(Decembrie 2001) Malaria amenință cel puțin 24 de milioane de sarcini în fiecare an în Africa, continentul cel mai afectat de această boală conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Malaria provoacă anemie și poate duce la avort spontan și la nașterea copiilor prematuri și cu greutate mică la naștere.

femeile

Potrivit Băncii Mondiale, peste 1 milion de oameni mor în fiecare an din cauza malariei - în special copii mici. Protejarea populațiilor cu risc de malarie este punctul central al efortului global de a „întoarce malaria”. În timp ce utilizarea medicamentelor eficiente și a plaselor de pat de protecție reduce numărul malariei în mai multe țări africane, sunt necesare eforturi continue și extinse pentru a proteja sănătatea femeilor gravide și a copiilor.

Femeile gravide expuse riscului

Majoritatea celor 300 de milioane până la 500 de milioane de cazuri de malarie apar în fiecare an în Africa subsahariană. Deși majoritatea oamenilor care trăiesc în zone în care malaria este răspândită dezvoltă imunitate la boală, riscul de infectare al unei femei însărcinate crește din cauza modificărilor nivelurilor hormonale și ale sistemului imunitar. Mamele pentru prima dată sunt deosebit de vulnerabile. Femeile gravide care suferă de malarie prezintă un risc crescut de anemie și avort spontan, iar bebelușii lor prezintă risc de naștere mortală, prematuritate, întârziere a creșterii intrauterine și greutate redusă la naștere.

Potrivit Rețelei Malariei și Sarcinii (un grup creat pentru a împărtăși informații despre malarie și sarcină în rândul celor care lucrează în cercetarea și controlul malariei și în sănătatea maternă și reproductivă), malaria provoacă până la 15% din anemia maternă și aproximativ 35% din prevenirea prevenirii. greutate redusă la naștere. Greutatea redusă la naștere este principala cauză a mortalității neonatale. Cercetători din S.U.A. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor estimează că, la nivel global, între 75.000 și 200.000 de decese ale sugarilor în fiecare an sunt asociate cu infecția cu malarie în timpul sarcinii.

Malaria contribuie, de asemenea, la decesele materne. Femeile gravide sunt mai susceptibile la complicațiile cauzate de malarie. Complicațiile pot include malarie cerebrală, insuficiență renală și hemoliză (distrugerea globulelor roșii). Acest risc crescut continuă până la începutul perioadei postpartum. Femeile însărcinate cu HIV prezintă un risc și mai mare de apariție a malariei placentare (replicarea paraziților malarici în placentă care blochează schimbul de oxigen și nutrienți cu fătul), au infecții malariale mai severe și nu dezvoltă aceeași rezistență la malarie ca femeile fără HIV.

Ajutor pentru femeile gravide: tratament prezumtiv intermitent și plase pentru pat

Se fac eforturi speciale pentru prevenirea și tratarea malariei la femeile gravide. Se desfășoară programe pentru a se asigura că toate femeile și copiii dorm sub plase de pat tratate cu insecticide. Multe țări reduc taxele și tarifele pentru mărfurile legate de prevenire (cum ar fi plasele, drogurile și insecticidele) pentru a le face mai accesibile.

OMS recomandă acum ca femeile din zonele în care malaria este răspândită să primească IPT cu un medicament antimalaric eficient, de preferat cu o doză, ca parte a îngrijirii prenatale de rutină în timpul primei și celei de-a doua sarcini. Deși SP este adesea medicamentul ales pentru tratamentul intermitent în zonele rezistente la clorochină, este mai puțin eficient la femeile care au HIV și la cele care nu revin pentru a doua doză. Rezistența SP a fost observată în unele zone din Africa de Est, astfel încât nevoia de medicamente noi și eficiente continuă.

Alte boli tropicale și sarcina

În plus față de malarie, alte boli tropicale pot afecta sănătatea reproducerii prin reducerea fertilității, complicând utilizarea contraceptivelor sau dăunând unei mame însărcinate sau fătului ei. Cele mai frecvente dintre aceste boli sunt schistosomiaza, helminții intestinali și filarioza. Schistosomiaza și helmintele intestinale, care infectează între 200 și 250 de milioane de oameni din întreaga lume, sunt cauzate de viermi paraziți transmiși prin expunerea la apă și alimente infestate. Filarioza, care afectează aproximativ 120 de milioane de oameni din întreaga lume, rezultă din viermi lungi, asemănători firului, transmiși de țânțari, acarieni sau muște. Efectele acestor boli în timpul sarcinii depind de gravitatea infecției și de stadiul sarcinii. Toate aceste boli tropicale comune pot provoca anemie sau malnutriție, ambele putând avea consecințe grave pentru o femeie însărcinată și pentru fătul ei.

