Infecția cu Helicobacter pylori în obezitate și rezultatul său clinic după o intervenție chirurgicală bariatrică

• Abstract
• Sfat de bază
• Articol complet (PDF)
• Articol complet (WORD)
• Articol complet (HTML)
• PubMed Central
• PubMed
• CrossRef
• Google Scholar
• Articole similare (355)
• Cronologia proceselor de publicare a articolelor (1)
• Urmărirea calității articolului (0)

• Articol complet (HTML) (69)

• Articol complet (PDF) (12)

Prezenta analiză rezumă prevalența și problemele clinice active la pacienții obezi cu Helicobacter pylori (H. pylori) infecție, precum și rezultatele după intervenția chirurgicală bariatrică la această populație de pacienți. Implicarea H. pylori în fiziopatologia obezității este încă dezbătută. Este posibil ca infecția să protejeze împotriva obezității, din cauza scăderii induse de gastrită a producției și secreției hormonului orexigenic grelină. Cu toate acestea, studii epidemiologice recente nu au reușit să arate o asociere între H. pylori infecție și indice de masă corporală redus. H. pylori infecția poate reprezenta un factor limitativ în accesul la operația de by-pass bariatric, chiar dacă dovezi de înaltă calitate care indică avantajele preoperatorului H. pylori screening-ul și eradicarea lipsesc. Managementul clinic al infecției este complicat de rate mai mici de eradicare cu regimuri terapeutice standard raportate la pacienții obezi decât la populația cu greutate normală. Studii clinice prospective pentru ameliorarea ambelor H. pylori ratele de eradicare și controlul rezultatelor clinice ale H. pylori infecția după diferite proceduri bariatrice este justificată.

Tipul de bază: Această revizuire tratează problemele clinice active legate de Helicobacter pylori (H. pylori) infecție la pacienții obezi. Chiar dacă este încă controversată, infecția ar putea reprezenta un factor confuz și limitativ în chirurgia bariatrică, din cauza incidenței ridicate a simptomelor postoperatorii și/sau a leziunilor la pacienții neeradicati. Controversele despre preoperator H. pylori sunt evidențiate screening-ul, precum și cele legate de managementul său clinic, care este complicat de ratele scăzute de eradicare a obezității. În cele din urmă, o revizuire a studiilor privind posibila corelație între H. pylori și indicele de masă corporală și posibilul său rol protector în dezvoltarea obezității este inclus.

• Citare: Carabotti M, D'Ercole C, Iossa A, Corazziari E, Silecchia G, Severi C. Infecția cu Helicobacter pylori în obezitate și rezultatul său clinic după o intervenție chirurgicală bariatrică. World J Gastroenterol 2014; 20 (3): 647-653
• URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v20/i3/647.htm
• DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i3.647

Helicobacter pylori (H. pylori) este una dintre cele mai frecvente infecții umane și se estimează că mai mult de jumătate din populația lumii este infectată [1] . H. pylori este un antic colonizator al stomacului uman și reprezintă principalul factor etiologic în dezvoltarea gastritei, a ulcerului peptic și a leziunilor gastrice maligne. Infecția este încă foarte răspândită în țările în curs de dezvoltare, dar dispare în lumea dezvoltată (Tabelul 1; modificat din [2]). Într-adevăr, studiile epidemiologice arată că H. pylori infecția apare încă mai frecvent la populațiile deficite din punct de vedere socioeconomic care trăiesc în locuri aglomerate cu condiții igienice slabe și, dimpotrivă, are o frecvență mai mică la persoanele cu statut socioeconomic ridicat [3]. Influența acestor factori asupra H. pylori rămâne de constatat infecția la obezitate. Un studiu pe pacienții obezi care au fost candidați la chirurgia bariatrică [4] a evidențiat cursa ca factor de risc pentru H. pylori infecție, în care afro-americanii și hispanicii au avut o probabilitate mai mare decât caucazienii de a fi infectați, cu cote semnificative de 4,05 și respectiv 2,6. Interesant este că aceste două grupuri etnice, cel puțin în Statele Unite, au cele mai ridicate rate de obezitate [5] .

