Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
Hertz K, Santy-Tomlinson J, editori. Asistență medicală cu fractură de fragilitate: îngrijire holistică și gestionarea pacientului ortogeriatric [Internet]. Cham (CH): Springer; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-76681-2_8
Asistență medicală cu fractură de fragilitate: îngrijire holistică și gestionarea pacientului ortogeriatric [Internet].
Autori
Afilieri
Publicat online: 16 iunie 2018.
Malnutriția și deshidratarea sunt aspecte importante ale îngrijirii persoanelor în vârstă, în special a celor din spitale sau a unităților de îngrijire pe termen lung. Mulți oameni în vârstă nu mănâncă și nu beau în mod adecvat în timpul șederii în spital, iar după fracturile de șold mulți pacienți realizează doar jumătate din necesarul zilnic recomandat de energie, proteine și alte necesități nutriționale [1]. Acest lucru duce la o recuperare slabă și la diminuarea stării de sănătate și a capacității funcționale și duce la un risc mai mare de alte complicații (Cap. 6).
Malnutriția și deshidratarea sunt aspecte importante ale îngrijirii persoanelor în vârstă, în special a celor din spitale sau a unităților de îngrijire pe termen lung. Mulți oameni în vârstă nu mănâncă și nu beau în mod adecvat în timpul șederii în spital și, după fracturi de șold, mulți pacienți realizează doar jumătate din necesarul zilnic recomandat de energie, proteine și alte necesități nutriționale [1]. Acest lucru duce la o recuperare slabă și la diminuarea stării de sănătate și a capacității funcționale și duce la un risc mai mare de alte complicații (Cap. 6).
Asistenții medicali sunt coordonatorii procesului de îngrijire, deci este esențial ca aceștia să reunească alți specialiști din domeniul sănătății ca o echipă pentru a oferi în colaborare îngrijiri de înaltă calitate, care să reflecte nevoile pacienților de evaluare, intervenție și promovare a sănătății. Atunci când o echipă interdisciplinară (colaborare ortogeriatrică) lucrează împreună îngrijirea are mai mult succes, îmbunătățește rezultatele pacienților și reduce riscul de mortalitate în spital și pe termen lung.
Scopul acestui capitol este creșterea gradului de conștientizare a responsabilității asistenților medicali, în cadrul unei echipe multidisciplinare, pentru evaluarea și intervenția nutriției și hidratării, examinarea problemelor legate de nutriție și echilibrul fluidelor la persoanele în vârstă și conturarea naturii, evaluării și intervențiilor referitoare la malnutriție și deshidratare.
8.1. Rezultatele învățării
La sfârșitul capitolului și în urma unor studii suplimentare, asistenta va putea:
8.2. Dieta sănătoasă pentru adulții în vârstă
În țările dezvoltate, oamenii consumă în prezent mai multe alimente bogate în energie, grăsimi, zaharuri și sare decât în deceniile anterioare. În timp ce subnutriția duce la un risc mai mare pentru probleme de sănătate, obezitatea crește și morbiditatea și mortalitatea din cauza diabetului, a hipertensiunii și a bolilor cardiovasculare. Pentru a schimba comportamentul nesănătos, este necesară educația cu privire la stilurile de viață sănătoase. O dietă sănătoasă previne malnutriția sub orice formă. O dietă sănătoasă pentru adulți conține [2]:
Aportul zilnic recomandat de lichide pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani este de 2250 ml. Acesta constă în aproximativ 60% lichid direct (de la băut) și aproximativ 40% din fluid indirect (din alimente și oxidare) [3]. În cazul bolilor renale sau cardiace sau a altor probleme de sănătate care necesită restricționarea aportului de lichide, un medic ar trebui să fie implicat în calcularea cantității adecvate de lichid zilnic necesar. Persoanele în vârstă, în special cele care se recuperează după fracturi și intervenții chirurgicale, au nevoi metabolice fluctuante, iar medicii trebuie să se asigure că sunt disponibile suficiente energii și alți nutrienți pentru recuperare și vindecarea rănilor.