Eforturi internaționale pentru a reduce malaria în rândul femeilor însărcinate și al copiilor

Parteneriatul Roll Back Malaria, inițiat în 1998 de OMS, Programul Națiunilor Unite pentru Dezvoltare (PNUD), Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF) și Banca Mondială, își propune să reducă incidența globală a malariei la jumătate. Obiectivele sale includ tratamentul împotriva malariei pentru femeile gravide, plasele de pat tratate cu insecticide, controlul vectorilor, diagnosticarea precoce, tratamentul prompt și prevenirea și răspunsul la epidemii.

Declarația de la Abuja, semnată de liderii africani în 1998, solicită guvernelor să ia măsuri specifice pentru prevenirea și tratarea malariei în rândul femeilor însărcinate și al copiilor sub 5 ani. Până în 2005, Declarația solicită cel puțin 60% dintre persoanele expuse riscului, în special femeile însărcinate. și copiilor sub 5 ani, pentru a primi plase de țânțari tratați sau alte măsuri preventive. În plus, cel puțin 60 la sută din toate femeile însărcinate cu risc de malarie trebuie să aibă acces la medicamente antipaludice și tratament preventiv intermitent, iar cel puțin 60 la sută dintre victimele malariei trebuie să aibă acces la tratament eficient în decurs de 24 de ore de la simptome.

Provocări pentru factorii de decizie politică

Sunt necesare eforturi continue pentru a reduce numărul de malarie asupra sănătății mamei și copilului. Acțiunile specifice pe care decidenții politici și managerii de programe le pot întreprinde includ:

    Stabilirea și punerea în aplicare a unor noi protocoale naționale bazate pe dovezi pentru utilizarea medicamentelor antimalarice în timpul sarcinii.

Proiectați intervenții sigure, eficiente, acceptabile și accesibile.

Integrați noi programe cu serviciile de sănătate existente, inclusiv îngrijirea prenatală și alte programe de sănătate a reproducerii.

Educați și comunicați pentru a crește utilizarea rețelelor de pat tratate cu insecticide.

Faceți plasele de pat și retratarea lor la prețuri accesibile.

Evaluarea eficacității tratamentului intermitent ca parte a îngrijirii prenatale de rutină în zonele cu transmitere a malariei ridicată, medie și scăzută.

Asigurați tratamentul împotriva malariei adecvat și disponibil la nivel local prin instruirea lucrătorilor din domeniul sănătății din sat, a mamelor și a furnizorilor de medicamente.

Barbara C. Shane este consultant independent în domeniul sănătății publice. Ea a dezvoltat și gestionat programe de sănătate reproductivă în străinătate; materiale educative scrise și produse; și a lucrat în clinici de sănătate a reproducerii.

Boaz Otieno-Nyunya, „Bolile tropicale pot dăuna sarcinii” Reţea 19 (2).

Paul Garner și A. Metin Gulmezoglu, „Prevenirea versus tratamentul malariei la femeile însărcinate” (Cochrane Review) în Biblioteca Cochrane, Numărul 4 (Oxford: Update Software, 2000).

Rețeaua Malariei și Sarcinii, „Vieți la risc: Malaria și Sarcina” (Washington, DC: Proiectul de sprijin pentru analiză și cercetare în Africa (SARA), noiembrie 2000).

S.J. Rogerson și colab., „Sulfadoxină-pirimetamină intermitentă în timpul sarcinii: eficacitate împotriva morbidității malariei în Blantyre, Malawi, în 1997-99” Transcrierea Societății Regale de Medicină și Igienă Tropicală 94 (5): 549-553.

C.E. Shulman și colab., "Malaria în sarcină: relevanța sa pentru programele de maternitate sigură" Analele de Medicină Tropicală și Parazitologie 93 (Supliment. 1): S59-66.

R.W. Steketee și colab., „Povara malariei în timpul sarcinii în zonele endemice ale malariei” American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 63 (Supliment. 1-2): 28-35.

F.H. Verhoeff și colab., „O evaluare a efectelor tratamentului intermitent cu sulfadoxină-pirimetamină în timpul sarcinii asupra eliminării paraziților și a riscului de greutate scăzută la naștere în Malawi rural”. Analele de Medicină Tropicală și Parazitologie 92 (2): 141-150.

Comitetul de experți al OMS în domeniul malariei, Seria de rapoarte tehnice a Organizației Mondiale a Sănătății 892 (2000): i-v, 1-74.