Profesor de biopsihologie, Școala de Psihologie, Universitatea din Leeds, Leeds, Marea Britanie

punerea

Corespondenţă: Marion M. Hetherington, profesor de biopsihologie, școala de psihologie, Universitatea din Leeds, Leeds, LS2 9JT, Marea Britanie.

Profesor de biopsihologie, Școala de Psihologie, Universitatea din Leeds, Leeds, Marea Britanie

Corespondenţă: Marion M. Hetherington, profesor de biopsihologie, școala de psihologie, Universitatea din Leeds, Leeds, LS2 9JT, Marea Britanie.

Obezitatea infantilă este o problemă complexă, profundă și de nerezolvat. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) afirmă în raportul său Încetarea obezității din copilărie (OMS 2016) că „obezitatea copiilor subminează bunăstarea fizică, socială și psihologică a copiilor”. Se prezice că fără acțiune, prevalența crescândă a obezității și efectele dăunătoare asociate cu excesul de adipozitate vor anula beneficiile pentru sănătate, contribuind la îmbunătățirea speranței de viață. Acesta este în special cazul țărilor cu venituri mici și medii, unde numărul absolut de copii supraponderali și obezi este mai mare decât în ​​țările cu venituri mai mari (Ng și colab. 2013). Inegalitățile în materie de sănătate sunt în continuare agravate în țările în curs de dezvoltare, unde se experimentează „dubla povară” a malnutriției și a obezității (Prentice 2006). Pe măsură ce națiunile se dezvoltă, urbanizarea și globalizarea sporesc accesul la alimente ieftine, plăcute, cu conținut ridicat de energie; deci cu o bogăție mai mare apare un risc mai mare de supraponderalitate și obezitate. Cu toate acestea, în țările cu venituri ridicate, un gradient socio-economic clar relevă cea mai mare prevalență a obezității printre cei mai puțin bogați.

OMS recunoaște că obezitatea în copilărie urmărește viața ulterioară și crește riscul de boli netransmisibile, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2. Prin urmare, este necesară o acțiune urgentă pentru a preveni supraponderalitatea și obezitatea cât mai devreme posibil, pentru a îmbunătăți șansele de viață ale generației următoare. Acțiunile-cheie necesare pentru a pune capăt obezității infantile conform OMS includ promovare a alimentației sănătoase și a activității fizice pentru a preveni creșterea în greutate în exces și dispoziţie a serviciilor de gestionare a greutății stilului de viață multicomponent bazate pe familie pentru a trata acei copii și adolescenți care sunt deja obezi. Raportul identifică în mod specific trei momente critice de-a lungul vieții - cursul de intervenție, acestea sunt preconcepția și sarcina; copilărie și copilărie timpurie; și copilărie și adolescență mai în vârstă. Importanța stabilirii unor obiceiuri sănătoase de alimentație și activitate în viața timpurie, în special în primele 1000 de zile de la concepție până la a doua zi de naștere, nu poate fi exagerată, deoarece este mult mai eficient și mai puțin dificil să intervii mai devreme decât să tratezi mai târziu în viață.

Guvernul Regatului Unit, în comun cu alții la nivel global, a întreprins consultări cu părțile interesate relevante pentru a elabora un plan de acțiune pentru reducerea nivelurilor de obezitate infantilă. În august 2016, mult așteptatul Regatului Unit Obezitatea copilăriei - un plan de acțiune a fost publicat (Departamentul Sănătății 2016). Acest lucru a stabilit contextul pentru Anglia în raport cu prevalența actuală a excesului de greutate și a obezității; costurile pentru NHS ale tratamentului bolilor legate de excesul de greutate corporală; și din aceasta un plan de acțiune pentru reducerea nivelurilor de obezitate infantilă în următorii 10 ani. Acest plan identifică 14 domenii cu implicații largi pentru noi inițiative, cum ar fi reformularea, precum și menținerea inițiativelor existente care sprijină familiile. Mulți au criticat Planul de acțiune ca relativ slab în comparație cu recomandările Comitetului pentru Sănătate (2015); cu toate acestea, există o serie de puncte de acțiune care evidențiază în mod direct importanța nutriției în copilărie, în contextul unor rate de prevalență ridicate și a inegalităților de sănătate durabile.

