În timpul și după sarcină, nutriția joacă un rol crucial în sănătatea și dezvoltarea copiilor. Educația nutrițională le poate ajuta pe mame să facă alegeri mai bune și să știe „ce să mănânce”, permițându-le să-și îmbunătățească obiceiurile alimentare și cele ale copilului lor.

practicile

Practici și politici nutriționale eficiente pentru femeile aflate la vârsta fertilă și cele care crește copii

Dr. Elizabeth Reifsnider

Filiala Medicală a Universității din Texas, Galveston, SUA

Introducere

O nutriție adecvată la femei este una dintre cele mai importante componente ale unei societăți sănătoase. Multe dintre problemele cronice și continue pe care le întâmpină femeile în domeniile sănătății, ocupării forței de muncă și productivitate pot fi atenuate dacă primesc nutriție adecvată pe tot parcursul ciclului lor de viață. Această lucrare va prezenta programele care reduc prevalența malnutriției la femei la nivel macro (sau social) sau care sunt eficiente la nivel micro (sau individual) și cele care subliniază importanța nutriției materne dintr-un curs de viață. perspectivă.

Relevanța subiectului

O alimentație slabă la femei creează un ciclu de auto-perpetuare. Sugarii născuți cu greutate redusă la naștere sau care prezintă o creștere retardată sunt expuși riscului unor rate mai mari decât media de morbiditate și mortalitate în perioada copilăriei și copilăriei și au o rată mai mică decât media în ceea ce privește productivitatea lor ca adulți. 1,2 Femeile care erau subnutrate în copilărie sau care sunt în prezent subnutrate, după cum reiese din indicele de masă corporală (IMC) subponderal, își intră în anii de reproducere cu stocuri nutriționale inadecvate, un predictor puternic al greutății scăzute la naștere la copii și a mortalității infantile crescute. 3.4 S-a demonstrat că suplimentarea nutrițională în copilărie are un efect semnificativ nu numai asupra creșterii unei fete, ci și asupra copiilor ei ulteriori. 5 Creșterea împiedicată la sugari (cel mai puternic marker pentru starea nutrițională inadecvată) este mai strâns legată de nutriția prenatală inadecvată la mame decât de factorii de mediu postnatali. 6 În plus, femeile subnutrate cu intervale scurte de sarcină intră în fiecare sarcină cu resurse fizice epuizate, perpetuând astfel ciclul de malnutriție mamă-copil. 7

Probleme

Contextul cercetării

Au fost efectuate cercetări privind îmbunătățirea nutriției femeilor la nivel macro (sau social), precum și la nivel micro (sau individual). În acest moment, majoritatea studiilor efectuate au fost proiecte-pilot sau proiecte de programe, cu puține cercetări în ceea ce privește programele mari pentru societate pentru femei. 13 O recenzie recentă a Programului special de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (programul WIC, un program amplu din Statele Unite) care examinează înregistrările a 60.731 de femei gravide, demonstrează că WIC are rezultate notabile de reducere a costurilor pentru sugari. 14 Cu toate acestea, rezultatele pozitive documentate pentru mame s-au limitat la o reducere a zilelor de spitalizare postpartum. Alți autori raportează că WIC are un impact pozitiv asupra sănătății copiilor, dar rezultatele sănătății materne sunt raportate rar și au fost limitate la reducerea anemiei cu deficit de fier. 15-17 De cele mai multe ori, programele de nutriție care vizează femeile au folosit rezultatele la sugari ca măsuri de succes, mai degrabă decât rezultatele la sănătate ale femeilor lor. 18

