Stephen D. Anton

1 Departamentul de imbatranire si cercetare geriatrica, Colegiul de Medicina, Universitatea din Florida, Gainesville, FL, SUA

îndulcitorii

2 Departamentul de Psihologie Clinică și Sanitară, Universitatea din Florida, Gainesville, FL

Odată ce obezitatea atinge proporții epidemice în multe țări din întreaga lume, continuă căutarea cauzelor și soluțiilor potențiale pentru această afecțiune. Este de remarcat faptul că creșterea consumului de zaharuri adăugate sau discreționare a reflectat creșterea dramatică a prevalenței obezității în ultimele decenii. Deși cu siguranță nu este singurul factor care contribuie la epidemia de obezitate, există acum un număr mare de dovezi care indică faptul că consumul de băuturi îndulcite cu zahăr (zaharoză) promovează creșterea în greutate atât la copii, cât și la adulți (1). Mai mult, unii experți au susținut recent că există acum suficiente dovezi științifice pentru a concluziona că scăderea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr va reduce prevalența obezității și a bolilor legate de obezitate (2). În consecință, valoarea potențială a înlocuirii zaharozei cu îndulcitori cu conținut scăzut de calorii, cunoscută și sub numele de îndulcitori non-nutritivi (NNS), pentru promovarea pierderii în greutate a devenit un subiect de interes științific în creștere.

Până în prezent, cercetările au produs rezultate mixte cu privire la efectele NNS asupra greutății corporale. Deși multe studii au descoperit că consumul de NNS este asociat cu pierderea în greutate, alte studii au constatat că unele NNS pot stimula de fapt pofta de mâncare și, în cele din urmă, pot duce la creșterea în greutate. Într-o revizuire din 2009 (3), Mattes & Popkin a concluzionat că „Adăugarea de NNS la diete nu prezintă niciun beneficiu pentru pierderea în greutate sau creșterea în greutate redusă fără restricții de energie”. Cu toate acestea, autorii au specificat, de asemenea, că „Dacă îndulcitorii non-nutritivi sunt folosiți ca înlocuitori pentru îndulcitori cu randament mai mare de energie, aceștia au potențialul de a ajuta la gestionarea greutății”. Având în vedere că consumul de alimente și băuturi care conțin NNS a crescut semnificativ în ultimul deceniu (3), este esențial să înțelegem impactul potențial pe care îl poate avea utilizarea NNS asupra greutății corporale, precum și rolul potențial pe care NNS îl poate avea în intervenții de slăbire.

Această întrebare importantă a fost explorată recent într-un studiu prospectiv, randomizat, în care consumul de apă comparativ cu băuturile NNS a fost comparat în contextul unui program comportamental de scădere în greutate. În acest studiu la scară largă efectuat de Peters și colegii (4), un total de 303 de participanți supraponderali și obezi (Clasa I și II) au fost repartizați la una dintre cele două condiții de tratament (1) NNS, în care participanții au fost instruiți să consume 24 uncii de băuturi NNS pe zi (consumul de apă nu a fost restricționat) sau (2) grup de apă, în care participanții au fost instruiți să consume cel puțin 24 uncii de apă pe zi și să nu bea băuturi NNS. Participanților la această afecțiune li s-a permis, totuși, să consume NNS în alimente. Ambele grupuri au primit o intervenție de stil de viață comunitară de un an (de exemplu, Cântărirea Colorado), în care s-a pus un accent egal pe schimbarea dietei și a activității fizice. Obiectivele consumului de energie ale participanților au fost stabilite să fie egale cu rata lor metabolică de odihnă (RMR), aceste obiective fiind ajustate în funcție de necesități de către liderii grupurilor, astfel încât să producă o pierdere în greutate de 1-2 lire sterline pe săptămână.

Articolul recent al lui Peters și colab. (2014) (4) raportează constatările din primele 12 săptămâni ale acestei intervenții, constatarea cheie fiind că participanții la grupul de tratament pentru băuturi NNS au pierdut semnificativ mai multă greutate decât participanții la grupul de tratare a apei (5,5 kg față de 3,8 kg). Scorurile săptămânale ale foamei au scăzut, de asemenea, într-o măsură mai mare în rândul participanților la grupul NNS comparativ cu participanții la grupul de apă; cu toate acestea, magnitudinea absolută a acestei reduceri a fost mică. Participanții la grupul de tratament NNS au avut, de asemenea, reduceri mai mari ale colesterolului total și LDL, ceea ce autorii notează că s-ar fi putut datora pierderii mai mari de greutate observate în acest grup. Comportamentul sedentar a scăzut semnificativ în grupul de apă în timp, dar nu și în grupul NNS; cu toate acestea, nu au existat diferențe în schimbările în activitatea fizică sau comportamentul sedentar între grupuri.

Autorii trebuie lăudați pentru desfășurarea acestui proces amplu și cuprinzător. Mai multe puncte forte ale acestui studiu merită menționate. În primul rând, studiul a fost realizat la două site-uri de cercetare (de exemplu, Colorado și Temple), sporind încrederea în generalizabilitatea rezultatelor studiului. În al doilea rând, ambele sexe au fost incluse și a existat o distribuție similară a bărbaților și femeilor în ambele locuri de tratament (aproximativ 80% femei din ambele grupuri). Persoanele minoritare au fost, de asemenea, bine reprezentate, aproximativ 27% dintre participanți fiind afro-americani. În plus, aderarea atât la intervențiile NNS, cât și la cele cu apă a fost excelentă (> 95% în ambele grupuri), la fel ca reținerea participanților, cu 92% dintre participanții care au început tratamentul finalizând evaluările de urmărire de 12 săptămâni.

