David S. Freedman, dr

Centrul Național pentru Prevenirea Bolilor Cronice și Promovarea Sănătății, CDC

autorul corespunzator: David S Freedman, dr., Divizia de nutriție, activitate fizică și obezitate, Centrul național pentru prevenirea bolilor cronice și promovarea sănătății, 1600 Clifton Road, NE, MS K-26, Atlanta, GA 30333. Telefon: 770-488-6016; Fax: 770-488-6500; E-mail: [email protected].

Prevalența obezității în Statele Unite a crescut substanțial încă din anii 1960 (1). În perioada 1976-1980 până în 2007-2008, prevalența obezității a crescut de la 15% la 34% în rândul adulților și de la 5% la 17% în rândul copiilor și adolescenților (2.3). Există diferențe substanțiale în prevalența obezității în rândul grupurilor rasiale/etnice, iar aceste diferențe variază în funcție de sex și grupul de vârstă.

Pentru a evalua diferențele și tendințele de-a lungul timpului în prevalența obezității și pentru a determina dacă aceste disparități pot fi atribuite diferențelor în venitul familiei, CDC a analizat datele din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) III (1988-1994) și datele colectate în NHANES între 1999 și 2008. În 1999, NHANES a devenit un sondaj continuu, cu date publicate la intervale de 2 ani; 2007-2008 este cea mai recentă versiune pentru care au fost disponibile date (4). Eșantioanele NHANES sunt selectate utilizând un design de cluster stratificat, cu mai multe etape și sunt reprezentative pentru S.U.A. populația civilă neinstituționalizată. CDC a examinat disparitățile în prevalența obezității în funcție de sex, vârstă, perioadă de timp și veniturile familiei. Disparitățile nu au fost evaluate în funcție de nivelul de educație; statutul de handicap; statutul de lesbiană, gay, bisexuală sau transgender; sau regiune geografică.

Greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind tehnici și echipamente standardizate, iar indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca kilograme pe metru pătrat (kg/m 2). Adulții cu vârsta ≥20 ani cu IMC ≥ 30,0 kg/m2 obezitate au fost clasificați ca obezi (5). Copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani cu IMC pentru vârsta ≥ 95 percentilă din graficele de creștere CDC (6) sau IMC ≥ 30,0 kg/m 2 au fost clasificate ca obezi. Este posibil ca persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 19 ani să aibă un IMC ≥ 30 kg/m 2 (definiția obezității la adulți), dar să aibă un IMC pentru vârstă mai mic decât percentila 95 CDC. Femeile gravide (n = 1.661, aproximativ 2% din eșantion) au fost excluse din analiză. Datele referitoare la rasă/etnie au fost auto-raportate pentru persoanele cu vârsta ≥16 ani sau raportate de un membru al familiei (pentru persoanele cu vârsta ≤15 ani) după ce li s-a furnizat o listă care a inclus un răspuns deschis. Analizele descrise în acest raport includ albii non-hispanici, negrii non-hispanici și americanii mexicani. Din cauza numărului insuficient, au fost excluse alte grupuri rasiale/etnice (inclusiv hispanici care nu erau mexican americani).

În timpul fiecărui interviu din gospodărie, respondenților li sa cerut să raporteze venitul anual total pentru ei și pentru ceilalți membri ai familiei. Aceste informații au fost împărțite la pragul sărăciei pentru dimensiunea specifică a familiei pentru a produce raportul sărăcie la venit (PIR), un indicator al statutului socioeconomic. Pragul sărăciei din 2009 pentru o familie de patru persoane a fost de 22.050 USD (7); prin urmare, un PIR de 2.0 indică faptul că venitul total pentru această familie a fost de 44.100 USD. CDC a recodat valori PIR> 5 ca 5.0.

Au fost analizate datele de la NHANES III pentru 10.275 de persoane cu vârste cuprinse între 2-19 ani și 16.037 de persoane cu vârsta ≥20 de ani. Numărul persoanelor în vârstă de 2-19 ani în fiecare dintre cele cinci cicluri de 2 ani (începând din 1999-2000) a variat de la 2 677 la 3 888, iar numărul persoanelor cu vârsta ≥ 20 de ani a variat de la 3 746 la 4 707. Deoarece negrii și mexicanii americani au fost supra-eșantionați, 29% dintre persoanele din eșantionul utilizat pentru acest raport erau negri, iar 30% erau mexican americani. Analizele au folosit greutățile de eșantionare și au reprezentat proiectarea complexă a eșantionării. Semnificația statistică (p 5 ani, negrii au avut cea mai mare prevalență în fiecare dintre cele șase anchete, urmate de mexicanii americani și albi (care au avut cea mai mică prevalență) (Figura 1).

