Hamid Rahmatullah Bin Abd Razak 1, Hwei-Chi Chong 2, Hwee-Chye Andrew Tan 1

Contribuții: (I) Concepție și proiectare: HR Bin Abd Razak, HC Tan; (II) Sprijin administrativ: HC Chong; (III) Furnizarea de materiale de studiu sau pacienți: HC Tan; (VI) Colectarea și asamblarea datelor: HR Bin Abd Razak, HC Chong; (V) Analiza și interpretarea datelor: toți autorii; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.

Fundal: Literatura actuală de raportare cu privire la impactul IMC asupra rezultatelor procedurilor chirurgicale ortopedice este variată și inconsistentă. Scopul studiului nostru a fost de a evalua dacă indicele de masă corporală (IMC) afectează rezultatele reconstrucției primare a ligamentului încrucișat anterior (ACLR) la o populație asiatică.

Metode: Am analizat retrospectiv datele colectate prospectiv de la 141 de pacienți consecutivi care au suferit ACLR primar de către un singur chirurg, autorul principal al acestui studiu. Intervalul de flexie, scorul Comitetului internațional pentru documentarea genunchiului (IKDC), traducerea KT-1000, scala nivelului de activitate Tegner, scorul Lysholm și satisfacția au fost evaluate preoperator și la 2 ani postoperator. Pacienții au fost apoi stratificați în două grupuri: IMC normal și IMC ridicat în conformitate cu clasificarea OMS. Rezultatele au fost apoi comparate între cele două grupuri. Toate analizele statistice au fost efectuate pe IBM SPSS Statistics 20.

Rezultate: Au existat 81 de pacienți în grupul cu IMC normal (IMC, 18,5 până la 24,9) și 60 de pacienți în grupul cu IMC ridicat (IMC ≥25). Preoperator, singurele diferențe au fost în proporțiile de gen, precum și în scorul Tegner înainte de vătămare. La 2 ani postoperator, pacienții din grupul cu IMC normal au avut o flexie mai bună (139 ° vs. 130 °; P = 0,0001), scorurile Tegner (5,7 vs. 4,8; P = 0,005) și rata de satisfacție (99% vs. 90% ); P = 0,041). Nu au existat diferențe în ratele de eșec al grefei sau de complicații.

Concluzii: Pacienții obezi au avut o gamă mai mică de mișcare și scoruri Tegner în comparație cu omologii lor nonobezi după ACLR primar.

Cuvinte cheie: Ligament încrucișat anterior; rezultate; obezitate; Asiatic; artroscopie

Trimis pe 16 mai 2017. Acceptat pentru publicare pe 23 mai 2017.

Introducere

Deși țările asiatice au unele dintre cele mai scăzute prevalențe de obezitate la nivel mondial, acestea se confruntă cu rate alarmante de creștere în ultimii ani (1). Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), indivizii cu indici de masă corporală (IMC) de 25,0 până la 29,9 kg/m 2 sunt considerați supraponderali, iar IMC de 30,0 kg/m 2 și peste sunt etichetați ca obezi (2). Cu toate acestea, din moment ce asiaticii tind să aibă cantități mai mari de grăsime abdominală la IMC mai mici, aceste limite pot fi insuficiente în identificarea asiaticilor cu un risc ridicat de morbiditate legată de obezitate. În 2000, Oficiul Regional al Pacificului de Vest al OMS (WPRO) a propus o definiție alternativă a obezității (IMC ≥25,0 kg/m 2) pentru asiatici (2). Literatura actuală de raportare cu privire la impactul IMC asupra rezultatelor procedurilor chirurgicale ortopedice este variată și inconsistentă. Unele studii raportează o creștere a ratei complicațiilor și a duratei spitalizării după operație la pacienții obezi (3,4), în timp ce altele nu au găsit niciun risc crescut de intervenție chirurgicală sau complicații postoperatorii (5,6). Majoritatea studiilor care au comparat rezultatele intervențiilor chirurgicale ortopedice la pacienții obezi au fost efectuate la pacienți după artroplastie de șold sau genunchi (4,6). Foarte puține studii au fost efectuate pe pacienți după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (ACLR) (7.8).

Scopul studiului nostru a fost de a evalua dacă rezultatele precoce ale ACLR autogrefei hamstring la asiatici sunt afectate de obezitate. Am emis ipoteza că pacienții obezi aveau o gamă mai mică de mișcare și scoruri funcționale în comparație cu omologii lor nonobezi după ACLR autogrefă a hamstringului.

Metode

Acest studiu este o revizuire retrospectivă a datelor de registru colectate prospectiv pentru toți pacienții cărora li s-a efectuat ACLR autogrefă artroscopică primară de hamstring de către autorul principal în perioada 2012-2013. cel puțin 2 ani de urmărire pentru toți pacienții. Consiliul de etică al instituției noastre ne-a acordat o derogare pentru aprobare, deoarece am folosit date de registru dezidentificate.

