Afiliere INNTA (Institutul Național de Nutriție și Tehnologie Alimentară), Tunis, Tunisia

inechitățile

Afiliere IRD (Institutul de Cercetare pentru Dezvoltare), Unitatea de Cercetare NUTRIPASS, IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franța

Afiliere IRD (Institutul de Cercetare pentru Dezvoltare), Unitatea de Cercetare NUTRIPASS, IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franța

Afiliere INSP (Institutul Național de Sănătate Publică), Tunis, Tunisia

Afiliere INNTA (Institutul Național de Nutriție și Tehnologie Alimentară), Tunis, Tunisia

Afiliere IRD (Institutul de Cercetare pentru Dezvoltare), Unitatea de Cercetare NUTRIPASS, IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franța

Afiliere INSP (Institutul Național de Sănătate Publică), Tunis, Tunisia

Afiliere ITM (Institutul de Medicină Tropicală), Anvers, Belgia

Afiliere IRD (Institutul de Cercetare pentru Dezvoltare), Unitatea de Cercetare NUTRIPASS, IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franța

Unitatea Epidemiologie de Afiliere și Prevenirea Bolilor Cardiovasculare, Facultatea de Medicină, Tunis, Tunisia

  • Jalila El Ati,
  • Pierre Traissac,
  • Francis Delpeuch,
  • Hajer Aounallah-Skhiri,
  • Chiraz Béji,
  • Sabrina Eymard-Duvernay,
  • Souha Bougatef,
  • Patrick Kolsteren,
  • Bernard Maire,
  • Habiba Ben Romdhane

Cifre

Abstract

Introducere

Țările sud-mediteraneene au cunoscut o creștere semnificativă a prevalenței obezității, ale cărei consecințe asupra inechităților legate de gen legate de sănătate au fost puțin studiate. Am evaluat inegalitățile de obezitate de gen și modificatorii lor de mediu și socio-economici în rândul adulților tunisieni.

Metode

Sondaj transversal în 2005; eșantion național, cu 3 niveluri, aleatoriu de 35-70 de ani tunisieni (femei: n = 2964, bărbați: n = 2379). Adipozitatea generală a fost evaluată prin IMC = greutate (kg)/înălțime (m) 2, iar obezitatea a fost IMC ≥30, WHtR = raportul circumferinței taliei la înălțime a definit obezitatea abdominală ca WHtR≥0,6. Măsura inegalității obezității de gen a fost femeile față de bărbați Proporția proporției Odds-Ratio (OR); modelele care prezintă interacțiunea covariabilă între sexe au evaluat variația inegalităților obezității de gen cu suprafața (urban versus rural), vârstă, stare civilă sau poziția socio-economică (profesie, educație, procurarea venitului gospodăriei).

Rezultate

IMC a fost mult mai mare în rândul femeilor (28,4 (0,2)) față de bărbați (25,3 (0,1)), din 177 de țări pe scara indicelui de dezvoltare umană în 2005 [23]. Dar acest nivel mediu superior al dezvoltării umane este distribuit inegal, mai mare în principalele orașe și în regiunile de coastă din est datorită activităților industriale și turistice prospere, districtul Tunis (capitala) din nord-est fiind cel mai urbanizat și dezvoltat . De asemenea, deși dimensiunea relativ mică a țării și valorile socio-culturale comune legate de cultura arabo-musulmană rezultă într-un nucleu comun puternic de tradiții și norme sociale, ele variază și geografic sau în funcție de nivelul local de dezvoltare.

Proiectarea studiului și subiecte

Sondajul național transversal a fost realizat din aprilie până în septembrie 2005. Populația țintă a fost toți adulții tunisieni cu vârsta cuprinsă între 35 și 70 de ani. S-a bazat pe un eșantion național stratificat în trei etape [24] de subiecți; cadrul de eșantionare a fost derivat de Institutul Național de Statistică din Tunisia din baza de date a celui mai recent recensământ al populației efectuat în 2004 [22]. Stratificarea a fost în conformitate cu cele șapte regiuni administrative care împart Tunisia, fiecare regiune fiind un strat. Prima și a doua etapă de selecție aleatorie au fost realizate utilizând baza de date națională de recensământ: în fiecare dintre cele 7 straturi, la prima etapă au fost selectate aleatoriu 47 de districte de recensământ, cu o probabilitate proporțională cu mărimea numărului de gospodării eligibile (adică cu cel puțin apoi un subiect de 35-70 de ani). În a doua etapă, 20 de gospodării eligibile au fost prelevate aleatoriu în fiecare district. A treia etapă de selecție a fost realizată în timpul implementării anchetei de teren: în fiecare gospodărie a fost selectat la întâmplare un subiect din intervalul de vârstă vizat, din lista rezultată din enumerarea tuturor membrilor gospodăriei.

Măsurători

Variabile socio-economice și demografice.

Datele privind vârsta, sexul, starea civilă, nivelul de educație și ocupația profesională (și pentru femei, paritate și menopauză) ale subiectului au fost colectate prin interviu. Un indice proxy bazat pe active pentru nivelul economic al gospodăriei a fost derivat din analiza multivariată a articolelor relevante în contextul tunisian [11], [25].

Antropometrie.

