarea rezultatelor pe prezența mai multor parametri metabolici și alți parametri de sănătate decât dimensiunea).

Astfel, dacă considerăm „narațiunea centrată pe greutate” ca jantă (față) a monedei, este corect să spunem că moneda devine cu siguranță mai subțire.

Fundalul va fi disponibil Aici pentru următoarele câteva zile, înainte să dispară în spatele unui firewall (încă accesibil persoanelor care au acces la PEN).

@DrSharma,
Edmonton, AB

Marți, 17 decembrie 2019

Vă mulțumim pentru că ați discutat acest subiect și ați subliniat activitatea DC a stigmatizării greutății - Vă recomand cu tărie ca practicienii ȘI publicul să citească acest document.

Aș dori să cer practicienilor să reflecteze la un singur lucru:
Câți dintre clienții/pacienții dvs. care trăiesc într-un corp mai mare au o preocupare de greutate nesănătoasă, au comportamente alimentare foarte nesănătoase și/sau probleme de sănătate mintală?
Aș presupune că mulți prezintă aceste caracteristici, dar majoritatea nu sunt tratați cu o „abordare critică non-centrată în greutate”, chiar dacă îndeplinesc multe dintre criterii.

O oglindesc pe Dr. Recomandarea lui Sharma de a satisface tratamentul individual. Aceasta ar trebui să includă, de asemenea, recunoașterea faptului că această din urmă abordare nu este doar pentru cei care s-au confruntat cu tulburări de alimentație, ci ar putea fi cel mai potrivit tratament pentru cei cărora abordarea „centrată pe greutate” a eșuat.

Obiectivele mele de practică:
Ofer terapie nutrițională clienților care mă solicită/abordează despre pierderea în greutate. NU sugerez NICIODATĂ ca un client să slăbească. Serviciile mele sunt oferite și efectuate folosind „abordarea centrată pe sănătate/complicații”. În prealabil, evaluez temeinic adecvarea programului meu pentru fiecare client pe baza criteriilor menționate mai sus în reflecție. Dacă programul meu nu este potrivit pentru ei, îi voi îndruma către un alt profesionist care practică o abordare care nu se concentrează asupra greutății.