Abstract

Nutriția pentru sugarii cu termen sănătos este noua declarație națională privind nutriția sugarilor de la naștere până la 24 de luni, elaborată în colaborare de Societatea Canadiană de Pediatrie, Dietiștii din Canada și Health Canada.

sănătoși

Documentul rezumă literatura științifică existentă privind nutriția sugarilor și prezintă principii și recomandări pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să promoveze îngrijirea nutrițională optimă, bazată pe dovezi, pentru sugarii din Canada. Colaborarea dintre cele trei organizații cheie implicate în nutriția sugarilor a produs mesaje unificate pentru ca profesioniștii din domeniul sănătății să le transmită publicului.

Pentru primul an de viață sunt discutate patru subiecte majore: alăptarea, laptele alternativ, alte lichide în hrănirea sugarilor și tranziția la alimentele solide. Probleme de siguranță în jurul hrănirii este prezentat în continuare, urmat de nutriție în al doilea an de viață. Secțiunea finală acoperă alte probleme în nutriția sugarilor și include subiecte precum alergiile alimentare, colici, constipație, grăsimi dietetice, carii dentare, gastroenterită, diabet, anemie feriprivă și diete vegetariene. Este furnizată o listă extinsă de referință cu mai mult de 200 de citate.

Rezumatul principiilor și recomandărilor va fi publicat în revistele oficiale ale Canadian Pediatric Society (Paediatrics & Child Health, martie/aprilie 1998) și Dietiștii din Canada (Canadian Journal of Dietetic Practice and Research, iunie 1998). Documentul complet poate fi descărcat de pe toate cele trei site-uri web ale organizațiilor colaboratoare sau o copie pe hârtie a declarației, fie în limba oficială, poate fi obținută de la Societatea canadiană de pediatrie, dieteticienii din Canada sau Health Canada.

Nutriția pentru sugarii cu termen sănătos oferă profesioniștilor din domeniul sănătății multidisciplinar cel mai actual instrument științific pentru consilierea părinților și influențarea pozitivă a mediului nutrițional oferit sugarilor din Canada.

REZUMAT

Comitetul nutrițional al societății canadiene de pediatrie, dieteticienii din Canada și Health Canada au colaborat la pregătirea acestei declarații privind nutriția pentru sugarii pe termen sănătos de la naștere până la vârsta de 24 de luni. Această declarație este destinată utilizării profesioniștilor din domeniul sănătății. Oferă informații care sunt esențiale pentru comunicarea mesajelor coerente despre nutriția copiilor către părinți și îngrijitori din Canada. Cu toate acestea, nu este conceput pentru a fi un ghid practic cuprinzător pentru hrănirea sugarilor. Recomandările din această declarație se bazează pe dovezile științifice disponibile. Cu toate acestea, multe studii privind nutriția sugarilor nu se bazează pe studii randomizate, deoarece nu sunt nici posibile, nici etice în multe circumstanțe. În absența unei științe solide, este prezentată practica acceptată și raționamentul acesteia. De-a lungul documentului, am încercat să distingem clar acele recomandări bazate pe știință față de cele bazate pe practica obișnuită. Un rezumat al principiilor și recomandărilor găsite în document este prezentat mai jos.

REZUMATUL PRINCIPIILOR ȘI RECOMANDĂRILOR

Alăptarea

Alăptarea este metoda optimă de hrănire a sugarilor. Alăptarea poate continua până la vârsta de doi ani și peste.

Recomandare:

1. Încurajați alăptarea exclusivă pentru cel puțin primele patru luni de viață.

Sănătatea publică activă, spitalul, comunitatea și sprijinul la locul de muncă pentru alăptare vor crește ratele de inițiere și durata alăptării.

Recomandări:

2. Oferiți consiliere prenatală și postnatală cu privire la principiile și practica alăptării.

3. Încurajați hrănirea frecventă în perioada postnatală timpurie.

4. Oferiți mai multe programe bazate pe comunitate care să sprijine familiile care alăptează, pe măsură ce durata spitalelor scade.

5. Încurajați sprijinul în comunitate și la locul de muncă pentru programe de lucru flexibile, asistență medicală cu fracțiune de normă și utilizarea laptelui matern exprimat.

