• Cuprins
  • Dovada acoperirii membrilor (EOC)
  • MN - Manual de utilizare ITS
  • Minnesota Provider Screening and Enrollment Manual (MPSE)
  • Ultimele revizuiri la acest manual
  • Bazele furnizorului
  • COVID-19
  • Servicii de acupunctură
  • Servicii chirurgicale ambulatorii
  • Servicii de anestezie
  • Servicii de sănătate comportamentală la domiciliu
  • Clinica comunitară de sănătate comportamentală certificată (CCBHC)
  • Verificări pentru copii și adolescenți
  • Servicii de chiropractică
  • Servicii clinice
    • FQHC și clinici de sănătate rurală
  • Servicii de tehnician medical de urgență comunitar (CEMT)
  • Lucrător în sănătate comunitară
  • Servicii paramedicale comunitare
  • CW-TCM
  • Antrenament de zi și abilitare (DT&H)
  • Servicii dentare
    • Profesional al sănătății bucale aliate (Prezentare generală)
      • Terapeut dentar avansat (ADT)
      • Practică colaborativă igieniști dentari
      • Terapeut dentist (DT)
    • Copii și femei însărcinate
    • Program de plată dentară cu acces critic
    • Adulți fără sarcină
    • Furnizori de sănătate non-dentară
  • Dezvoltare intensivă timpurie și intervenție comportamentală (EIDBI)
    • Înscrierea furnizorului EIDBI
  • EW și AC
  • Echipamente și consumabile
    • Dispozitive de compensare a căilor aeriene
    • Echipament de asistență ambulatorie
    • Monitoare de apnee
    • Echipamente de baie și toaletă
    • Stimulatori de creștere osoasă
    • Echipamente și consumabile pentru diabetici
    • Dispozitive de stimulare electrică
    • Defribilatori externi
    • Mănuși
    • Paturi de spital
    • Dispozitive de utilizare umanitară
    • Produse pentru incontinență
    • Protetica membrelor inferioare
    • Dispozitive de mobilitate
    • Nebulizatori
    • Reparații de echipamente fără mobilitate
    • Produse nutriționale
    • Încălțăminte ortopedică și terapeutică
    • Ortotice
    • Oximetre
    • Echipament pentru oxigen
    • Ascensoare pentru pacienți și mecanisme de ridicare a scaunelor
    • Dispozitive de compresie pneumatică
    • Echipament de poziționare
    • Presiune pozitivă a căilor respiratorii
    • Suprafețe de sprijin pentru reducerea presiunii
    • Echipament respirator
    • Lumini SUA
    • Tehnologie specializată pentru tratarea rănilor
    • Spirometre
    • Standuri
    • ZECE
    • Dispozitiv de transfer și mobilitate (TRAM)
    • Sisteme de terapie cu lumină ultravioletă
    • Consumabile urologice și intestinale
  • Suporturi comunitare esențiale (ECS)
  • Servicii de renunțare HCBS
  • Servicii de aparate auditive
  • Servicii de îngrijire la domiciliu
    • Servicii de asistență medicală la domiciliu (HCN)
    • Asistent pentru sănătate la domiciliu
    • Terapii de reabilitare
    • Vizite de asistent medical calificat (SNV)
  • Servicii Hospice
  • Servicii spitalicești
    • Servicii ale spitalului cu acces critic (CAH)
    • Spitalul IRSC
    • Autorizarea spitalului internat
    • Servicii de spitalizare
    • Spitalizarea internată pentru liniile directoare de detoxifiere
    • Servicii spitalicești ambulatorii
  • Servicii de stabilizare a locuințelor
  • Servicii suplimentare de asistență pentru locuințe
  • ICF/DD
  • IEP
  • Imunizări și vaccinări
  • Autorizarea spitalului internat
  • Servicii de laborator/patologie, radiologie și diagnostic