Deși acest studiu clinic a avut o serie de puncte forte și reprezintă o contribuție importantă la literatura de specialitate, există câteva întrebări importante care sunt lăsate fără răspuns de acest studiu. În primul rând, douăsprezece săptămâni este o perioadă scurtă de observare, într-adevăr doar o privire preliminară asupra rezultatului. Așteptăm cu nerăbdare rapoarte de cel puțin un an, care vor furniza informațiile critice necesare pentru a evalua mai complet efectele NNS asupra rezultatelor pierderii în greutate.

În al doilea rând, aportul de NNS nu pare să fi fost bine controlat, deoarece participanților la ambele condiții li s-a permis să consume NNS, singura restricție fiind că participanții din grupul de apă nu puteau consuma NNS în băuturi. Deoarece toți participanții înscriși au fost obligați să consume trei sau mai multe băuturi NNS pe săptămână pentru a fi eligibili să participe la acest studiu, mulți participanți din grupul NNS ar fi putut consuma deja băuturi NNS la nivelurile testate în acest studiu. Deși respectarea consumului de băuturi NNS a fost ridicată (97%), nu sunt furnizate informații despre cantitatea reală de NNS consumată prin băuturi sau alimente înainte de înscrierea la studiu sau în timpul participării la studiu. Astfel, este dificil să se știe în ce măsură participanții la grupul de tratament NNS au crescut cantitatea de NNS consumată, dacă este deloc, în timpul participării la studiu. În mod similar, nu se știe dacă participanții la grupul de apă au scăzut consumul de NNS, deoarece participanților la acest grup li s-a permis să consume NNS în alimente.

O altă problemă importantă care nu a primit răspuns la acest articol este mecanismul potențial prin care consumul de băuturi NNS ar fi putut produce o scădere mai mare în greutate, în comparație cu consumul de apă. Deoarece cele două grupuri de tratament nu au diferit în ceea ce privește modificările lor în activitatea fizică sau comportamentul sedentar, rezultatele acestui studiu ar sugera că pierderea în greutate mai mare observată în rândul participanților la grupul NNS s-a datorat reducerilor mai mari ale aportului caloric. Din păcate, nu sunt furnizate informații cu privire la aportul caloric al participantului sau la respectarea recomandărilor dietetice. Fără aceste informații critice, este dificil de știut dacă aportul alimentar a diferit între grupuri sau dacă un alt mecanism potențial poate fi responsabil pentru rezultatele observate ale pierderii în greutate. Un al treilea grup în care participanții au primit aceleași instrucțiuni pentru consumul de NNS fără o intervenție cuprinzătoare de scădere în greutate comportamentală ar putea ajuta la clarificarea mecanismului potențial pentru efectele observate.

O altă problemă critică care nu a fost abordată în acest studiu este dacă diferitele tipuri de NNS au aceleași efecte sau diferențiale asupra pierderii în greutate și a rezultatelor metabolice. În studiul Peters și colab. (4), participanților li s-a permis să consume orice tip de NNS (exemple includ aspartam, NutraSweet sau Equal, sucraloză-Splenda, stevia-Truvia, precum și creme de dietă). Studiile anterioare sugerează, totuși, că nu toate NNS au aceleași efecte metabolice. De exemplu, sa constatat că aportul de NNS, stevia, produce o eliberare postprandială mai mică de glucoză și insulină în comparație cu NNS, aspartam, chiar și atunci când conținutul caloric al meselor este menținut constant (5). În prezent, efectele pe termen lung ale acestor NNS diferite asupra greutății corporale, aportului alimentar și altor rezultate metabolice sunt necunoscute în prezent.

În rezumat, constatările lui Peters și colab. Studiul (2014) (4) oferă o contribuție importantă la literatură și sugerează cu tărie că persoanele care consumă NNS nu ar trebui să fie descurajate să continue să consume aceste băuturi în timpul eforturilor de slăbire. Aceste constatări, cu toate acestea, ar trebui interpretate cu prudență, deoarece sunt necesare rezultate pe termen mai lung pentru a confirma aceste rezultate, iar mecanismul potențial pentru efectele superioare ale NNS asupra rezultatelor pierderii în greutate observate în acest studiu sunt în prezent necunoscute. În plus, generalizabilitatea acestor descoperiri este limitată la persoanele care consumă în mod regulat NNS și nu se știe dacă s-ar observa efecte similare în rândul persoanelor care nu consumă în mod regulat NNS. De asemenea, sunt necesare studii viitoare pentru a determina dacă toate NNS au efecte metabolice similare sau dacă aceste efecte diferă între diferitele tipuri de NNS. Până când astfel de date devin disponibile, se recomandă ca NNS să nu fie recomandate pe scară largă în programele de slăbire, în special pentru persoanele care nu le consumă în mod regulat.

Mulțumiri

Sprijinul a fost oferit de Centrul de Independență al Statelor Unite ale Americii, Claude D. Pepper (NIH/NIA P30AG028740) și de Institutul de Științe Clinice și Translaționale (NIH/NCRR UL1TR000064) al Universității din Florida. Stephen Anton este susținut de un K23 AT004251-01A2 și anterior de Fundația Thomas H. Maren.