Alăptarea este rar contraindicată. Nici fumatul, nici contaminanții din mediu nu sunt neapărat contraindicații pentru alăptare. Ingerarea moderată, mai puțin frecventă de alcool, utilizarea majorității medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală și multe infecții materne nu exclud alăptarea.

Recomandări:

6. Încurajați femeile care fumează să înceteze sau să reducă fumatul; cu toate acestea, chiar dacă fumatul este continuat, alăptarea este în continuare cea mai bună alegere.

7. Limitați aportul de alcool.

8. Ori de câte ori se prescriu medicamente sau se detectează o infecție, evaluați fiecare caz în mod individual.

9. Când se știe că mama este anticorp HIV pozitiv, sunt indicate alternative la alăptare.

Deficitul de vitamina D este o problemă de sănătate în Canada. Formulele și laptele pentru sugari sunt îmbogățite cu vitamina D. Copiii alăptați ar trebui să primească și vitamina D suplimentară sub formă de supliment.

Recomandare:

10. Oferiți un supliment de vitamina D tuturor sugarilor alăptați, începând de la naștere și până când dieta oferă o sursă de vitamina D.

Lapte alternativ

Dacă un sugar nu este alăptat sau este alăptat parțial, formulele comerciale sunt cea mai acceptabilă alternativă la laptele matern până la vârsta de nouă până la 12 luni.

Recomandări:

11. Utilizați formule pe bază de lapte de vacă, întărite cu fier, până la vârsta de nouă până la 12 luni.

12. Formulele de urmărire fortificate cu fier sunt o alternativă preferată la laptele de vacă de la șase luni până la vârsta de nouă până la 12 luni.

13. Utilizați formule pe bază de soia numai pentru acei sugari care nu pot lua produse lactate din motive de sănătate, culturale sau religioase, cum ar fi stilul de viață vegan sau galactozemia.

14. Formulele de specialitate sunt indicate numai pentru sugarii cu patologie detectată sau suspectată.

Utilizarea laptelui alternativ incomplet din punct de vedere nutrițional ca singură sursă de nutriție pentru sugari este inadecvată. Cu toate acestea, laptele integral de vacă pasteurizat este o componentă importantă a unei diete mixte pentru sugari după vârsta de nouă luni. Pentru sugarii care nu pot lua produse din lapte de vacă, continuați formula comercială de soia până la vârsta de doi ani.

Recomandări:

15. Laptele integral de vacă pasteurizat poate fi introdus la vârsta de nouă până la 12 luni și continuat pe tot parcursul celui de-al doilea an de viață.

16. Laptele parțial degresat (1% și 2%) nu este recomandat în mod obișnuit în primii doi ani.

17. Laptele degresat este inadecvat în primii doi ani.

18. Soia (cu excepția formulei de soia), orezul sau alte băuturi vegetariene, indiferent dacă sunt sau nu îmbogățite, sunt alternative inadecvate la laptele matern, formulă sau lapte integral de vacă pasteurizat în primii doi ani.

Alte lichide în hrănirea sugarilor

Apa de la robinet, apa de puț care îndeplinește standardele de siguranță stabilite și apa îmbuteliată comercial, cu excepția apei minerale sau carbogazoase, sunt în general potrivite pentru sugari. Limitați utilizarea „sucului de fructe” pentru a evita interferența cu aportul de alimente și lichide care conțin nutrienți. Ceaiurile din plante și alte băuturi nu prezintă niciun beneficiu cunoscut pentru un sugar și pot fi dăunătoare.

Recomandări:

19. Aduceți toată apa pentru hrănirea sugarilor cu vârsta sub patru luni la fierbere timp de cel puțin 2 minute, pentru a vă asigura că nu are agenți patogeni.

20. Limitați sucul de fructe pentru a evita interferența cu aportul de lapte matern sau de lapte pentru sugari.

21. Nu utilizați ceaiuri din plante sau alte băuturi.

Trecerea la alimente solide

Sugarii cu vârsta cuprinsă între patru și șase luni sunt pregătiți fiziologic și de dezvoltare pentru noi alimente, texturi și moduri de hrănire. Până la vârsta de un an, este de dorit consumul unei varietăți de alimente din diferitele grupuri de alimente din Ghidul canadian pentru alimentație sănătoasă.