Odată cu creșterea vârstei, modificările fiziologice și psihologice cresc incidența bolilor cronice, a fracturilor și a dizabilităților datorită schimbării metabolismului și lipsei de cunoștințe a indivizilor despre strategiile adecvate de prevenire a malnutriției [4]. În timp ce necesarul de nutriție (de exemplu, carbohidrați și grăsimi) scade odată cu înaintarea în vârstă, necesarul de vitamine și minerale este stabil [5]. Majoritatea pacienților din spitale au peste 60 de ani. Prin urmare, este esențial ca aceștia să aibă o dietă cu mai puțină energie, dar bogată în nutriție și ca aceasta să fie transformată într-o dietă mai bogată în energie atunci când sunt bolnavi sau se recuperează după fracturi și intervenții chirurgicale. Acest lucru reduce riscul de căderi, fracturi și osteoporoză și sprijină recuperarea și vindecarea.
Asistentele trebuie să fie conștiente de aceste informații de bază, astfel încât să poată educa pacienții și îngrijitorii despre alimentația sănătoasă și aportul de lichide. Dacă pacienții au nevoie de un sprijin mai detaliat în ceea ce privește starea lor nutrițională individuală, ar trebui implicați alți membri ai echipei interdisciplinare, cum ar fi dieteticienii, și resursele scrise.
8.3. Calciul și vitamina D
Doi factori cruciale în sănătatea oaselor sunt calciul și vitamina D; Vitamina D este esențială pentru absorbția și absorbția calciului. Cantitatea zilnică recomandată de calciu pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani este de 1000 mg [6]. Tabelul 8.1 prezintă principalele surse de calciu cu cantități minime de 250 mg și 100 mg calciu, care ar trebui să fie o parte obișnuită a meselor pentru a satisface nevoile.
Tabelul 8.1
Surse dietetice de calciu
Vitamina D este o vitamină liposolubilă, care este importantă pentru absorbția calciului în oase, în special în viața ulterioară. Alimentele conțin cantități mici de vitamina D, dar producția de vitamina D are loc în piele sub influența luminii ultraviolete (UV). Producția de vitamina D este limitată acolo unde soarele este epuizat, de ex. în nordul Europei și nordul Americii de Nord, în special iarna. Capacitatea de a produce vitamina D scade la vârsta mai mare de patru ori, rezultând niveluri mai scăzute de vitamina D [7]. Se recomandă expunerea mâinilor, brațelor și feței la lumina soarelui timp de aproximativ 5-25 de minute pe zi, dar acest lucru este limitat în timpul spitalizării și de către alți factori sociali, de aceea trebuie prescrisă suplimentarea. Recomandarea pentru o suplimentare adecvată a aportului de vitamina D pentru persoanele în vârstă este de 800-1000 UI pe zi [8] și trebuie luată cu mesele principale [9].
Deși nutriția este importantă în prevenirea fracturilor asociate osteoporozei, este esențială și pentru menținerea efectelor pozitive ale activității purtătoare de greutate și a antrenamentelor de exerciții fizice asupra densității osoase [10]. Activitatea fizică regulată de 30 de minute pe zi favorizează resorbția calciului și susține creșterea musculară și densitatea osoasă [11]. După fractura de șold, pacienții trebuie încurajați să participe la activitatea zilnică ca parte a planului de externare, susținute de programe de reabilitare internate sau ambulatorii. Dacă pacienții sunt independenți în activitățile vieții de zi cu zi și nu suferă de alte probleme de sănătate sau dizabilități care limitează activitatea fizică, ar trebui furnizate și informații suplimentare despre exerciții și activități specifice.
8.4. Malnutriție și deshidratare
Pentru a identifica și trata pacienții cu malnutriție sau deshidratare, asistentele medicale trebuie să știe cum sunt definite malnutriția și deshidratarea. Potrivit NANDA [12], malnutriția este: „Aportul de nutrienți insuficient pentru a satisface nevoile metabolice”. Criteriile pentru malnutriție sunt [13]:
Definiția deshidratării este mai complexă, deoarece se poate referi atât la pierderea de apă din corp, cât și la epuizarea volumului ca urmare a pierderii de apă din corp; se sugerează [14] că este definit ca o afecțiune complexă care are ca rezultat o reducere a apei totale din corp. Acest lucru poate fi legat atât de deficitul total de apă („deshidratarea pierderii de apă”), cât și de deficitul combinat de apă și sare („deshidratarea pierderii de sare”) datorită atât aportului prea mic, cât și excreției excesive/dezechilibrate.