Majoritatea studiilor au folosit o singură metodă pentru a diagnostica H. pylori infecţie. Când s-au utilizat mai multe teste, testele individuale nu au fost comparate între ele și utilizate alternativ. Singurul studiu [14] care a comparat serologia cu histologia a găsit un bun acord între cele două metode. Testarea infecției active a fost rară. Testul UBT și antigenul scaunului a fost utilizat doar într-un singur studiu [12], fără nicio comparație cu histologia. Chiar dacă terapia antisecretorie afectează acuratețea diagnosticului celor mai mulți H. pylori teste diagnostice, pacienții cu tratament antisecretor în curs au fost excluși doar într-un singur studiu [22] .

H. pylori infecția joacă un rol special în obezitate din două motive principale: (1) relația sa posibilă cu indicele de masă corporală (IMC); și (2) este un factor negativ în limitarea accesului la chirurgia bariatrică.

Atât agenții de mediu, cât și agenții gazdă sunt implicați în fiziopatologia obezității, inclusiv dieta, inactivitatea fizică și consumul de droguri, dar și factori genetici și neurofiziologici. Cu toate acestea, un factor stabilit în dezvoltarea obezității este nereglementarea mecanismelor care controlează consumul de alimente; în principal sub controlul hormonilor leptină și grelină care sunt secretate de mucoasa gastrică. Leptina suprimă în primul rând consumul de alimente și, prin urmare, induce pierderea în greutate. Grelina crește brusc înainte de debutul unei mese și scade rapid după masă; are efecte orexigenice și inhibă secreția de leptină. Relația dintre grelină și H. pylori infecția la obezitate a primit multă atenție în ultimii ani deoarece H. pylori colonizarea mucoasei gastrice poate afecta producția de grelină gastrică, cu reducerea ulterioară a foamei [28]. În consecință, s-a emis ipoteza că H. pylori infecția ar putea avea un rol protector împotriva obezității.

Mai multe studii [29 - 32] au investigat relația dintre H. pylori-gastrită înrudită și grelină, prin comparare H. pylori-pozitiv cu H. pylori-pacienți negativi sau pacienți înainte și după tratamentul de eradicare, analizând nivelurile de grelină circulante, numărul de celule imunoreactive ale grelinei pe milimetru cub în mucoasa gastrică [33 - 35] și expresia mRNA a grelinei [33, 36, 37]. Rezultatele acestor studii au fost contradictorii, cu toate acestea, o analiză sistematică recentă [38] a concluzionat că nivelurile de grelină circulante sunt mai mici în prezența H. pylori infecţie. Mai mult, studiile referitoare la pacienții cu obezitate morbidă, care sunt candidați la chirurgia bariatrică, au arătat rezultate discordante în ceea ce privește relația dintre H. pylori și grelină. S-a raportat că pacienții obezi au un număr redus [26] sau crescut [18] de celule de grelină imunoreactivă, chiar dacă numărul lor a fost mai mic în H. pylori-pacienți pozitivi decât -negativi.

Chiar dacă creșterea semnificativă a IMC observată după H. pylori tratamentul de eradicare evidențiază o posibilă corelație inversă între H. pylori infecția și obezitatea, atât la adulți [44, 45], cât și la copii [46], datele disponibile sunt controversate. Într-adevăr, mai multe studii nu au găsit nicio influență a eradicării bacteriene asupra greutății corporale [37, 47]. Mai mult, studiile epidemiologice nu au reușit să arate vreo asociere între H. pylori infecție și IMC, cu o meta-analiză a 18 studii observaționale, inclusiv 10000 de subiecți, care au raportat un IMC ușor mai mare în H. pylori-pacienți pozitivi [48] .

Din aceste studii reies două teorii. Studii care au observat o creștere semnificativă a IMC după succes H. pylori eradicarea susține un rol protector al infecției împotriva obezității, care apare probabil prin scăderea producției și secreției hormonului orexigenic grelină [49]. Studiile care raportează o prevalență mai mare a infecției la pacienții obezi renunță la rolul protector al H. pylori și susțin incidența crescută și severitatea infecției observate la pacienții obezi [3]. Obezitatea poate modifica imunitatea înnăscută și adaptativă, cu afectarea imunologică legată de gradul de obezitate, rezultând o mai mică maturare a monocitelor în macrofage, capacitate bactericidă polimorfonucleară redusă și o scădere semnificativă a activității celulelor NK [4] .