Rezultate recente ale cercetărilor

Mora și Nestel 18 au furnizat un rezumat al inițiativelor politice din țările în curs de dezvoltare care pot îmbunătăți nutriția prenatală. Au ajuns la concluzia că sporirea sprijinului politic pentru educația femeilor, legiferarea nutriției femeilor, finanțarea serviciilor de sănătate pentru femei și integrarea femeilor în sistemele de planificare a serviciilor de îngrijire a sănătății și nutriție pot reduce în mod eficient ciclul de viață al malnutriției în rândul femeilor și copiilor. Studiile care examinează efectele suplimentării cu micronutrienți în timpul sarcinii au demonstrat efecte pozitive asupra greutății, dimensiunii și lungimii vârstei gestaționale a sugarului, 19-22, dar puține studii au examinat impactul suplimentării asupra sănătății materne. 23 O viziune cuprinzătoare asupra sănătății și nutriției femeilor ar trebui să recunoască importanța educației femeilor ca fiind pasul principal în reducerea malnutriției. 24.25 Prelungirea intervalelor între sarcini prin furnizarea contracepției într-o manieră sensibilă din punct de vedere cultural poate reduce, de asemenea, epuizarea depozitelor nutriționale ale unei femei, din cauza sarcinilor frecvente. Prin urmare, serviciile de planificare familială trebuie integrate în serviciile postpartum. În plus, trebuie oferit sprijin pentru alăptare - un factor important pentru supraviețuirea copilului în țările în curs de dezvoltare. 26

În mod similar, serviciile nutriționale ar trebui integrate în serviciile de îngrijire a sănătății. Programele existente care vizează sănătatea femeilor și copiilor ar trebui, de asemenea, să fie integrate, astfel încât o femeie să poată primi îngrijire pentru ea însăși, pentru copiii ei și suplimentarea nutrițională în timpul unei vizite sau într-o singură locație. Aceste programe ar trebui dorite și sprijinite de comunitate, iar comunitatea ar trebui să aibă un cuvânt de spus în serviciile furnizate prin intermediul acestor programe. Dietele copiilor tind să semene cu mamele lor, 23 astfel încât obținerea istoricelor de dietă fie pentru mamă, fie pentru copil poate fi o modalitate fezabilă de a identifica o nutriție adecvată pentru perechea de copii materni. Consilierea dietetică și informațiile nutriționale trebuie, de asemenea, furnizate într-o manieră culturală competentă, deoarece cercetările au demonstrat că bunicile, obiceiurile alimentare și alimentele disponibile local determină adesea ce alimente sunt consumate de mame și copii. 27,28

Cea mai eficientă și mai eficientă modalitate de a crește nivelul de fier, folat și calciu la femei pare să fie prin suplimentarea nutrițională a anumitor alimente din dietele lor. 29 Cercetările efectuate în Danemarca au demonstrat că o minoritate a femeilor însărcinate a luat 400 mcg de acid folic în perioada peri-conceptuală. Autorii concluzionează că întărirea cu acid folic a alimentelor este cel mai bun mod de a ajunge la majoritatea femeilor. 30 Din 1998, toate cerealele și cerealele îmbogățite din Statele Unite au fost întărite cu 140 micrograme de folat la 100 de grame de cereale sau cereale. 31 De fapt, se poate spune acum că prevalența anemiei cu deficit de fier la femeile în vârstă de reproducere a fost redusă în mare măsură prin suplimentarea nutrițională a cerealelor pentru micul dejun în S.U.A. 9.32 În Anglia, mamele cu venituri reduse care consumau cereale pentru micul dejun îmbogățite cu acid folic și fier erau de două ori mai predispuse la o dietă adecvată decât un grup de mame cu venituri mici care nu consumau cereale pentru micul dejun. 8 Producătorii de alimente adaugă, de asemenea, calciu la o varietate de alimente (de exemplu, suc de portocale) din SUA, permițând femeilor care consumă cantități inadecvate de produse lactate să își mărească consumul de calciu.

Programare fetală

Programarea fetală este ipoteza că nutriția maternă și fetală poate avea un efect profund pe tot parcursul vieții asupra sănătății copilului ca adult. 33-37 O mare parte din literatura recentă referitoare la nutriția femeilor în timpul sarcinii se concentrează pe impactul dietei materne asupra mediului intra-uterin și efectul pe care îl are la rândul său asupra fătului în curs de dezvoltare. Privarea nutrițională fetală este văzută ca un stimul puternic pentru dezvoltarea bolilor de inimă, hipertensiunii și diabetului de tip 2, 38,39 defecte structurale ale hipocampului, 40 defecte ale funcției imune, 41 și dezvoltarea depresiei în viața ulterioară. 34 Unii cercetători consideră că eforturile de abordare a creșterii obezității epidemice pot fi cele mai eficiente dacă sunt abordate prin politici de sănătate publică care asigură o nutriție adecvată tuturor femeilor și nu dintr-o abordare axată pe individ. 42-44

Concluzii

Implicații pentru dezvoltare și politici