Am inclus toți pacienții cărora li s-a efectuat ACLR artroscopic primar unilateral cu autogrefă de hamstring care au parcurs 2 ani de urmărire. Pacienții care au avut anterior leziuni osoase sau ligamentare la genunchi și/sau proceduri chirurgicale la genunchiul operat au fost excluși. Un total de 141 de pacienți au îndeplinit criteriile de includere. Alți 18 pacienți au fost excluși din cauza unei intervenții chirurgicale anterioare la genunchi.

Pacienții au fost diagnosticați ca având o LCA ruptă prin intermediul examenului clinic (sertar anterior pozitiv, testul lui Lachman cu un punct final moale sau deplasare pivot) și suplimentat de un diagnostic imagistic de confirmare prin imagistică prin rezonanță magnetică. Pacienții au fost apoi consiliați și enumerați pentru intervenții chirurgicale dacă prezentau simptome de instabilitate continuă și erau dornici să urmeze un stil de viață activ.

Toate procedurile ACLR au fost efectuate de autorul principal. S-au făcut artroscopic prin portaluri anteromediale și anterolaterale, cu un garou pneumatic aplicat peste membrul operat și o doză profilactică de antibiotice intravenoase (cefazolin sau vancomicină la pacienții cu alergie la penicilină) la inducerea anesteziei. Toate autografele au fost recoltate de pe piciorul ipsilateral. Tendoanele gracilis și semitendinos au fost pregătite și dublate pentru a face o grefă de patru ori. Grefa a fost apoi utilizată ca reconstrucție cu un singur pachet printr-o tehnică transtibială. Fixarea tibială a fost realizată prin șuruburi de bio-interferență (Arthrex, Naples, FL, SUA). Sistemul ACLR Transfix ® (Arthrex, Naples, FL, SUA) a fost utilizat pentru fixarea transversală a grefei femurale la toți pacienții. Șuruburile Bio-TransFix ® au fost utilizate pentru fixarea femurală.

Toți pacienții au urmat protocolul standard de reabilitare al instituției noastre postoperator. Au fost văzuți în mod regulat de echipa de fizioterapie ambulatorie timp de cel puțin 6 luni postoperator. Gama de mișcare a genunchiului operat a fost măsurată de doi fizioterapeuți independenți folosind un goniometru la fiecare dintre vizitele de urmărire. Rezultatele funcționale au fost măsurate utilizând evaluări de scor fiabile și validate. Am folosit Comitetul internațional pentru documentarea genunchiului (IKDC) 2000 Formularul de evaluare subiectivă a genunchiului (9), scorul Tegner (10) și scorul Lysholm (11). Laxitatea anteroposterioră a genunchiului a fost evaluată prin evaluarea diferenței de la o parte la alta prin utilizarea artrometrului KT-1000 (12). Scorurile de satisfacție au fost evaluate dintr-un maximum de șase folosind un chestionar adaptat de Instrumentul de durere de spate scăzut al Societății nord-americane a coloanei vertebrale (13), cu scoruri mai mari care indică rezultate mai slabe. Am stratificat scorurile în: satisfăcut (1-3) și nemulțumit (4-6).

Pacienții au fost clasificați în 2 grupuri IMC conform clasificării OMS: grup normal IMC (18,5-24,9 kg/m 2) și grup mare IMC (IMC ≥ 25 kg/m 2). Demografia și detaliile perioperatorii au fost apoi comparate între cele două grupuri. Gama de mișcare, scorurile rezultatelor funcționale și ratele de satisfacție au fost apoi comparate între cele două grupuri preoperator și la 2 ani postoperator.

Pentru a obține o putere de cel puțin 80% și un nivel de semnificație 0,05 față-verso, au fost necesari 36 de persoane în fiecare grup. Scorurile medii preoperatorii au fost comparate cu scorurile medii postoperatorii în cadrul fiecărei clase IMC. Am folosit testul t asociat dacă datele au fost distribuite în mod normal sau testul Wilcoxon cu sumă de rang dacă datele au fost nonparametrice. Comparația dintre scorurile celor 2 grupuri preoperator și la 2 ani postoperator a fost făcută utilizând testul t nepereche dacă datele au fost distribuite în mod normal sau testul Mann-Whitney U dacă datele au fost nonparametrice. Comparațiile de proporții au fost făcute utilizând analiza scorului Z. IBM SPSS Statistics, versiunea 20 (SPSS, Chicago, IL, SUA) a fost utilizată pentru analiza statistică.