    • Servicii de laborator/patologie
    • Servicii de radiologie și diagnostic
  • Servicii de management al terapiei medicamentoase
  • Servicii de sănătate mintală
    • Servicii de răspuns la crize pentru adulți
    • Tratament de zi pentru adulți
    • Servicii de stabilizare a crizei rezidențiale pentru adulți (RCS)
    • AMH-TCM și CMH-TCM
    • ARMHS
    • Tratament comunitar asertiv
    • Servicii specializate certificate peer
    • Tratamentul Zilei Copilului
    • Consultație de îngrijire clinică MH pentru copii
    • Servicii de răspuns la criză MH pentru copii
    • Tratament rezidențial MH pentru copii
    • Supravegherea clinică a serviciilor ambulatorii de sănătate mintală
    • CTSS
    • Evaluarea diagnosticului
    • Terapia dialectică a comportamentului (DBT)
    • Explicația constatărilor
    • Psihoeducația familială
    • Evaluarea/intervenția comportamentală a sănătății
    • Vizite internate
    • IRTS
    • Tratament intensiv în îngrijirea familială
    • Specialist MH Certified Family Peer
    • Timpul de călătorie al furnizorului MH
    • Servicii neuropsihologice
    • Program parțial de spitalizare
    • Consultarea, evaluarea și gestionarea medicului
    • Consultări psihiatrice către furnizorii de asistență medicală primară
    • Facilitatea de tratament rezidențial psihiatric (PRTF)
    • Testarea psihologică
    • Psihoterapie
    • Psihoterapie pentru criză
    • Livrarea prin telemedicină a serviciilor MH
    • Tratamentul comunitar asertiv pentru tineri
  • Mutare acasă Minnesota (MHM)
    • Înscrierea furnizorului de locuințe din Minnesota (MHM)
    • Servicii de ocupare a forței de muncă MHM (MHM SES)
  • Facilități de asistență medicală
  • Servicii optice
  • Servicii PCA
  • Servicii de farmacie
    • Programul de stabilire a prețurilor la medicamente 340B
    • Medicamente compuse
    • Terapia de perfuzie la domiciliu
    • Facilități LTC
    • Acoperirea Medicare
    • Programul de aprovizionare cu teste diabetice POS
    • Distribuirea dozelor unitare
  • Servicii medicale și profesionale
    • Case de îngrijire a sănătății
  • Servicii de reabilitare
    • Dispozitive de comunicare aug
  • Dializă renală
    • Facturarea dializei renale
  • Sănătatea reproducerii/OB-GYN
    • Servicii de avort
    • Testarea mutației genetice BRCA pentru sensibilitatea cancerului de sân și ovarian
    • Doula Services
    • Planificare familială
    • Servicii autonome ale Centrului de naștere
    • Histerectomie
    • Programul de planificare familială MN
    • Obstetrică și consiliere HIV
    • Eligibilitate prezumtivă pentru cancerul de sân și de col uterin
    • Sterilizare
  • RSC-TCM
  • Servicii pentru tulburări de utilizare a substanțelor (SUD)
    • Pilot continuu de îngrijire
    • Regula 25 Proces
    • Telemedicina
  • Servicii de transport
    • Servicii de acces auxiliare transportului
    • Servicii de transport cu ambulanța
    • Agenția locală județeană sau tribală administrată NEMT
    • Informații privind cererea, serviciile și tarifele serviciilor de transport medical fără urgență (NEMT) ale agenției județene sau tribale locale
    • Transport protejat
    • NEMT administrat de stat
    • Coduri de procedură de transport administrate de stat, modificatori și rate de plată
  • Servicii de sănătate indiene tribale și federale