Înălțimea în picioare a fost măsurată la cel mai apropiat mm (milimetru) folosind un stadiometru montat pe perete (Person-check®, Kirchner & Wilhelm, Germania), greutatea a fost măsurată la cel mai apropiat 100 g (gram) pe o scală calibrată (Detecto, SUA), circumferința taliei (WC) a fost măsurată cu o bandă flexibilă de oțel la punctul mediu dintre coasta inferioară și creasta iliacă la cel mai apropiat mm [26]. Adipozitatea generală a fost evaluată prin indicele de masă corporală (IMC) = greutate (kg)/înălțime (m) 2, IMC Tabelul 1. Distribuția factorilor de mediu și socio-demografici în rândul adulților tunisieni de 35-70 de ani, după sex (n = 5343).

Antropometrie Contraste de gen

În ceea ce privește adipozitatea generală, contrastele de gen au fost în general foarte puternice, deoarece IMC mediu a fost ridicat de 26,9 (0,1), dar mult mai mult la femei: diferența dintre femei și bărbați. = +3,0 [2.4-3.4], P Tabelul 2. Caracteristici antropometrice ale adulților tunisieni de 35-70 de ani după sex (n = 5343).

Indiferent de indicator, adipozitatea abdominală a fost, de asemenea, mult mai mare în rândul femeilor. Obezitatea abdominală cu risc crescut pe bază de WC a fost foarte răspândită în rândul bărbaților (40,9% [38,2-43,6]), dar dublă în rândul femeilor (80,6% [78,6-82,6]), P Figura 1. Adipozitatea generală: supraponderalitatea și obezitatea contrastele de gen în rândul tunisianilor 35- Adulți de 70 de ani după zone și variabile socio-demografice (n = 4963).

1- RPR: în categoria variabilei de mediu sau socio-demografice, Femeile vs. Bărbați brut sau raportul de proporție de prevalență relativă ajustat de 25≤ Indicele masei corporale Tabelul 3. Indicele masei corporale și raportul talie la înălțime contrastele de gen în rândul adulților tunisieni de 35-70 de ani după zonă și variabile socio-demografice (analiza completă a cazului, n = 4963).

Discuţie

Pe baza unui eșantion național aleatoriu de peste 5000 de subiecți de ambele sexe și antropometrie măsurată, prezentul studiu a arătat că două treimi din adulții tunisieni de 35-70 de ani erau supraponderali, un al patrulea obez și mai mult de o treime cu obezitate abdominală cu risc ridicat; conform celor mai mulți indicatori antropometrici, femeile erau mult mai predispuse la supraponderalitate și obezitate decât bărbații și această diferență de gen diferea foarte mult în funcție de mediu și socio-economic.

Inechități ridicate de obezitate de gen la nivel național

1- RPR: în categoria variabilei de mediu sau socio-demografice, Femeile vs. Bărbați brut sau raportul de proporție de prevalență relativă ajustat de 0,5≤ Raportul talie-înălțime th/16) [5] și cu privire la statutul juridic al femeilor de la punerea în aplicare a codului statutului personal din 1956 [57]. Dar multe aspecte ale rolurilor gospodăriei și sociale ale femeilor au mai mult de-a face cu un fundal socio-cultural comun decât cu legislația.

Inechitățile de obezitate de gen diferă în funcție de factorii socio-demografici

Ținând cont de dificultățile specifice interpretării vârstei într-un design transversal, nu s-a observat niciun efect direct modificator al vârstei, cu excepția faptului că diferența de gen pentru WHtR medie a fost oarecum mai mare la subiecții mai în vârstă; printre alți factori, pot fi implicate modificări fiziologice legate de menopauză și/sau paritate, pentru care, desigur, nu a fost posibil să se adapteze atunci când se analizează împreună femeile și bărbații. Inclusiv adulții mai tineri (m/133 în lume cu privire la indicele decalajului de gen [5]). Desigur, ar putea exista, de asemenea, multe variații specifice contextului în jurul acestei tendințe generale propuse.

Puncte tari și limite metodologice ale studiului

Concluzie

În contextul încărcării crescânde a bolilor cu transmitere sexuală, a excesului de greutate și a obezității, în țările în curs de dezvoltare și în special în sudul și estul Mediteranei, am arătat că inegalitățile de obezitate de gen erau foarte semnificative, deoarece obezitatea generală sau cea abdominală erau mult mai frecvente în rândul femeilor. Am arătat, de asemenea, că magnitudinea inechităților diferă semnificativ în funcție de mediu (mai mare în zonele urbane sau mai dezvoltate) și de factorii socio-economici (mai scăzut pentru nivelurile superioare de educație și activitate profesională) și am discutat că aceste variații erau foarte probabil legate de probleme socio-culturale legate de rolul social al femeilor. În ceea ce privește prevenirea, precum și reducerea nivelului global de obezitate, intervențiile sau politicile nutriționale ar trebui să acorde o atenție specifică pentru a reduce diferența de gen a obezității care alimentează inegalitățile de gen în sănătate: - pe termen scurt, prin intervenții de sănătate publică destinate femeilor (ca un grup special expus riscului de obezitate în acest context) - pe termen mai lung prin politici care vizează reducerea disparităților (inclusiv a disparităților socio-economice) între sexe în acest context [68], [69], [70].

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: JEA PT FD HAS PK BM HBR. Analiza datelor: JEA PT FD SED. A scris lucrarea: JEA PT FD. Supravegherea cercetării pe teren, colectării și achiziționării datelor: JEA HAS CB SB HBR. Contribuție la revizuirea critică a manuscrisului: JEA PT FD HAS CB SED SB PK BM HBR.