De exemplu, cifrele pentru Anglia arată că aproximativ o treime din copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani sunt supraponderali sau obezi, că acești copii își vor menține statutul de greutate până la maturitate și că, ca adulți cu obezitate, sunt de șapte ori mai predispuși să dezvolta diabet de tip 2 (Abdullah și colab. 2010) decât cele cu o greutate corporală sănătoasă. În special, copiii din familiile mai sărace sunt de două ori mai predispuși să fie obezi decât colegii lor mai buni la vârsta de 5 ani și, până la vârsta de 11 ani, sunt de trei ori mai predispuși să fie obezi decât omologii lor mai bogați. Deoarece 1 din 5 copii sunt deja supraponderali sau obezi înainte de a începe școala, este recunoscut în acest plan și în alte părți că prevenirea în primii ani este critică.

Viața timpurie este perioada cheie pentru stabilirea unor obiceiuri alimentare sănătoase pentru bunăstare, creștere și dezvoltare (British Nutrition Foundation 2013). Alăptarea exclusivă pentru primele 6 luni este recomandată de OMS (2001), urmată de alăptarea continuă și introducerea alimentelor solide. În perioada de hrănire complementară, sugarilor li se oferă posibilitatea de a afla despre o varietate de alimente, arome și texturi. Această perioadă este importantă, deoarece se știe că preferințele stabilite în copilărie urmează până în copilărie (Venter & Harris 2009; Chambers 2016; Chambers și colab. 2016).

Pentru a profita la maximum de această perioadă crucială în care bebelușii sunt receptivi la alimente noi, s-a sugerat că oferirea legumelor exclusiv pentru primele câteva săptămâni de hrănire complementară cu o abordare „legumele întâi” îmbunătățește plăcerea și facilitează acceptarea acestor alimente (Chambers 2016 Camere și colab. 2016). În prezent, așa cum a discutat Cichero (2016), oferirea legumelor ca prim aliment tinde să fie asociată cu înțărcarea condusă de bebeluși mai mult decât hrănirea tradițională cu lingura. Într-adevăr, datele sondajului din Marea Britanie indică faptul că cerealele sunt cel mai frecvent prim aliment, în timp ce oferirea de legume mai întâi este neobișnuită. Adoptarea unei abordări „legumelor mai întâi, frecvent și în varietate” a hranei complementare va conduce probabil copiii către o dietă mai sănătoasă (Chambers 2016), iar consensul la care a ajuns echipa reunită de British Nutrition Foundation (BNF) a identificat vizitatorii sănătății lideri de opinie cheie pentru a ghida familiile în oferirea gusturilor unei varietăți de legume atunci când începe hrana complementară (Chambers și colab. 2016). Acesta ar putea fi un pas esențial în tranziția de la lapte la alimentele solide, astfel încât să se stabilească dragostea și acceptarea. Texturile mai complexe și alimentele cu degetele pot fi apoi introduse ca răspuns la disponibilitatea sugarului (Cichero 2016).

Pe măsură ce hrănirea complementară progresează, Hardwick și Sidnell (2014) identifică perioada după 12 luni ca fiind un moment riscant pentru hrana copiilor. Acestea sugerează că sugarii consumă energie care depășește recomandările actuale, iar aportul de proteine ​​depășește cerințele metabolice. Se știe că creșterea rapidă în greutate a sugarului (cu aport de energie care depășește cerințele), împreună cu deteriorarea calității dietetice de la 12 la 24 de luni contribuie la riscul obezității (vezi Hardwick & Sidnell 2014). Prin urmare, intervenția în această perioadă este o altă oportunitate de a modela alegerea dietei și aportul de nutrienți, de exemplu prin furnizarea de suplimente de vitamina D pentru toți copiii (Alderton 2015).

