• Despre
  • Informații TC
    • Întrebări frecvente
  • Găsește un Dr.
  • Bibliotecă
    • Scrisoare către familie și prieteni
    • Resurse
      • Rezumate
      • Articole
      • Bibliografie
      • Servicii comunitare
      • Hiperlinkuri
    • Pain Terminology Dictionary
    • Definirea durerii, înțelegerea durerii, gestionarea durerii
    • Sfaturi pentru tratarea persoanelor cu durere
    • Informații privind dizabilitățile de securitate socială
    • Vorbeste
    • Nervi spinali
    • Declinare de responsabilitate
  • Donați/Alăturați-vă
  • Sondaje și cercetări

Informații despre chistul Tarlov

Definiție și descriere

Chisturile Tarlov (denumite în continuare TC) sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de chisturi ale rădăcinii nervului perineural/perineurial sau sacral. Acestea sunt dilatații ale învelișurilor rădăcinii nervoase și sunt saci anormali umpluți cu lichid cefalorahidian (denumit în continuare CSF) care pot provoca o radiculopatie (durere nervoasă) progresiv dureroasă. Acestea sunt localizate cel mai frecvent la nivelul S2, S3 al sacrului. Sacrul este un os în formă de triunghi contopit format din cele cinci vertebre sacre care formează baza coloanei vertebrale. Cele cinci vertebre lombare sunt situate chiar deasupra sacrumului, iar cele patru vertebre coccigiene sunt chiar sub sacrum formând coccisul sau coadă.

pentru

Chisturile perineurale se pot forma în orice secțiune a coloanei vertebrale; un procent semnificativ (11%) dintre pacienți au chisturi la mai multe locații ale coloanei vertebrale. Unii pacienți au chisturi la toate secțiunile coloanei vertebrale, inclusiv cervicale, toracice, lombare și sacrale. Alte patologii și simptome ale coloanei vertebrale foarte strâns legate se pot datora diverticulului meningeal, meningocelului și pseudomeningocelului.

TC-urile apar pe RMN pentru a fi zone dilatate sau balonate ale tecilor care acoperă rădăcinile nervoase care ies din regiunea sacrală a coloanei vertebrale. Chisturile sunt create de tecile dilatate ale rădăcinilor nervoase legate direct de zona subarahnoidă a coloanei vertebrale, prin care curge lichidul cefalorahidian. Există 3 straturi sau meningi (acoperiri) ale creierului și măduvei spinării. Ele sunt dura mater, care înseamnă literalmente „mamă dură” în latină, care este cel mai exterior, cel mai dur și cel mai fibros dintre cele trei straturi. Urmează stratul arahnoidian, stratul mijlociu unde curge fluidul spinal și stratul cel mai interior, pia mater. Spațiul dintre stratul arahnoidian și pia mater se numește spațiu subarahnoidian.

Unele persoane au TC vizibile la un RMN, dar nu au prezentat simptome relevante, iar chisturile sunt probabil identificate, dar nu sunt recunoscute ca semnificative de către radiologul care citește filmele sau de medicul care le-a comandat. Dacă pacientul nu are simptome care ar putea sugera TC simptomatice și, uneori, chiar dacă au simptome, este posibil ca pacientul să nu fie informat despre constatarea RMN. Nu este neobișnuit, dacă chistul este prezent de câțiva ani pentru a vedea dovezi ale eroziunii și remodelării osului sacru sau ale altor vertebre din coloana vertebrală. Când condițiile determină umplerea acestor chisturi cu mai mult lichid coloanei vertebrale și extinderea în dimensiune, acestea încep să comprime fibrele nervoase importante din jur; chisturile conțin fibre nervoase, rezultând o varietate de simptome, inclusiv dureri cronice.

Cauze și simptome

Deși cauza (cauzele) formării chisturilor Tarlov este încă nedovedită științific, există o serie de condiții care pot crea o presiune crescută a lichidului coloanei vertebrale, crescând fluxul de lichid cefalorahidian în chisturi și determinându-le să se extindă în dimensiune și să creeze simptome. Chisturile sunt numite apoi chisturi simptomatice Tarlow. Unele incidente sau condiții care ar putea determina ca chisturile asimptomatice să devină simptomatice sunt leziunile traumatice, cum ar fi căderile, accidentele auto, ridicările grele, nașterea și epiduralele. Traumatismele la nivelul măduvei spinării, creșterea presiunii LCR sau blocarea LCR pot duce la formarea chistului. Citiți „Ce se întâmplă în leziunile măduvei spinării?” în Biblioteca noastră. De asemenea, se remarcă faptul că virusul herpes simplex poate determina agravarea simptomelor chistului Tarlov în timpul unui focar de virus herpes, dar nu există o „conexiune” cunoscută legată de vreun virus sau infecție cu provocând Chisturile Tarlov să se dezvolte.

