• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

Întrebare de studiu: Care este efectul pierderii în greutate asupra fluxului sanguin cerebral la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici cu diabet zaharat de tip 2?

intensivă

Finanțarea: NIDDK, NIH, DHHS.

Design de studiu: Studiu accesoriu al acțiunii pentru sănătatea în diabet (Uitați-vă ÎNAINTE). Pe scurt, principalul studiu Look AHEAD a fost un studiu clinic care a randomizat 5.145 de pacienți supraponderali sau obezi cu diabet zaharat de tip 2 fie la o intervenție intensivă a stilului de viață (activitate fizică crescută și scădere a aportului caloric; grup de intervenție) comparativ cu educația și sprijinul pentru diabet (grupul de control) ). Urmărirea maximă în studiul principal a fost de 13,5 ani. Rezultatul principal al studiului principal a fost un rezultat compus în patru puncte (moarte cardiovasculară, IM non-fatal, accident vascular cerebral non-fatal, angină pectorală care a dus la spitalizare). Studiul primar nu a găsit niciun beneficiu în grupul de intervenție intensivă a stilului de viață comparativ cu grupul de control pentru rezultatul compozit.

Participanții la studiu: Participanții la studiul Look AHEAD Brain MRI au fost recrutați din trei site-uri de studii clinice Look AHEAD între aniversările lor de înscriere de 10-12 ani printre cei pentru care un RMN a fost considerat sigur.

Grupul de intervenție: Obiectiv caloric de 1.200-1800 calorii/zi (1 A oferit o oportunitate pentru medici și cercetători de a efectua studii suplimentare auxiliare, inclusiv actualul sub-studiu mecanicist făcut pentru a îmbunătăți înțelegerea relațiilor dintre pierderea în greutate și cunoaștere utilizând o modalitate imagistică, RMN cerebral.2 Autorii au demonstrat că un ILI poate crește fluxul sanguin cerebral, în plus, au fost observate și modificări marginale în subdomeniile cognitive selectate pe baza testelor standardizate.

Proiectul studiului nu a reușit să țină cont de modificările masei musculare slabe sau de forța procesului de îmbătrânire care ar putea avea un impact semnificativ asupra rezultatelor. Autorii nu au luat în considerare sau au evaluat modificările circumferinței taliei ca un surogat al adipozității centrale. Important, 20% din grupul ILI au fost clasificați ca supraponderali utilizând IMC. Datele anterioare sugerează că un IMC în intervalul supraponderal este asociat cu cel mai scăzut risc de mortalitate la adulții mai în vârstă și că tratamentele pentru obezitate ar trebui să fie limitate la cei cu un IMC care depășește 30 sau 33. 3 Includerea pacienților supraponderali poate fi redusă dimensiunea efectului observat . Alte limitări ale acestui studiu includ indisponibilitatea fluxului sanguin cerebral de bază în ambele brațe, care ar fi furnizat informații suplimentare despre efectul intervenției, posibilitatea unei distorsiuni de selecție diferențială și confuzia reziduală. În plus, populația de intervenție era de vârstă mijlocie (58,5 ani) la momentul inițial, astfel încât aplicabilitatea rezultatelor studiului la adulții mai în vârstă este incertă.

Studiul actual ar trebui considerat ca generatoare de ipoteze. Cu toate acestea, pe măsură ce apar studii viitoare în acest domeniu, modificările funcției cognitive în funcție de îmbătrânire și greutate sunt domenii cheie pentru echipa clinică cardiovasculară de care trebuie să țină cont. Mai mult, apariția unor proceduri revoluționare, cum ar fi înlocuirea valvei aortice transcatheter, a adus în prim plan problemele importante ale îmbătrânirii, precum fragilitatea, 4 modificări cognitive și rolul IMC în modularea prezentării bolii și a răspunsului la terapie la adulții vârstnici cu cardiovasculare. boală. 5.6

Utilizarea unui cadru de îngrijire a adulților vârstnici cu boli cardiovasculare, cum ar fi 5M (minte, mobilitate, medicamente, multimorbiditate, contează cel mai mult) 7 sau modelul de gestionare a domeniului (domeniul medical/chirurgical, domeniul cognitiv, domeniul fizic și domeniul social), 8 clinicienii cardiovasculari vor deveni din ce în ce mai confortabili încorporând funcția cognitivă (de exemplu, demența) și funcția fizică (fragilitate, activitățile vieții de zi cu zi) în procesul decizional clinic. În cele din urmă, o înțelegere a asocierii obezității sarcopenice și a bolilor cardiovasculare la adulții vârstnici este ironic încă la început. O importanță deosebită este rolul său în procesul de reabilitare cardiacă (atât reabilitarea pre-procedură, cât și cea post-procedură).

Referințe

  1. Uitați-vă AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P și colab. Efectele cardiovasculare ale intervenției intensive asupra stilului de viață în diabetul de tip 2. N Engl J Med 2013; 369: 145-54.
  2. Espeland MA, Luchsinger JA, Neiberg RH și colab. Efectul pe termen lung al intervenției intensive a stilului de viață asupra fluxului sanguin cerebral. J Am Geriatr Soc 2018; 66: 120-6.
  3. Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. IMC și mortalitatea de toate cauzele la adulții în vârstă: o meta-analiză. Am J Clin Nutr 2014; 99: 875-90.
  4. Afilalo J, Lauck S, Kim DH și colab. Fragilitate la adulții vârstnici supuși înlocuirii valvei aortice: studiul FRAILTY-AVR. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 689-700.
  5. Khan MM, Hermann N, Gallagher D și colab. Rezultate cognitive după implantarea valvei aortice transcatheter: o metaanaliză. J Am Geriatr Soc 2018; 66: 245-62.
  6. Sannino A, Schiattarella GG, Toscano E și colab. Metaanaliza efectului indicelui de masă corporală asupra rezultatelor după implantarea valvei aortice transcateterice. Am J Cardiol 2017; 119: 308-16.
  7. Tinetti M, Huang A, Molnar F. The 5M geriatric: un nou mod de a comunica ceea ce facem. J Am Geriatr Soc 2017; 65: 2115.
  8. Gorodeski EZ, Goyal P, Hummel SL și colab. Abordarea gestionării domeniului pentru insuficiența cardiacă la pacientul geriatric: prezent și viitor. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1921-36.

Cuvinte cheie: Geriatrie, Pierdere în greutate, Circumferinta taliei, Diabet zaharat, tip 2, Reabilitare cardiacă, Înlocuirea supapei aortice transcatheter, Indicele de masa corporala, Activități din viața de zi cu zi, Tensiune arteriala, Obezitatea, Supraponderal, Greutate corporala, Obezitate, abdominală, Mod de viata, Circulația cerebrovasculară, Accident vascular cerebral, Imagistică prin rezonanță magnetică, Evaluarea rezultatelor (asistență medicală)