Diferențele rasiale/etnice în prevalența obezității au fost, de asemenea, observate la bărbații cu vârsta cuprinsă între 2 și 40 de ani (Figura 2), deși tendințele în rândul bărbaților în vârstă au fost mai puțin consistente. Dintre bărbații cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani, mexicanii americani au avut o prevalență mai mare a obezității decât albii sau negrii în aproape toate sondajele. Cu toate acestea, s-au observat diferențe limitate sau inconsistente în majoritatea sondajelor între bărbații albi și negri cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani. În rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani, prevalența obezității a fost mai mică în rândul bărbaților albi decât în ​​rândul bărbaților mexican-americani sau al bărbaților negri, deși tiparele erau oarecum inconsistente. Dintre bărbații cu vârsta ≥ 40 de ani, nu au fost observate diferențe etnice/rasiale consistente.

Datele sunt afișate în grupuri de vârstă mai restrânse pentru ultimii 4 ani (2005-2008) din NHANES (Tabelul 1). În prevalența obezității au apărut substanțiale disparități rasiale/etnice. Cu excepția bărbaților cu vârsta ≥20 de ani, albii au avut o prevalență mai mică a obezității decât au avut negrii și mexicanii americani.

În rândul femeilor cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani, prevalența obezității a fost de 24% în rândul negrilor, urmată de 19% în rândul mexicanilor americani și de 14% în rândul albilor. Un model oarecum similar a fost observat la femeile cu vârsta ≥20 de ani, femeile negre având o prevalență substanțial mai mare a obezității (51%) decât femeile mexican-americane (43%) și femeile albe (33%). Dintre bărbații cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani, mexicanii americani au avut cea mai mare prevalență a obezității (25%), cu prevalențe similare observate în rândul albilor (15%) și al negrilor (18%). Prevalența mai mare a obezității în rândul bărbaților negri cu vârsta ≥20 de ani (37%) decât în ​​rândul albilor (32%) și a mexicanilor americani (31%) se datorează în mare parte diferențelor dintre bărbații mai tineri (cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani). A existat o diferență mică în prevalența obezității în rândul grupurilor rasiale/etnice la bărbații mai în vârstă (cu vârsta ≥ 40 de ani).

Diferențele în prevalența obezității au persistat în cadrul diferitelor categorii de venit familial (Tabelul 2). Femelele negre au avut o prevalență mai mare a obezității în majoritatea categoriilor de venituri decât femeile albe sau mexican-americane. Mai mult, bărbații mexican-americani cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani au avut o prevalență mai mare a obezității decât albii sau negrii din fiecare categorie de venit familial.

Deși venitul familiei a fost invers asociat cu prevalența obezității la femeile albe de toate vârstele și la bărbații albi cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani (p 2 mai mare decât cea a femeilor albe în perioada 1960-1962 (9), iar această diferență a crescut la 3,4 kg/m 2 în perioada 2005-2008. Mai mult, 24% dintre femeile albe și 42% dintre femeile negre au avut un IMC ≥27,3 kg/m 2 în perioada 1960-1962 (9), în timp ce prevalențele comparabile au fost de 46% (femei albe) și 66% (femei negre) în perioada 2005-2008.

Rezultatele acestui studiu sunt supuse a cel puțin două limitări. În primul rând, datele NHANES nu includ un număr adecvat de persoane care sunt minorități (altele decât negrii și mexicanii americani) pentru a estima prevalența obezității; alte studii (18) au raportat prevalențe ridicate în rândul indienilor americani/nativilor din Alaska. În al doilea rând, categoriile rasiale/etnice NHANES au diferit oarecum între sondajele efectuate în perioada 1988-1994 și 1999-2008, ultimele sondaje incluzând o categorie multiracială. Pe baza datelor din cele trei NHANES (1999-2000, 2001-2002 și 2003-2004) care au inclus ambele clasificări rasiale/etnice, aproximativ 1% dintre persoanele albe și 2% dintre persoanele negre în 1988 - 1994 ar fi fost clasificat în categoria altor rase, care includea multirace. Cu toate acestea, această cantitate limitată de reclasificare probabil că nu a influențat în mod substanțial rezultatele din acest raport.