Rezultate

este

Discuţie

Kowalchuk și colab. (14) au găsit o asociere puternică de obezitate, fumat și condroză severă în momentul intervenției chirurgicale și un rezultat mai scăzut dihotomizat IKDC 2000 raportat de pacient după ACLR. Cu toate acestea, o analiză sistematică efectuată de Kluczynski și colab. (15) în 2014 a concluzionat că există o lipsă de consens în literatură cu privire la asocierea dintre IMC și chirurgia ambulatorie a genunchiului și a umărului. Au menționat că mai mulți factori ar fi putut contribui la constatări contradictorii, inclusiv variația în măsurarea și clasificarea antropometriei, rezultatele postoperatorii și timpul de urmărire. Bowers și colab. (16) au emis ipoteza că sportivii ar putea reduce anumite procese patologice intraarticulare cu menținerea unei greutăți corporale mai mici și a IMC și, prin urmare, să îmbunătățească rezultatele funcționale pe termen lung după ACLR. Studiul nostru s-a concentrat pe rezultatele pe termen scurt la 2 ani după ACLR folosind diferite sisteme de notare - Formularul de evaluare subiectivă a genunchiului IKDC 2000, Scorul Tegner, precum și Scorul Lysholm. O căutare pe PubMed în literatura de specialitate în limba engleză cu termenii „ligament încrucișat anterior”, „indice de masă corporală”, „obezitate”, „rezultate” și „asiatice” nu a arătat alte studii până în prezent cu privire la rezultatele ACLR la asiatici stratificate după indicele de masă corporală.

Studiul nostru a constatat, de asemenea, că scorurile Tegner la 2 ani postoperator au fost mai mici în grupul cu IMC ridicat, comparativ cu grupul cu IMC normal. Scorul mai mic pre-prejudiciu Tegner în grupul cu IMC ridicat ar putea explica această constatare. O tendință similară a nivelurilor mai scăzute de activitate la pacienții cu IMC ridicat după ACLR a fost observată într-un studiu recent realizat de Rodríguez-Roiz și colab. (29). În timp ce scorul Tegner pe 2 ani a fost mai mic în grupul cu IMC ridicat, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în procentul de pacienți care s-au întors la scorul Tegner pre-prejudiciu între grupurile cu IMC normal și ridicat. Acest lucru a fost raportat anterior de Ballal și colab. (7) în studiul lor asupra unei populații occidentale. În studiul efectuat asupra a 49 de pacienți cu IMC normal, comparativ cu 43 de pacienți cu IMC ridicat, nu au găsit diferențe în scorul de leziuni ale genunchiului și al osteoartritei (KOOS), precum și o rată a revenirii la nivelurile de activitate pre-prejudiciu. Ei au ajuns la concluzia că ACLR autogrefa primară a hamstrilor este o opțiune eficientă de tratament la pacienți, indiferent de IMC preoperator și că IMC ridicat nu afectează negativ rezultatele funcționale.

O limitare a studiului nostru este că este o revizuire retrospectivă a datelor de registru colectate prospectiv, cu o dimensiune relativ mică și cu rezultate pe termen scurt. O altă limitare a studiului nostru se referă la analiza noastră a doar două grupuri IMC. Acest lucru s-a datorat numărului mic de pacienți cu un IMC mai mare de 35 și, prin urmare, nu a fost posibilă o subdiviziune suplimentară. O altă critică a studiului nostru ar fi utilizarea scorurilor de satisfacție de la Instrumentul pentru durerea de spate a Societății Nord-Americane a Coloanei vertebrale (13), care nu a fost validat pentru utilizare la pacienții după o intervenție chirurgicală la genunchi. Cu toate acestea, acesta este scorul de satisfacție care a fost utilizat în registrul nostru și suntem în curs de a schimba acest lucru. Având în vedere punctele forte, studiul nostru este alimentat în mod adecvat pe baza analizei puterii noastre și considerăm că rezultatele noastre sunt încă valabile și valoroase, dat fiind faptul că am folosit datele de registru colectate prospectiv. Utilizarea unei singure cohorte de chirurgi asigură, de asemenea, omogenitatea. Un studiu mai amplu, prospectiv cu perechi potrivite va fi util pentru a evalua în continuare impactul IMC asupra rezultatelor ACLR.

Concluzii

ACLR autogrefa primară a hamstrilor restabilește stabilitatea genunchiului atât la persoanele neobeze, cât și la cele obeze. Cu toate acestea, pacienții obezi au avut o gamă mai mică de mișcare și scoruri Tegner în comparație cu omologii lor nonobezi după ACLR autogrefă de hamstring la 2 ani postoperator.

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Consiliul de etică al instituției noastre ne-a acordat o derogare pentru aprobare, deoarece am utilizat datele de registru dezidentificate.