Există dovezi clinice semnificative că mutațiile colagenului sau tulburările țesutului conjunctiv, cum ar fi Marfan, Ehlers-Danlos, Sjogren, Loeys-Deitz, Lupus, MCTD (tulburări mixte ale țesutului conjunctiv), UCTD (tulburări nediferențiate ale țesutului conjunctiv) predispun sau contribuie la chisturi în curs de dezvoltare. Un număr de pacienți cu chist Tarlov au fost, de asemenea, diagnosticați cu o tulburare a țesutului conjunctiv și mulți mai mulți dintre membrii familiei lor biologice, care pot avea sau nu chisturi Tarlov, au fost diagnosticați cu una dintre tulburările țesutului conjunctiv (CTD) menționate mai sus. Un grup de cercetare geneticistă, finanțat de fundație, se uită în prezent la această posibilă conexiune.
Inițiativa pentru boli chistice Tarlov se concentrează în faza I a noilor cercetări privind „cazurile familiale” cu două sau mai multe persoane dintr-o familie biologică care au fost diagnosticate cu chisturi Tarlov/perineurale. Consultați comunicatul de presă despre această finanțare pentru cercetare pe pagina Știri și evenimente a site-ului web.

Simptomele chisturilor în expansiune/mărire apar din cauza comprimării rădăcinilor nervoase care ies din zona sacrală. Simptomele pot include următoarele, în funcție de localizarea chisturilor și de secțiunea coloanei vertebrale în care apar:

Nervul sciatic este cel mai lung nerv din corp și își are originea la nivelul S2, S3 al coloanei vertebrale. Acesta traversează fesele și se extinde în josul piciorului în picior. Sciatica este un sindrom care are ca rezultat arsuri, furnicături, amorțeală, usturime, senzații de șoc electric în partea inferioară a spatelui, fese, coapse și dureri la nivelul piciorului și piciorului. Sciatica severă poate duce, de asemenea, la slăbiciunea piciorului și piciorului.

Unele TC nu cauzează simptome și nu sunt diagnosticate. Cu toate acestea, atunci când apar simptome care sugerează TC, RMN va demonstra prezența lor, iar mielograma sau CT pot demonstra fluxul LCR între zona subarahnoidiană spinală și chistul, determinând cât de repede se umple chistul comunicant deschis/gât larg și dacă sau nu fluidul curge liber în și/sau în afara chistului.

Diagnostic și tratament/gestionarea simptomelor

Majoritatea chisturilor Tarlov sunt descoperite pe RMN, CT sau mielogramă. Cel mai bun studiu imagistic pentru a imagina chistul Tarlov/perineural este un „RMN coloanei vertebrale” și, deoarece marea majoritate (95%) dintre chisturile perineurale se află pe coloana sacrală, atunci ordinea ar trebui să fie pentru un RMN coloanei sacrale complete. S1 -S5) până la coccis/coadă ”. În plus, medicul ordonant ar trebui să solicite radiologului să „caute prezența chisturilor Tarlov/perineurale și, dacă există, să raporteze chisturile și locațiile lor specifice, dimensiunile și numerele.

Dacă simptomele pacienților sunt legate de secțiunile superioare ale coloanei vertebrale (deși chisturile apar mult mai rar în aceste zone (3-6%), atunci ar trebui comandat RMN-ul cervical, toracic sau lombar adecvat. Unii pacienți au chisturile în mai mult de o secțiune a coloanei vertebrale. Este uneori confuz să faci un diagnostic precis cu privire la cauza simptomelor, dacă există diagnostice multiple, cum ar fi hernia de disc, disc rupt, DDD (boala degenerativă a discului). concluzionând din punct de vedere diagnostic că chisturile sunt cauza simptomelor, atunci când durerea este îmbunătățită prin aspirarea lichidului din chisturi. ore.