8.4.1. Prevalenta
Prevalența malnutriției în instituțiile de îngrijire diferă foarte mult în funcție de locație. Mai ales în secțiile geriatrice, unde prevalența este mai mare decât în secțiile coronare [15]. Numărul estimat de pacienți cu malnutriție este de aproximativ 35%, 30-55% fiind internați în spitale de acută cu risc de malnutriție [16].
Prevalența raportată a deshidratării variază și depinde de definiția deshidratării și de metodele de cercetare utilizate. Se estimează că 40% dintre persoanele nou admise în spital sunt deshidratate și 42% dintre pacienții care nu au fost deshidratați la internare au fost deshidratați 48 de ore mai târziu. Deoarece persoanele care locuiesc în instituții rezidențiale sunt foarte fragile, se estimează că deshidratarea este de 46% în aceste condiții [14].
8.4.2. Simptome de malnutriție și deshidratare
Simptomele malnutriției variază și se pot manifesta ca pierderea în greutate, niveluri scăzute de energie, letargie, dispoziție scăzută și depresie, crampe abdominale sau dureri abdominale, diaree, tonus muscular limitat/redus (sarcopenie) și/sau lipsă de interes sau aversiune față de alimentație/bând.
Semnele deshidratării sunt observate mai devreme decât malnutriția; simptomele frecvente includ creșterea ritmului cardiac, scăderea cantității de urină, greață, buze uscate, spasm, confuzie mentală inexplicabilă [17] și, uneori, mucoasă palidă [18].
8.4.3. Screening și evaluarea pacienților pentru malnutriție
Din gama de instrumente validate de screening și evaluare care există, puține s-au dovedit a fi valabile și fiabile, inclusiv screeningul nutrițional de 3 minute (3MinNS), screeningul riscului nutrițional 2002 (NRS-2002), Mini Nutritional Assessment (MNA), Instrumentul de screening universal pentru malnutriție (MUST), Instrumentul de screening pentru malnutriție (MST - tăiat> 2) și pierderea în greutate nedorită (mai mult de 5% în ultimele 6 luni) [19, 20]. Selectarea unui instrument de screening adecvat și validat ar trebui făcută în funcție de setarea pacientului și având în vedere problemele de sănătate subiacente comune, iar echipele multidisciplinare trebuie să decidă cel mai bun instrument pentru setarea lor specifică.
Este important ca identificarea și colectarea informațiilor despre persoanele cu risc de malnutriție să urmeze doi pași: 1.
Ecran toți pacienții în termen de 24 de ore de la internare pentru a identifica factorii de risc pentru malnutriție.
Evalua toți pacienții cu risc pentru o înțelegere cuprinzătoare a problemei pentru a permite planificarea intervențiilor adecvate.
Factorii de risc pentru malnutriție variază între setările clinice și grupurile de pacienți. Tabelul 8.2 enumeră factorii de risc comuni care se referă la factori generali și factori specifici stabilirii [21]:
Tabelul 8.2
Principalii factori de risc pentru malnutriție [21]
Dacă există riscul de malnutriție, informațiile obținute din screening și evaluare ar trebui utilizate pentru a obține o înțelegere cuprinzătoare a problemelor individuale ca parte a procesului CGA pentru a facilita un plan individualizat pentru evitarea sau tratarea malnutriției. Aceasta ar trebui să includă:
8.4.4. Intervenții bazate pe dovezi pentru prevenirea și tratarea malnutriției
Malnutriția sau riscul de malnutriție ar trebui abordate ca o problemă multifactorială. Este important ca intervențiile pentru prevenirea malnutriției să înceapă cu înregistrarea unui istoric nutrițional și monitorizarea aportului alimentar al pacientului în primele zile după internare. Tratamentul malnutriției poate fi împărțit în mai multe aspecte specifice:
8.4.5. Hidratare și deshidratare
Deshidratarea este frecventă în rândul adulților în vârstă spitalizați, cu consecințe adverse semnificative. Screeningul celor cu risc de deshidratare este o provocare din cauza simptomelor nespecifice și a progresului rapid. Caseta 8.1 enumeră principalii factori de risc ai deshidratării.