Cu toate acestea, discrepanțele dintre studii pot fi atribuite altor factori. După cum sa menționat anterior, un factor înșelător este lipsa frecventă de clasificare a pacienților în funcție de tiparele lor de gastrită, în special atrofia [49]. În plus, relația dintre H. pylori iar IMC poate fi puternic influențat de modificările alimentare care pot apărea după eradicare. Într-adevăr, H. pylori eradicarea poate ameliora simptomele dispeptice favorizând excesul alimentar.

În domeniul chirurgiei bariatrice, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici/The Obesity Society/American Society for Metabolic and Bariatric Surgery guides [50] nu oferă o indicație clară despre preoperator H. pylori screening și management. Documentul recomandă H. pylori screening la pacienții aparținând zonelor cu prevalență ridicată și endoscopie superioară în cazuri selectate. Orientările europene anterioare [51] au recomandat endoscopie gastro-intestinală superioară înainte de intervenția chirurgicală bariatrică la orice pacient simptomatic sau asimptomatic pentru a trata orice leziune, inclusiv H. pylori infecție, care poate provoca complicații postoperatorii. Avantajele preoperatorului H. pylori screening-ul și eradicarea sunt încă controversate, în principal din cauza lipsei studiilor de control randomizat (ECA). Cu toate acestea, atitudini diferite ar putea fi influențate de diferențele dintre sistemele de sănătate și accesul la endoscopie gastro-intestinală superioară.

Studii de rutină de endoscopie superioară, cu concurență H. pylori screening și biopsii pentru a exclude anomalii patologice (de exemplu., esofagită, polipi, hernie hiatală, gastrită și duodenită), au raportat că anomalii sunt prezente la până la 91% dintre candidații bariatric [12, 16, 22], cu o incidență mai mare la pacienții cu concomitent H. pylori infecție [11, 14, 52]. Se așteaptă ca unele dintre aceste modificări să fie vindecate prin intervenții chirurgicale bariatrice adaptate (adică., hernie hiatală și boală de reflux gastroesofagian), chiar dacă principala preocupare este reprezentată de malignitate gastrică post-chirurgicală, mai ales după proceduri bariatrice cu bypass gastric. Majoritatea pacienților obezi cu leziuni gastro-intestinale superioare la momentul endoscopiei preoperatorii de rutină sunt asimptomatice [53], doar 20% dintre pacienții obezi cu constatări patologice prezentând simptome gastrointestinale superioare [6]. De asemenea, dismotilitatea esofagiană, observată frecvent la acești pacienți, apare în absența simptomelor [54]. Lipsa senzației viscerale la pacienții obezi a fost atribuită alterărilor sistemului nervos autonom [55, 56]. Astfel, decizia de a efectua endoscopie înainte de intervenția chirurgicală bariatrică pe baza prezentării clinice poate fi înșelătoare.

Date disponibile pe H. pylori infecția și obezitatea sunt încă controversate. Orientările actuale nu indică în mod clar gestionarea H. pylori infecție la pacienții obezi candidați la chirurgia bariatrică și necesitatea H. pylori screeningul și eradicarea înainte de operație sunt încă dezbătute. Tratamentul de eradicare este adesea împiedicat de ratele scăzute de eradicare obținute cu tratamentul de primă linie 7-d. Studii clinice prospective care vizează ameliorarea ambelor H. pylori ratele de eradicare și pentru a evalua rezultatele clinice ale H. pylori infecție după diferitele proceduri bariatrice sunt justificate.

P- Recenzori: Hussain A, Leitman IM, Wilcox CM S- Editor: Cui XM L- Editor: A E- Editor: Zhang DN

• Influențele obezității și chirurgiei bariatrice asupra profilului clinic și farmacologic al
• Helicobacter pylori, grelină și obezitate Gut
• Infecția cu Helicobacter pylori, modelul gastritei și simptomele în eroziv și nonerosiv
• Lipsa asocierii dintre infecția cu Helicobacter pylori și excesul de obezitate în copilărie - Pundak
• Corelație inversă între colonizarea Helicobacter pylori și obezitate într-o cohortă a orașului