Prezentare generală

Un produs nutritiv este o substanță formulată comercial care asigură hrană și afectează procesele nutritive și metabolice ale corpului. Produsele nutritive enterale sunt un serviciu acoperit pentru beneficiarii eligibili de MHCP care îndeplinesc criteriile de necesitate medicală.

manualul

Produsele nutriționale parenterale sunt considerate medicamente; numai o farmacie poate distribui aceste soluții. A se vedea Servicii de farmacie secțiunea manualului pentru informații despre nutriția parenterală.

Tuburile nasogastrice, gastrostomia sau tuburile jejunostomice (tuburile de alimentare), kiturile de alimentare enterală și pompele de perfuzie de nutriție enterală sunt consumabile utilizate pentru administrarea produselor nutritive enterale persoanelor care nu pot lua oral produse nutritive enterale.

Furnizori eligibili

Următorii furnizori pot furniza produse nutritive enterale și consumabile conexe:

TPL și Medicare

Furnizorii trebuie să îndeplinească toate criteriile furnizorului, inclusiv acreditarea, pentru asigurarea de răspundere civilă (TPL) sau pentru Medicare pentru a ajuta beneficiarii pentru care MHCP nu este principalul plătitor. MHCP nu va rambursa furnizorii care nu îndeplinesc criteriile furnizorului pentru plătitorul principal.

Destinatari eligibili

Nutriția enterală este acoperită pentru beneficiarii eligibili de MHCP care au nevoie de suplimente nutriționale, deoarece alimentele solide sau substanțele nutritive din alimente nu pot fi absorbite în mod corespunzător de către organism, pentru tratamentul fenilcetonuriei (PKU), hiperlizinemiei, bolii de urină cu sirop de arțar (MSUD) sau unei alergii combinate la laptele uman, laptele de vacă și formula de soia. Nutriția enterală poate fi acoperită pentru beneficiarii cu alte afecțiuni medicale specifice care sunt discutate în secțiunea Servicii acoperite.

Beneficiarii programului HH sunt eligibili pentru până la 100 USD pe lună pentru suplimente nutritive enterale fără autorizație. Pentru întrebări cu privire la acest beneficiu, contactați programul de asistență pentru clienți Program HH la 800-657-3761.

Servicii acoperite

A se referi la Ghid de acoperire a aprovizionării medicale (PDF) pentru informații despre articolele care nu sunt specificate în această politică.

Produse nutriționale enterale

Coduri: B4149-B4162 (Pentru aceste coduri 100 calorii = o unitate), S9435
Sunt acoperite numai produsele clasificate de contractantul Medicare pentru stabilirea prețurilor, analiza și codificarea (PDAC). Dacă nu sunteți sigur de codul HCPCS de utilizat, consultați Lista de clasificare a produselor DMECS. Până la 1.050 de unități pe lună de nutriție enterală sunt acoperite pentru beneficiarii care îndeplinesc criteriile. Documentația trebuie să susțină necesitatea numărului de unități solicitate. Până la 400 de unități de produse nutritive enterale pot fi eliberate pentru a fi administrate pe cale orală de către beneficiarii cu vârsta peste un an înainte de a fi necesară autorizarea. Nutriția enterală orală pentru tratamentul PKU, hiperlsinemiei sau MSUD nu necesită autorizație decât dacă destinatarul este sub vârsta de un an.

Nutriție pentru beneficiarii sub vârsta unu
Copiii cu vârsta sub un an ar putea obține preparate pentru sugari prin programul pentru femei, sugari și copii (WIC). Indicați familiilor să contacteze serviciile umane din județ sau biroul de sănătate publică al județului.

Toate produsele de nutriție enterală pentru copii cu vârsta sub 1 an necesită autorizare. Documentați că formula specifică necesară nu este disponibilă pentru copil prin WIC sau că WIC nu furnizează formula în cantități suficiente pentru a satisface nevoile medicale ale copilului. Copilul trebuie să îndeplinească unul dintre criteriile de necesitate medicală de mai jos.

Nutriție pentru beneficiarii cu tuburi de hrănire
Produsele nutritive enterale sunt necesare din punct de vedere medical pentru primitorii cu tuburi de hrănire. Autorizația va fi aprobată pentru destinatarii cu vârsta sub un an, cu documentația conform căreia WIC nu poate satisface nevoile medicale ale copilului. Autorizarea nu este necesară pentru destinatarii de peste un an.

Nutriție orală pentru beneficiarii cu erori înnăscute ale metabolismului
Produsele nutritive enterale sunt necesare din punct de vedere medical pentru beneficiarii cu multe erori înnăscute ale metabolismului. Produsele nutritive enterale orale fabricate pentru tratamentul PKU, hiperlizinemiei sau MSUD sunt acoperite cu autorizație pentru destinatarii cu vârsta sub un an și fără autorizație pentru destinatarii cu vârsta peste unu dacă destinatarul are diagnosticul asociat. Produsele nutritive enterale orale fabricate pentru tratamentul altor erori înnăscute ale metabolismului sunt acoperite cu autorizație dacă destinatarul are diagnosticul asociat.