Recomandări:

22. Introduceți alimente complementare la patru până la șase luni pentru a satisface cerințele nutriționale crescânde ale copilului și nevoile de dezvoltare.

23. Pentru a preveni carența de fier, alimentele care conțin fier, cum ar fi cerealele îmbogățite cu fier, sunt recomandate ca primele alimente.

Probleme de siguranță în jurul hrănirii

Alimentele furnizate sugarilor trebuie să fie lipsite de agenți patogeni, adecvate ca mărime și textură, sănătoase din punct de vedere nutrițional și hrănite în siguranță.

Recomandări:

24. Pentru a preveni botulismul sugarului, nu utilizați miere în hrănirea sugarilor cu vârsta sub un an.

25. Pentru a preveni intoxicația cu salmonella, gătiți bine toate ouăle și nu utilizați produse care conțin ouă crude.

26. Alimentele solide tari, mici și rotunde, netede și lipicioase nu sunt recomandate deoarece pot provoca sufocare și aspirație.

27. Asigurați-vă că sugarii și copiii mici sunt întotdeauna supravegheați în timpul hrănirii.

28. Evitați să hrăniți un copil folosind o sticlă „sprijinită”.

Nutriția în al doilea an

Alimentația sănătoasă este importantă în al doilea an pentru: (a) furnizarea energiei și nutrienților necesari creșterii și dezvoltării; (b) să dezvolte simțul gustului și să accepte și să se bucure de diferite alimente; și (c) să insufle atitudini și practici care pot sta la baza modelelor alimentare pe tot parcursul vieții care promovează sănătatea.

Recomandare:

29. Hrănirile mici, frecvente, hrănitoare și cu densitate energetică pentru o varietate de alimente din diferite grupuri de alimente sunt importante pentru a satisface nevoile de nutrienți și energie în timpul celui de-al doilea an.

Alte probleme în nutriția sugarului

(i) Alergii alimentare

Ori de câte ori este posibil, ar trebui prevenite alergiile la alimente.

Recomandare:

30. Încurajați alăptarea exclusivă timp de cel puțin patru luni pentru a reduce riscul de alergie la sugarii cu antecedente familiale pozitive.

Tratamentul alergiilor alimentare dovedite implică evitarea alimentelor despre care se știe că provoacă simptome.

Recomandare:

31. Când alegerile alimentare sunt restricționate, asigurați-vă că aportul alimentar continuă să satisfacă nevoile de nutrienți și energie.

(ii) Colici

Manipulările dietetice au avut un succes limitat în tratamentul colicilor.

Recomandare:

32. Asigurați-vă că orice modificare dietetică sau intervențiile farmacologice sunt sigure.

(iii) Constipație

În copilărie, constipația adevărată este rară.

Recomandare:

33. Părinții trebuie educați cu privire la variația largă a funcției intestinale normale la sugari și copii mici pentru a evita tratamentul excesiv al variantelor normale.

(iv) Grăsimi dietetice

Grăsimile alimentare sunt o sursă importantă de energie și singura sursă de acizi grași esențiali.

Recomandare:

34. Restricționarea grăsimilor dietetice în primii doi ani nu este recomandată deoarece poate compromite aportul de energie și acizi grași esențiali și poate afecta negativ creșterea și dezvoltarea.

(v) Carii dentare

Prevalența cariilor dentare este mai mică atunci când sugarii și copiii au acces la apă fluorurată și unde se evită expunerea pe termen lung a dinților la lichide care conțin nutrienți. Aportul excesiv de fluor poate provoca fluoroză dentară.

Recomandări:

35. Suplimentarea cu fluor nu este recomandată sugarilor cu vârsta mai mică de șase luni.

36. Pentru sugarii cu vârste cuprinse între șase luni și doi ani care locuiesc în zone în care alimentarea cu apă a gospodăriei conține mai puțin de 0,3 ppm (μg/L) fluor, se recomandă suplimentarea zilnică cu 0,25 mg fluor. În cazul în care sursa principală de apă potabilă conține fluor ≥0,3 ppm (μg/L), suplimentarea nu este recomandată.