Există diferențe substanțiale în prevalența obezității în rândul grupurilor rasiale/etnice. Un accent sporit asupra politicilor și strategiilor de mediu care susțin alimentația sănătoasă și viața activă, pe lângă campaniile de educație, ar putea reduce aceste disparități. Abordările de mediu susținute de CDC prin intermediul programelor finanțate includ modalități de îmbunătățire a accesului la alimente sănătoase în comunitățile defavorizate (19.20), cum ar fi accesibilitatea sporită a supermarketurilor; extinderea programelor care promovează livrarea produselor agricole cultivate la nivel regional către instituțiile comunitare, piețele fermierilor și persoanele fizice (fermă-unde-ești); și promovarea consiliilor de politică alimentară pentru îmbunătățirea mediului alimentar la nivel de stat și local. Locurile de muncă pot urma recomandările Grupului operativ pentru serviciile de prevenire comunitară pentru a implementa programe menite să îmbunătățească dieta și să crească activitatea fizică a angajaților (21). Strategiile de creștere a oportunităților de activitate fizică redusă sau fără costuri în comunități, inclusiv trasee și parcuri, împreună cu îmbunătățiri ale trotuarelor, ar putea contribui, de asemenea, la reducerea disparităților de obezitate.

Referințe

  1. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Supraponderalitatea și obezitatea în Statele Unite: prevalență și tendințe, 1960-1994. Int J Obes Relat Metab Disord 1998; 22: 39-47.
  2. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalența și tendințele obezității în rândul adulților din SUA, 1999-2008. JAMA 2010; 303: 235-41.
  3. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, Lamb MM, Flegal KM. Prevalența indicelui de masă corporală ridicat la copii și adolescenți din SUA, 2007-2008. JAMA 2010; 303: 242-9.
  4. CDC, Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (NCHS). Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției. Hyattsville, MD: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, CDC, NCHS; 2009. Disponibil la http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm.
  5. Institutele Naționale de Sănătate (NIH)/Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui. Îndrumări clinice privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți [set de diapozitive]. Rockville, MD: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, NIH; [nedatat]. Disponibil la http://hp2010.nhlbihin.net/oei_ss/download/pdf/CORESET1.pdf.
  6. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM și colab. Diagrame de creștere CDC: Statele Unite. Adv Data 2000; (Nr. 314): 1-27.
  7. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, asistent secretar pentru planificare și evaluare. Liniile directoare privind sărăcia HHS din 2009. Rockville, MD: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane; 2010. Disponibil la http://aspe.hhs.gov/poverty/09poverty.shtml.
  8. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Ogden CL, Dietz WH. Diferențe rasiale și etnice în tendințele seculare pentru IMC, greutate și înălțime în copilărie. Obezitate (Silver Spring) 2006; 14: 301-8.
  9. Kuczmarski RJ, Flegal KM, Campbell SM, Johnson CL. Prevalența crescândă a supraponderabilității în rândul adulților din SUA. Sondaje naționale de examinare a sănătății și nutriției, 1960-1991. JAMA 1994; 272: 205-11.
  10. SA franceză, Story M, Jeffery RW. Influențele de mediu asupra alimentației și activității fizice. Annu Rev Public Health 2001; 22: 309-35.
  11. Candib LM. Obezitatea și diabetul la populațiile vulnerabile: reflecție asupra cauzelor proximale și distale. Ann Fam Med 2007; 5: 547-56.
  12. Jeffery RW, Utter J. Mediul în schimbare și obezitatea populației în Statele Unite. Obes Res 2003; 11 (Supliment): 12S - 22S.
  13. Adler NE, Stewart J. Reducerea obezității: acțiune motivantă în timp ce nu învinuiți victima. Milbank Q 2009; 87: 49-70.
  14. CDC. Diferențe rasiale și etnice în inițierea și durata alăptării, în funcție de stat --- National Immunization Survey, Statele Unite, 2004-2008. MMWR 2010; 59: 327-34.
  15. CDC. Prevalența consumului de fructe și legume și a activității fizice în funcție de rasă/etnie --- Statele Unite, 2005. MMWR 2007; 56: 301-4.
  16. Millstein RA, Carlson SA, Fulton JE și colab. Relațiile dintre satisfacția dimensiunii corpului și practicile de control al greutății în rândul adulților din SUA. Medscape J Med 2008; 10: 119.
  17. Brewis A. Aspecte bioculturale ale obezității la tinerii școlari mexicani. Am J Hum Biol 2003; 15: 446-60.
  18. Anderson SE, Whitaker RC. Prevalența obezității în rândul copiilor preșcolari din SUA din diferite grupuri rasiale și etnice. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 344-8.
  19. CDC. Programul CDC de nutriție și activitate fizică bazat pe stat pentru a preveni obezitatea și alte boli cronice. Atlanta, GA: Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane, CDC; 2010. Disponibil la http://www.cdc.gov/obesity/stateprograms/index.html.
  20. CDC. Strategii și măsurători comunitare recomandate pentru prevenirea obezității în Statele Unite. MMWR 2009; 58 (nr. RR-7).
  21. Grupul operativ privind serviciile de prevenire a comunității. Ghidul comunității. Prevenirea și controlul obezității: programe de șantier. Disponibil la http://www.thecommunityguide.org/obesity/workprograms.html.