Produsele alimentare solide special fabricate pentru tratamentul transportului și metabolismului aminoacizilor, inclusiv PKU și MSUD, sunt acoperite până la 525 USD pe lună calendaristică atunci când sunt obținute de la un furnizor de alimente medicale înscris.

Nutriție orală pentru beneficiarii cu alergii
Produsele nutriționale enterale pot fi necesare din punct de vedere medical pentru beneficiarii cu alergie combinată la laptele de vacă, laptele uman și laptele de soia. Produsele nutritive enterale orale sunt acoperite cu autorizație dacă destinatarul are o alergie combinată la laptele de vacă, laptele uman și soia, care este susținut de teste și documentații medicale adecvate. Se așteaptă ca nevoia de produse nutritive orale enterale să scadă pe măsură ce destinatarul îmbătrânește și se adaugă alimente suplimentare în dietă. Dacă beneficiarul primește mai puțin de 75% din alimentația zilnică de la un produs nutritiv complet nutritiv enteral, un nutriționist, un fiziolog sau un medic trebuie să scrie un plan detaliat pentru a reduce dependența de supliment.

Nutriție orală pentru beneficiarii care nu pot absorbi corect alimentele solide sau nutrienții
Produsele nutritive enterale sunt necesare din punct de vedere medical dacă destinatarul are o afecțiune medicală care provoacă incapacitatea de a absorbi nutrienți adecvați și care a dus la pierderea în greutate. Produsele nutritive enterale orale sunt acoperite cu autorizație dacă destinatarul îndeplinește criteriile. Documentația trebuie să stabilească toate următoarele:

Nutriție orală pentru beneficiarii cu răni care nu se vindecă
Produsele nutriționale enterice bogate în proteine ​​sunt acoperite până la șase luni cu autorizație dacă destinatarul are una sau mai multe răni care nu au răspuns la tratament timp de cel puțin 30 de zile și o evaluare dietetică a stabilit că beneficiarul are un deficit nutrițional care poate fi împiedicând vindecarea. Documentația trebuie să includă un plan nutrițional scris de un nutriționist, medic sau alt furnizor de servicii medicale.

Consumabile pentru nutriție enterală sau parenterală

Kituri de aprovizionare cu hrană enterală
Coduri: B4034-B4036
Treizeci și unu de seturi de alimentare cu hrană enterală pe lună sunt necesare din punct de vedere medical pentru beneficiarii care primesc produse nutritive enterale printr-un tub de hrănire. Trusa de alimentare cu hrană trebuie să corespundă metodei de administrare și trebuie să conțină toate consumabilele necesare hrănirii folosind acea metodă de administrare pentru o zi. Pentru destinatarii care utilizează aceeași metodă sau o metodă diferită de administrare la locul de muncă sau la școală, sunt acoperite până la 20 de seturi suplimentare de hrană enterală pe lună. Documentația înregistrată la biroul furnizorului trebuie să susțină necesitatea unor seturi suplimentare de alimentare. MHCP va acoperi doar 51 de seturi de alimentare enterală pe lună fără autorizație.

Tuburi de alimentare
Coduri: B4081-B4088
Majoritatea persoanelor care folosesc un tub de alimentare necesită doar un tub la fiecare două-trei luni. Până la două tuburi pe lună pot fi necesare din punct de vedere medical pentru persoanele cu mai mult de un situs pentru tuburi sau pentru cei cu tracturi GI foarte acide. Tuburile de hrănire cu profil redus sunt necesare din punct de vedere medical pentru sugari, copii și adulți cu deficiențe cognitive care prezintă riscul de a demonta un tub de hrănire standard sau pentru cei determinați de un medic să aibă nevoie de acest tip de tub de hrănire. Furnizorul trebuie să mențină documentația care să susțină cantitatea și tipul de tuburi de alimentare furnizate.