Durerea poate fi, de asemenea, controlată temporar prin aspirația chisturilor și apoi prin injectarea chisturilor cu lipici de fibrină (o substanță produsă din substanțe chimice din sânge implicate în mecanismul de coagulare). Procedura de aspirație a LCR și injectarea de lipici de fibrină este concepută teoretic pentru a îndepărta LCR din chist și pentru a bloca intrarea sau gâtul chistului cu lipici de etanșare, pentru a preveni revenirea fluxului de LCR în chist. Unii pacienți au găsit o ușurare imediată după procedură, în timp ce alții au raportat un beneficiu întârziat de la procedură atunci când iritația nervoasă a dispărut. După procedură, există rezultate atât de scutire pe termen scurt, cât și de scutire pe termen lung raportate. Cu toate acestea, este considerată o procedură temporară de scutire.

Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) s-a dovedit utilă pentru unii în tratarea durerii. Dispozitivele TENS livrează impulsuri electrice prin piele către nervii cutanati (de suprafață) și aferenți (adânci) pentru a controla durerea. Spre deosebire de medicamente și unguente topice, TENS nu are efecte secundare cunoscute, în afară de iritarea pielii de la electrozii observați la unii pacienți.

Fizioterapie este adesea recomandat de medici fără experiență în diagnostic și/sau chisturi Anatomie și fiziologie. Desigur, kinetoterapia/PT este un termen foarte larg și general. Există multe tipuri de PT, incluzând, dar nelimitându-se la: exerciții agresive, exerciții de tip rezistență cu un terapeut, ridicarea greutății, mers pe benzile de alergat, masaj etc; totuși, toate aceste tipuri de PT au cauzat multor pacienți simptome crescute și beneficiu. Dacă pacientul constată că aceste tipuri de PT sau oricare altul își exacerbează simptomele în timpul ședinței de terapie și/sau după acestea, trebuie să fie recunoscute, deoarece la urma urmei, DOAR pacienții sunt conștienți acut de simptomele lor și ce ar putea sau nu să ofere ameliorare sau să mărească/exacerba simptomele acestora. Mai multe tipuri de PT care au fost eficiente pentru unii pacienți sunt următoarele: căldură, ultrasunete, stimulare electronică transcutanată.

Cum controlează TENS durerea?

Există două teorii majore cu privire la modul în care stimularea electrică ameliorează durerea. Conform „teoriei controlului porții”, impulsurile durerii și non-durerii sunt trimise către creier din sistemul nervos local. Aceste impulsuri se deplasează prin nervii cutanati către nervii aferenți mai adânci și apoi către măduva spinării și creier. Porțile împiedică creierul să primească prea multe informații prea repede. Deoarece același nerv nu poate purta simultan un impuls de durere și un impuls nedureroase, impulsul mai puternic, nedureroase (de la dispozitivul TENS) „controlează poarta”. Conform celei de-a doua teorii, stimularea TENS încurajează organismul să producă analgezice naturale numite endorfine. Aceste substanțe chimice interacționează cu receptorii, blocând percepția durerii. Acest lucru este similar cu modul în care funcționează medicamentul Morfină, dar fără efectele secundare asociate medicamentului farmaceutic.

Unii pacienți raportează că modificările în dieta lor și/sau adăugarea de suplimente nutritive pentru a modifica echilibrul acido-bazic (alcalinitate/aciditate) din organism ar fi putut ajuta la simptome; cu toate acestea, nu au existat studii științifice la pacienții cu chist Tarlov pentru a dovedi vreun beneficiu cu modificările dietetice sau suplimentele alimentare.
Medicamentele pentru durere plus medicamentele utilizate pentru tratarea durerii cronice legate de nervi (cum ar fi medicamentele antiseizive și antidepresivele) pot fi utile la unii pacienți. AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sunt un adjuvant important la tratament pentru a ajuta la inflamația și iritarea nervilor.

Plasturii lidodermi utilizați pentru zona zoster/nevralgia post herpetică (PHN) pot fi aplicați local pe zona sacrală pentru a oferi o ușurare temporară a disconfortului în șezut și asistență în gestionarea durerii. În Europa, același produs este comercializat sub denumirea de Neurodol.