FIGURA 1. Prevalența obezității la femei, pe grupe de vârstă și rasă/etnie --- National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), Statele Unite, 1988-1994, 1999-2008 *

* Pe baza datelor colectate în perioada 1988-1994 și în cicluri de doi ani în perioada 1999-2000 până în 2007-2008.

Text alternativ: Cifra este o serie de patru grafice liniare care prezintă prevalența obezității în rândul femeilor albe non-hispanice, negre neispanice și mexican americane cu vârste cuprinse între 2-5 ani, 6-19 ani, 20-39 ani și ≥40 ani pentru sondajele NHANES în perioada 1988-1994 și 1999-2008. Deși există variabilitate în prevalențele estimate ale obezității în fiecare sondaj, diferențele rasiale/etnice nu s-au schimbat substanțial pe parcursul acestei perioade. Nu au apărut diferențe etnice/rasiale consistente în prevalența obezității la femeile cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani. Cu toate acestea, în rândul femeilor cu vârsta> 5 ani, negrii au avut cea mai mare prevalență în fiecare dintre cele șase anchete, urmate de mexicano-americani și albi (care au avut cea mai mică prevalență).

FIGURA 2. Prevalența obezității la bărbați, pe grupe de vârstă și rasă/etnie --- National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), Statele Unite, 1988-1994, 1999-2008 *

rasiale etnice

* Pe baza datelor colectate în perioada 1988-1994 și în cicluri de doi ani în perioada 1999-2000 până în 2007-2008.

Text alternativ: Cifra este o serie de patru grafice liniare care prezintă prevalența obezității în rândul bărbaților albi non-hispanici, negri non-hispanici și mexican americani cu vârste cuprinse între 2-5 ani, 6-19 ani, 20-39 ani și ≥40 ani pentru sondajele NHANES în perioada 1988-1994 și 1999-2008. Diferențele rasiale/etnice în prevalența obezității au apărut la bărbații cu vârste cuprinse între 2 și 40 de ani, deși tendințele în rândul bărbaților în vârstă au fost mai puțin consistente. Dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani, mexicanii americani au avut o prevalență mai mare a obezității decât albii sau negrii în aproape toate sondajele. Cu toate acestea, s-au observat diferențe limitate sau inconsistente în majoritatea sondajelor între bărbații albi și negri cu vârsta cuprinsă între 2-19 ani. În rândul bărbaților cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani, prevalența obezității a fost mai mică în rândul bărbaților albi decât în ​​rândul bărbaților mexican-americani sau al bărbaților negri, deși tiparele au fost oarecum inconsistente. Dintre bărbații cu vârsta ≥ 40 de ani, nu au fost observate diferențe etnice/rasiale consistente.

TABEL 1. Prevalența obezității, în funcție de vârstă și rasă/etnie --- Studiu național de examinare a sănătății și nutriției, Statele Unite, 2005-2008 *