Pompe de alimentare
Coduri: B9002-B9006, E0791 (Pompe de perfuzie enterale/parenterale)
O pompă de perfuzie parenterală este necesară din punct de vedere medical pentru destinatarii pentru care este necesară hrana parenterală. O pompă de perfuzie enterală este necesară din punct de vedere medical pentru destinatarii cu tuburi de alimentare pentru care gravitația sau alimentarea cu seringă nu este adecvată. Autorizarea este necesară numai pentru service-ul de întreținere sau pentru reparații atunci când piesele și manopera depășesc 400 USD. O pompă este acoperită la fiecare cinci ani. Luați în considerare stilul de viață actual și așteptat al destinatarului atunci când selectați o pompă staționară versus una portabilă. Dacă o pompă trebuie înlocuită din cauza furtului sau deteriorării, furnizorii trebuie trimiteți o cerere cu un atașament explicând împrejurările. Este necesară autorizarea pentru contractele de service de întreținere sau pentru reparațiile la pompele deținute de pacienți în care piesele și forța de muncă depășesc 400 USD. A se referi la Reparații de echipamente fără mobilitate secțiune pentru mai multe informații.

Consumabile neclasificate altfel
Coduri: B9998-B9999 (pentru consumabile enterale/parenterale)
Până la 31 de seturi de extensii pe lună sunt necesare din punct de vedere medical pentru destinatarii cu tuburi de alimentare cu profil redus. Până la treizeci de seringi de 35 ml sau 60 ml pe lună sunt necesare din punct de vedere medical pentru persoanele care primesc medicamente printr-un tub de alimentare. O cutie de transport pe an este acoperită pentru destinatarii cu pompe de alimentare portabile.

Produse de îngroșare a alimentelor

Cod: B4100 (Pentru acest cod, o uncie = o unitate)
Produsele de îngroșare a alimentelor (pur și simplu groase, îngroșate) pot fi necesare din punct de vedere medical pentru persoanele cu risc de sufocare sau aspirarea lichidelor.

Servicii neacoperite

MHCP nu acoperă următoarele:

Cerințe de autorizare

Trimiteți autorizațiile și documentația necesară către agent autorizare revizuire medicală.

Pentru toate cererile de autorizare a produselor nutritive enterale, documentația trebuie să includă toate dintre următoarele:

Pentru toate cererile de autorizare a agenților de îngroșare a alimentelor, documentația trebuie să includă toate dintre următoarele:

Pentru cererile de îngroșători pentru destinatarii cu vârsta sub un an, documentația trebuie să includă vârsta gestațională la naștere.

Facturare

Urmați aceste reguli de facturare:

Produse nutritive enterale atunci când nu este necesară autorizarea

Un diagnostic valid de fenilcetonurie, hiperlysinemie, boală de urină cu sirop de arțar sau hrănire cu tuburi trebuie să apară în cerere sau cererea va refuza necesitatea autorizației.

Produse nutritive enterale când este necesară autorizarea

Codurile HCPCS și modificatorii pentru revendicările depuse trebuie să fie identici cu autorizația aprobată pentru a preveni refuzul.

Toate revendicările pentru produsele nutriționale enterale

Introduceți următoarele informații despre toate afirmațiile pentru produsele nutritive enterale:

Prețuri pentru produsele nutriționale enterale

Urmați aceste reguli de stabilire a prețurilor:

Tuburi și consumabile pentru gastrostomie sau jejunostomie neclasificate altfel

Urmați aceste reguli de facturare:

Kituri de alimentare Enteral

Urmați aceste instrucțiuni de facturare pentru seturile de hrănire enterală:

Reparații la pompe distribuite inițial ca B9000

Pompele de perfuzie enterală care au fost inițial distribuite ca B9000 sunt acum codificate corespunzător ca B9002. Când solicitați autorizația pentru repararea unei pompe, includeți codul HCPCS sub care pompa a fost distribuită inițial în documentația justificativă. Când facturați pentru o reparație, introduceți codul HCPCS sub care a fost distribuită inițial pompa în câmpul de note.