Atunci când durerea este intratabilă, în ciuda unei varietăți de intervenții sau când alte simptome neurologice devin severe (adică disfuncții intestinale și ale vezicii urinare, parestezii severe etc.), iar sacrul se erodează și se remodelează, chirurgia poate fi tratamentul la alegere. Există un număr mic de fizicieni din lume care au expertiză chirurgicală în tratamentul TC, iar rezultatul pe termen scurt și pe termen lung al intervenției chirurgicale se îmbunătățește, dar variabil la pacienții individuali în acest moment. Procedura chirurgicală obișnuită constă în fenestrare și imbricare a chisturilor. Datorită riscurilor potențiale de deteriorare a nervilor sau scurgeri de lichid spinal, ar putea exista simptome crescute postoperator, inclusiv mai multe probleme intestinale și ale vezicii urinare, atunci când chisturile sunt situate în locația nervului S2-S3. Cu toate acestea, neurochirurgii perfecționează tehnicile chirurgicale și includ monitorizarea nervoasă intraoperatorie pentru a reduce riscurile de deteriorare ulterioară a nervilor. Datorită compresiei nervoase pe termen lung care provoacă iritații și inflamații nervoase, poate dura luni până la un an pentru a determina beneficiul complet al intervenției chirurgicale.

Echipa de tratament

Neurochirurgii și neuroradiologii intervenționali pot trata persoanele cu TC, dacă au cunoștință despre simptomatologia chisturilor și ramificațiile extinse ale chisturilor netratate care sunt prezente fără altă patologie a coloanei vertebrale. NOTĂ: Vedeți „Găsiți un Dr.” pagină de pe site.

Este important ca orice altă patologie a coloanei vertebrale să fie exclusă ca posibilă cauză a simptomelor. Dar, atunci când chisturile sunt vizualizate pe filmele RMN și nu există o altă patologie a coloanei vertebrale care să fie cauza simptomelor, este important să se pacient cu cineva care este familiarizat cu patologia și tratamentul TC. Specialiștii în gestionarea durerii sunt vitali pentru gestionarea durerii chisturilor simptomatice Tarlow; medicii de familie joacă un rol cheie în gestionarea simptomelor, inclusiv disfuncția intestinului și a vezicii urinare.

Un urolog ar putea fi consultat în cazul în care chisturile interferează cu funcția vezicii urinare, cu probleme precum retenția urinară sau rezidual, rezultând o frecvență crescută a ITU și, în unele cazuri, necesitatea auto-cateterizării. Problema urinară opusă poate apărea și poate duce la incontinență (incapacitatea de a controla scurgerile de urină).

Prognosticul chisturilor simptomatice Tarlov

Cei care au simptome progresive și prelungite prezintă un risc de afectare neurologică, dacă chisturile continuă să comprime structurile nervoase. Dacă afectarea nervilor este progresivă și afectează funcția vezicii urinare și a intestinului și a altor sisteme ale corpului, este important să aveți un medic primar bun care să coordoneze recomandările către specialiști. Mulți pacienți devin invalizi și nu pot continua să lucreze, din cauza durerii și a problemelor afectate de sisteme multiple. Persoanele care sunt supuse neurochirurgiei sau cei care au chisturile aspirate și injectate cu lipici de fibrină au rezultate variate, de la nicio îmbunătățire la îmbunătățirea moderată, dar în unele cazuri au înrăutățit simptomele și mai multe leziuni ale nervilor datorate procedurilor. Există, de asemenea, unii pacienți care sunt mult îmbunătățiți, evidențiată de o creștere a activităților fără severitatea simptomelor recurente și de nevoia de mai puține medicamente. Nu există nicio analiză științifică până în prezent toate rapoartele compilate din diferitele proceduri. Fundația lucrează cu medicii și cercetătorul pentru a oferi colaborare, comunicare și o bază de date îmbunătățită a rezultatelor tratamentelor. Unii medici urmăresc rezultatele, iar rezultatele pot fi găsite pe site-urile lor web individuale.

Colaborarea celor foarte puțini membri ai comunității medicale care sunt dispuși să trateze chisturile Tarlov, precum și îmbunătățirea educației medicale continue (CME) este esențială pentru îmbunătățirea prognosticului pe termen scurt și lung al celor diagnosticați cu chisturi Tarlov.

Schimbul de date științifice din procedurile pe care le-au efectuat va ajuta la dezvoltarea rezultatelor îmbunătățite ale tratamentului și la educarea comunității medicale despre acest diagnostic devastator și care schimbă viața. Promovarea cercetării dedicate pentru a determina cauza și tratamentul pentru un rezultat îmbunătățit și prognosticul chisturilor Tarlov este unul dintre obiectivele principale ale Fundației Tarlov Cyst Disease Foundation.