37. Evitați aportul excesiv de fluor.

38. Evitați utilizarea sticlei în timpul somnului sau ca suzetă. Evitați utilizarea nocturnă și pe termen lung a biberoanelor care conțin alte lichide decât apa.

39. Nu înmuiați suzete sau sfarcuri în zahăr sau miere.

(vi) Gastroenterită

Gestionați deshidratarea ușoară până la moderată asociată cu gastroenterita cu terapie de rehidratare orală (ORT). Prevenirea malnutriției.

Recomandări:

40. Gestionați deshidratarea ușoară până la moderată cu o soluție de electrolit oral și realimentarea timpurie.

41. Pentru sugarii care sunt alăptați, continuați să alăptați în timp ce suplimentați aportul de lichide cu o soluție de electrolit oral.

(vii) Diabet

Rolul exact al nutriției timpurii a sugarului ca posibil factor etiologic pentru sugarii cu risc genetic de diabet nu a fost dovedit.

Recomandare:

42. Nu există nicio justificare în acest moment pentru a recomanda modificări ale practicilor de hrănire a sugarilor în scopul prevenirii diabetului.

(viii) Anemie cu deficit de fier

Deficitul de fier este prevenit prin alegeri adecvate de hrănire.

Recomandări:

43. Continuați să alăptați exclusiv cel puțin patru luni.

44. Introduceți alimente complementare care conțin fier la vârsta de patru până la șase luni.

45. Alegeți formule care conțin fier pentru sugarii care nu sunt alăptați sau pentru sugarii care primesc formula, precum și pentru laptele matern.

46. ​​Întârziați introducerea laptelui integral de vacă până la vârsta de nouă până la 12 luni.

47. Continuați să oferiți alimente bogate în fier peste vârsta de un an pentru a furniza suficient fier.

48. În cazul în care părinții informați aleg să nu respecte aceste recomandări, examinați anemia la vârsta de șase până la opt luni și furnizați picături de fier medicamentoase, dacă este necesar.

(ix) Dietele vegetariene

Nevoile nutriționale pot fi satisfăcute de majoritatea dietelor vegetariene bine planificate. Pentru dietele vegetariene care sunt limitate ca varietate și calitate nutrițională, recomandările profesionale cu privire la suplimente sunt adecvate.

Recomandări:

49. Pentru sugarii vegani care nu sunt alăptați, promovați formulele pentru sugari comerciale pe bază de soia în primii doi ani de viață.

50. După evaluarea dietei, recomandați suplimente nutritive pentru dietele vegane care se dovedesc a fi incomplete din punct de vedere nutrițional.

Note de subsol

O declarație comună a Societății canadiene de pediatrie, dieteticienii din Canada și Health Canada

Reprezentanții organizațiilor sunt Dr. Stanley Zlotkin, Departamentul de Gastroenterologie și Nutriție, Spitalul pentru Copii Bolnavi, Facultatea de Medicină, Universitatea din Toronto, Toronto, Ontario (Canadian Pediatric Society, 100-2204 Walkley Road, Ottawa, Ontario K1G 4G8. 613-526-9397, fax 613-526-3332, site-ul web www.cps.ca); Doamna Donna Secker, dietetician clinic, Spitalul pentru copii bolnavi, Toronto, Ontario (Dietiștii Canadei, 480 University Avenue # 604, Toronto, Ontario M5G 1V2. Telefon 416-596-0857, fax 416-596-0603, site web www .dietitians.ca); Louise Aubrey, Marie Labrèche, Rosemary Sloan, Christina Zehaluk, Ottawa, Ontario (Health Canada, Publicații, Health Canada, Ottawa, Ontario K1A 0K9. Telefon 613-954-5995, fax 613-941-5366, site-ul web www.hc- sc.gc.ca)

Recomandările din această Ghid de practică clinică nu indică un curs exclusiv de tratament sau procedură care trebuie urmată. Variațiile, luând în considerare circumstanțele individuale, pot fi adecvate.