Profesioniștii din domeniul sănătății pot să nu aibă abilitățile sau încrederea necesare pentru a aborda probleme precum riscul obezității în familie. Cu toate acestea, vizitatorii din domeniul sănătății sunt poziționați în mod ideal pentru a oferi îndrumări de prevenire în timpul vizitelor clinice și al sesiunilor de cântărire a bebelușilor (Hardwik & Sidnell 2014) și acest lucru este recunoscut în Marea Britanie Obezitatea copilăriei - Plan de acțiune. Aici, sunt pledate resursele pentru profesioniștii din domeniul sănătății și forța de muncă mai largă pentru a „face ca fiecare contact să conteze”. Aceste materiale oferă instruire și informații cu privire la modul de abordare a conversațiilor dificile în jurul sănătății. Pentru vizitatorii din domeniul sănătății și asistenții medicali școlari, există o pregătire specială pentru identificarea problemelor de greutate la copiii mici, având în vedere poziția lor privilegiată de a lucra direct cu familiile.

In plus Planul de acțiune a anunțat angajamentul guvernului de a menține tichete Healthy Start pentru familiile cu venituri mici, care să fie utilizate în schimbul laptelui și fructelor sau legumelor proaspete sau congelate, precum și vitaminelor gratuite în timpul sarcinii și în primii ani. Având în vedere observația că aporturile de fier și vitamina D scad semnificativ după vârsta de 12 luni (Alderton 2015), menținerea acestor inițiative va ajuta la prevenirea deficitului de vitamina D. Pentru copii, acest lucru este necesar mai ales, deoarece există riscul unei creșteri și dezvoltări compromise.

În general, familiile beneficiază de sfaturi și îndrumări cu privire la ce și cât să ofere copiilor. BNF a dezvoltat un ghid pe bază de alimente cu exemple vizuale clare pentru hrănirea copiilor de 1-3 ani (Benelam și colab. 2015). Acest lucru este cu atât mai important atunci când se știe că mamele selectează cantități pentru copiii lor pe baza a ceea ce își servesc singure (Johnson și colab. 2014; McCrickerd & Forde 2016). Prin urmare, dacă părinții oferă porții mai mari decât cele recomandate, copiii vor învăța să se aștepte la porții mai mari și acest lucru va contribui la supraalimentarea (McCrickerd & Forde 2016). Părinții sunt confuzi cu privire la ce și cât ar trebui să mănânce copiii lor (Venter & Harris 2009); cu toate acestea, ghidul alimentar BNF, destinat în mod special primilor ani și altor resurse similare (de exemplu. Caroline Walker Trust 2006) au fost bine primite dacă nu au fost încă pe deplin evaluate.

În general, în conformitate cu acțiunea urgentă solicitată de OMS pentru a pune capăt obezității infantile, Marea Britanie Planul de acțiune oferă „începutul unei conversații, nu cuvântul final”. În Marea Britanie, rămâne de văzut dacă aceste modificări propuse vor avea un impact vizibil asupra supraponderalității și obezității la copii și tineri. Cu toate acestea, există o nevoie clară de a ne concentra asupra primilor ani, ca perioadă critică de intervenție. Acest lucru este ilustrat în special de fereastra oportunității pentru stabilirea preferințelor alimentare în timpul înțărcării și dincolo de înțărcare și stabilirea bazelor unei alimentații sănătoase în primele 1000 de zile de viață. În special, există o nevoie clară de a recunoaște rolul privilegiat al vizitatorilor din domeniul sănătății, făcând ca fiecare contact să conteze pentru a sprijini familiile în a oferi cel mai bun început copiilor lor.