A mai auzit cineva aici de Metoda Sinclair pentru tratarea alcoolismului? Nu mai auzisem niciodată de ea înainte de ieri și poate că nici n-am auzit niciodată de ea, dar pentru meditațiile podcast-ului Dr. David Van Nuys, gazda ShrinkRapRadio, care l-a intervievat recent pe Dr. David Sinclair, psiholog american și cercetător în alcool la casa sa din Finlanda. Aparent, Dr. Sinclair a lucrat din Finlanda în ultimele decenii. Când ești cercetător, trebuie să faci lucruri precum mutarea uneori în Finlanda; practic trebuie să mergi acolo unde oamenii sunt dispuși să-ți dea bani pentru a-ți face cercetările.

metoda
Oricum, acesta nu este un eseu despre Finlanda; este, mai degrabă, un eseu despre metoda Sinclair, care este o regândire radicală a tratamentelor tradiționale pentru alcoolism. Acum, cunoștințele mele despre metoda lui Sinclair sunt limitate la ceea ce am învățat la Dr. Podcast-ul lui Dave; Nu știu direct dacă acest tratament funcționează sau nu. Cititorii și ascultătorii care se interesează de această metodă și doresc să o încerce trebuie să aibă în vedere vechea zicală „Lasă cumpărătorul să se ferească”. Ținând cont de acest lucru, totuși, tot ce am auzit Dr. Sinclair spune că în acest podcast are sens în contextul altor cunoștințe de psihologie pe care le dețin, așa că cred că merită să le descriu.

Metoda de tratament a lui Sinclair poate fi rezumată rapid. Luați un pacient alcoolic și prescrieți-i un medicament antagonist opioid cu acțiune scurtă (probabil sub formă de pilule) pe care el sau ea îl poate lua înainte de a bea. Indicați persoanei alcoolice să ia una dintre aceste pastile cu puțin timp înainte de a bea ceva. În afară de necesitatea de a-și lua pilula înainte de a bea, ei trebuie să continue să bea așa cum ar face în mod normal. Ei trebuie să facă acest lucru de fiecare dată când beau pentru tot restul vieții. În cazul în care pacienții cu alcool sunt capabili să se conformeze, Sinclair sugerează că ratele lor de băut vor scădea în mod natural pe parcursul mai multor luni până la ratele de băut social normale sau sub cele normale. Nu va fi nevoie de detoxifiere, deoarece detoxifierea va avea loc în mod natural și treptat (și astfel în siguranță) pe o perioadă de luni. Nu va fi nevoie de psihoterapie, cum ar fi prevenirea recidivelor sau alcoolicii anonimi, deoarece pofta de băutură va cădea treptat și natural cu utilizarea susținută a medicamentelor antagoniste opioide, așa cum este prescris.

Așa trebuie să funcționeze metoda. Înainte de a descrie de ce ar trebui să funcționeze metoda, vreau să fiu sigur că definesc câțiva dintre termenii tehnici pe care i-am folosit mai sus, astfel încât toată lumea să știe clar ce înseamnă.

Termenii folosiți pentru a descrie medicamentul magic sunt mai întâi definite. Am folosit trei termeni aici: „cu acțiune scurtă”, „opioid” și „antagonist”. Să începem cu sensul de opioid. Opioidele sunt o familie de medicamente care sunt utilizate medical pentru tratarea durerii și care sunt, de asemenea, abuzate ca medicamente de stradă în aceleași scopuri de tratare a durerii. Familia opioidelor include heroină, metadonă și morfină, precum și vicodină, percocet, codină și oxicontină. Când luați un opioid, acesta vă îndepărtează sentimentele de durere.

Oricum, mergând mai departe, medicamentele opioide precum heroina și codeina sunt cele cunoscute sub numele de agoniști pentru receptorii de endorfină. Aceasta înseamnă că au o formă atât de asemănătoare la nivel molecular cu endorfinele în sine, încât receptorii nu pot face diferența dintre ele și endorfine. Prezența oricărui tip de moleculă va deschide ușile receptorului și va începe să funcționeze pompele.

Un antagonist opioid este opusul unui agonist opioid. Un medicament antagonist este unul care are în cea mai mare parte aceeași formă ca și endorfinele naturale, dar nu chiar forma potrivită. Medicamentele antagoniste se potrivesc foarte bine în receptori, dar nu deschid ușile mici și nici nu pornesc pompele. În schimb, ei doar înfundă receptorii și împiedică orice agoniști opioizi care ar putea fi prezenți în zonă să nu-și facă treaba.

Acum, dacă un agonist opioid precum heroina produce un sentiment de plăcere și de eliberare de durere, un medicament antagonist va avea funcția opusă. Nu creează sentimente de durere, în sine, dar îndepărtează sentimentele plăcute. Acesta este factorul cheie de care depinde Sinclair pentru metoda sa.

Ultimul termen de descris aici este „cu acțiune scurtă”. Medicamentele pot fi de lungă durată sau de scurtă durată. Medicamentele cu acțiune scurtă își au efectul rapid și apoi acel efect dispare. Efectul apare imediat și poate fi uneori destul de intens, dar apoi dispare rapid. În schimb, un medicament cu acțiune îndelungată apare lent și are un efect ușor care este, bine, de lungă durată. Sinclair solicită forme de acțiune scurtă a medicamentelor antagoniste opioide, deoarece nu vrea să aibă efectul acestor medicamente să dureze prea mult. Imaginați-vă consecințele administrării unui medicament cu acțiune îndelungată care a redus plăcerea pe care ați găsit-o în a vă trăi viața. Dintr-o dată, cele mai multe aspecte din viața ta și-ar pierde luciul și s-ar putea să deveniți deprimat (sau cel puțin să vă placă viața mai puțin). În schimb, un medicament de reducere a plăcerii de scurtă durată este doar biletul pentru ceea ce Sinclair are în minte, pentru că el propune ca acest medicament de reducere a plăcerii să fie asociat cu băutul. Efectul trebuie să fie suficient de lung pentru a suge plăcerea din băutură și să nu mai fie. Restul vieții nu ar trebui să fie afectat. Utilizarea unui medicament cu acțiune scurtă permite realizarea acestei izolări a efectului medicamentului.

Deci, antagonistul cu opioide cu acțiune scurtă este asociat cu consumul de alcool și rezultatul este că fiecare băutură este experimentată ca fiind mai puțin plăcută decât ar fi fără medicament. Aici intervine teoria învățării. Teoria învățării ne învață că oamenii sunt mai predispuși să continue un comportament pe care îl consideră plăcut și astfel plin de satisfacții și că este mai puțin probabil să continue un comportament pe care îl consideră aversiv sau dezgustător și, astfel, pedepsitor. Gândește-te la câinii lui Pavlov pentru o clipă. Marele om de știință rus a reușit să-i învețe pe câini să bage la auzul unui clopot, supunându-i la mai multe cazuri în care a sunat un clopot și apoi a prezentat mâncare. De-a lungul timpului, sunetul clopotului, care inițial nu însemna nimic pentru câini, a căpătat semnificația intrinsecă pe care hrana o avea pentru ei. De fapt, câinii aflaseră că sunetul clopotului însemna că erau pe punctul de a fi hrăniți.

Animalele și oamenii sunt capabili să învețe lucruri, cu siguranță. De asemenea, sunt capabili să dezvățe lucruri. Procesul de dezvățare a lucrurilor este cunoscut sub numele de dispariție. În paradigma clasică de condiționare, învățarea este rezultatul unei împerechere între ceva care este intrinsec recompensant (cum ar fi mâncarea) și ceva care nu are un sens intrinsec (cum ar fi un clopot). Pentru a dezvăța sau a stinge ceva învățat în acest mod, desprindeți lucrul intrinsec plin de satisfacții (mâncarea) de celălalt lucru (clopotul). Cu alte cuvinte, sunați clopotul de o sută de ori și nu furnizați niciodată mâncare după aceea. De-a lungul timpului, câinii (sau oamenii) vor afla că clopotul nu înseamnă că mâncarea este pe drum și că nu există niciun motiv pentru a saliva. Puteți argumenta cum să vorbiți despre acest fenomen de dispariție, presupun. Poate că dezvățați legătura dintre clopot și mâncare sau poate învățați ceva nou (de exemplu, că nu există nicio relație între clopot și mâncare), dar rezultatul net este același.

Deci, Sinclair stinge practic relația dintre comportamentul de băut și plăcere. El are alcoolicul să ia pilula anti-plăcere înainte de a bea și apoi, atunci când băutura este consumată, nu are nici o lovitură. În timp, constrângerea strânsă de a consuma alcool se estompează pe măsură ce creierul află că fiorul a dispărut.

Există o captură aici, desigur. Creierul nu este prost și nu-i place schimbarea. Când luați o pastilă pentru a suprima plăcerea, creierului nu-i place și luptă înapoi prin creșterea numărului total de receptori opioizi din creier; un proces cunoscut sub numele de up-reglementare. Strategia creierului este practic că încearcă să crească sensibilitatea pe care o are față de agoniștii opioizi, astfel încât să restabilească funcționarea normală. Aceasta nu este nicio problemă atâta timp cât rămâi pe pastile, dar vai de tine dacă iei de pe ele și bei. Dacă se întâmplă asta, ei bine, fiecare băutură va fi mai bună decât oricând (mărită, deoarece impactul acesteia va fi de numărul crescut de receptori de opioide), iar băutura cu probleme va începe din nou într-un timp record. Deci, pentru a fi clar, odată ce începeți tratamentul Sinclair, sunteți prost să renunțați la el dacă intenționați să continuați să beți în orice formă sau mod.

Tratamentul Sinclair atacă baza comportamentală a dependenței de alcool; nu funcționează direct asupra dependenței fiziologice în sine (de exemplu, acea dependență corporală care necesită detoxifiere treptată pentru a o elimina). Important, acest tratament se bazează pe învățare, iar învățarea poate avea loc numai dacă băutura continuă. Deci, în mod paradoxal, este important, vital chiar și ca alcoolicii să continue să bea în timp ce respectă protocolul Sinclair. Dacă nu beau și nu iau pastile conform prescrierii, nu vor afla că fiorul alcoolului a dispărut și nu va înceta să bea. Faptul că această terapie necesită în mod absolut continuarea consumului de alcool trebuie să fie îngrozitor pentru majoritatea furnizorilor de tratament care se gândesc (pe bună dreptate) că excesele de băut trebuie închise cât mai repede posibil. Ideea cu metoda Sinclair este că cea mai dreaptă cale către scopul reducerii consumului de alcool NU este o linie dreaptă, ci mai degrabă un drum sinuos.

De ce nu am auzit niciodată de metoda Sinclair? Dacă acest lucru este atât de grozav, de ce nu știe toată lumea despre asta? Cercetarea nu este nouă. Cea mai mare parte a fost realizată în anii 1970 și 80 și, aparent, FDA a studiat metoda și a aprobat-o pentru utilizare în America acum peste un deceniu (Notă: Nu am confirmat acest lucru - sursa mea pentru această aprobare este anecdotică).

Wikipedia (care produce articole democratice, dar nu întotdeauna expert sau complet corecte) are acest lucru de spus: