Zahărurile severe din sânge, cetoza și cetoacidoza diabetică (numită și DKA) sunt probleme medicale severe și care pot pune viața în pericol. Glicemia ridicată se poate întâmpla atunci când nivelurile de insulină sunt scăzute. Cetoza apare atunci când aceste niveluri scăzute de insulină determină corpul să ardă grăsimi, producând cetone în sânge. DKA începe atunci când creșterea nivelului de cetonă determină sângele să devină acid, declanșând greață și vărsături. Vărsăturile, împreună cu zahărul din sânge foarte ridicat, duc rapid la o stare periculoasă de deshidratare ... dacă nu este tratată prompt, această combinație severă poate ucide.

cetoză

Cetoza sau DKA trebuie luate în serios și tratate rapid. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu cetoza simptome sau DKA sinceră, începe tratament imediat.

Prezentare generală

Cum se întâmplă?

Insulina este cheia care permite glucozei (zahărului) din sânge să pătrundă în celulele corpului și să furnizeze energie. Când insulina nu este prezentă sau nivelurile sunt prea mici, organismul nu poate folosi glucoza din sânge. Corpul începe să elibereze și să ardă mai multe grăsimi pentru a furniza energia lipsă. Arderea grăsimilor ar putea suna bine dacă încercați să pierdeți în greutate, dar, cu DKA, acest lucru produce un exces de cetone subproduse care transformă sângele în acid. Enzimele necesită un echilibru acido-bazic precis pentru a funcționa. Chiar dacă sângele devine doar puțin mai acid (pH-ul ar putea scădea de la 7,4 la 7,1 sau 7,0.), Acest lucru este suficient pentru a dezactiva enzimele critice. Acest lucru vă poate trimite într-o stare periculoasă, care poate pune viața în pericol, agravată de deshidratare, deoarece excesul de glucoză transportă apa în urină.

De ce se întâmplă?

Glicemia ridicată, cetoza și cetoacidoza pot fi declanșate de:

  • Nou diabet de tip 1
  • Infecție severă
  • Infarct miocardic, accident vascular cerebral sau boală severă
  • Dozele de insulină care sunt omise sau sunt prea mici
  • Neliberarea de la un set de perfuzie sau defectarea pompei
  • Creșterea crește la copii sau adolescenți, cauzând o nevoie crescută de insulină
  • Luarea anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizii sau prednisonul
  • Stres sever
  • Insulina care a devenit degradată de căldură, frig sau vârstă

Cetoacidoza apare la aproximativ 35% din cazurile de debut nou ale diabetului de tip 1. Pancreasul nu este capabil să producă insulină, iar corpul începe să ardă grăsimi pentru a supraviețui. Poate apărea și în Tipul 1 în orice moment când glucoza este prea mare. De exemplu, DKA poate începe dacă administrarea de insulină se întrerupe timp de câteva ore pe o pompă sau după o zi sau ceva de injecții ratate.

La copii și adolescenți cu diabet zaharat de tip 1, cetoacidoza poate fi declanșată și de aparițiile de creștere, ceea ce face ca organismul să necesite mai multă insulină. Cu toate acestea, testele de zahăr din sânge informează în general părinții că este nevoie de insulină suplimentară înainte ca situația să devină severă. Să presupunem că o infecție sau o boală declanșează problema. În acest caz, va fi necesară insulină suplimentară, dar nivelul ridicat de zahăr din sânge va fi dificil de scăzut până când se tratează problema de bază.

În mod surprinzător, cetoacidoza apare aproape la fel de des în diabetul de tip 2 ca și în cazul tipului 1. Cei cu diabet de tip 2 sunt, de asemenea, expuși riscului pentru o altă afecțiune periculoasă numită sindrom hiperglicemic hiperosmolar (HHS). Acest termen se traduce aproximativ ca sânge gros din cauza zaharurilor din sânge foarte mari. Aici, coma și moartea rezultă din deshidratarea severă cauzată de niveluri foarte ridicate de glucoză. O anumită creștere a cetonelor poate fi detectată în sânge, dar sângele nu devine acid.

În diabetul de tip 2, cetoacidoza și HHS apar de obicei atunci când există un eveniment stresant major, cum ar fi un atac de cord sau pneumonie. HHS apare de obicei cu valori ale glicemiei peste 700 mg/dl (40 mmol), deoarece creierul și alte funcții încep să se oprească.

Cetoacidoza euglicemică sau atipică este o formă de DKA care poate fi dificil de recunoscut. Începe când glucoza este mai mică de 200. Stresul sever eliberează cortizol, glucagon, catecolamine și hormoni de creștere care pot mobiliza cantități mari de grăsimi și pot crește nivelul cetonelor în sânge. Chiar și postul atunci când nivelul de insulină este scăzut poate provoca acest lucru.

Ratele de DKA și cetoacidoză euglicemică au crescut în diabetul de tip 1 și de tip 2 odată cu utilizarea crescândă a Inhibitori SGLT-2. SGLT-uri precum Farxiga (dapagliflozin), Invokana (canagliflozin) și Jardiance (empagliflozin) cresc nivelul hormonilor de creștere și scad nivelul glucozei. În loc să aibă un nivel al glucozei crescut atunci când insulina este scurtă, inhibitorii SGLT-2 trec excesul de glucoză în urină. Aceste medicamente nu sunt aprobate pentru diabetul de tip 1, deoarece un control metabolic slab din cauza unui nivel scăzut de insulină poate fi ascuns de citirile glucozei oarecum rezonabile. Testarea de rutină a cetonelor este recomandată atunci când utilizați aceste medicamente.

Glicemia ridicată poate exista săptămâni, luni sau ani fără a declanșa cetoacidoza dacă este suficientă insulină în sânge. Cetoacidoza începe numai atunci când nivelurile de insulină din sânge sunt destul de scăzute în comparație cu necesitatea.

După un episod de cetoză sau DKA, analizați de ce s-a întâmplat și corectați aceste motive pentru a preveni un eveniment viitor. Ar trebui să ridice un steag roșu de fiecare dată când apare cetoacidoza, cu excepția cazului în care există un motiv aparent, cum ar fi o boală sau o infecție. Dozele de insulină pot fi prea mici sau poate fi necesar să știți mai multe despre utilizarea insulinei pentru controlul glicemiei. Discutați cu medicul orice problemă pe care o aveți în ceea ce privește glicemia ridicată sau cetoacidoza, astfel încât problemele să poată fi rezolvate rapid și împiedicate să se repete. După ce experimentați DKA, nu veți dori să îl repetați.

Simptome

Testați cetonele și urmați planul de tratament de mai jos dacă aveți simptome timpurii. Pentru simptomele tardive, este necesar un tratament imediat într-o cameră de urgență pentru a preveni coma și posibila deces.

Simptomele sindromului hiperglicemic hiperosmolar sunt legate mai degrabă de deshidratare decât de acidoză. Un miros fructat al respirației și al stomacului este mai puțin probabil.

Cum să detectați cetone

După ce cetonele se formează din metabolismul grăsimilor, acestea se colectează în sânge și sunt excretate în urină. Există două moduri de a testa și măsura cetonele acasă:

În urină cu benzi de testare precum Ketostix (măsoară numai cetone) sau Ketodiastix (măsoară cetone și glucoză în urină). Benzile cetonice trebuie păstrate întotdeauna la îndemână, depozitate într-o zonă uscată și înlocuite imediat ce devin depășite. Majoritatea oamenilor rareori au nevoie să le folosească, așa că benzile învelite individual în folie pentru prospețime sunt la îndemână.

În sânge cu contoare specializate care măsoară zahărul și cetonele din sânge, precum Precision Xtra, Nova Max Plus sau Fora 6 Connect. Acesta este cel mai rapid mod de a afla dacă cetonele cresc. Este, de asemenea, cea mai bună metodă pentru părinți de a descifra rapid dacă boala unui copil apare din cetoacidoză sau altceva.

Sa nu uiti asta cetonele din urină vor rămâne întotdeauna în urma nivelurilor de cetonă din sânge. Măsurarea cetonelor din sânge detectează DKA cu două-patru ore mai devreme decât testarea urinei. Testele de sânge permit micilor modificări ale nivelului cetonic să fie monitorizate rapid pentru a determina eficacitatea terapiei. Pe de altă parte, dacă nivelul de urină a fost „ridicat” și ați luat insulină suficient de repede pentru a reduce nivelul normal al zahărului din sânge, ar trebui să vă simțiți mai bine. Cu toate acestea, nivelul de cetonă în urină poate citi în continuare „ridicat”. Poate dura 8 până la 24 de ore pentru ca cetonele să se elibereze din urină.

Oricine a avut mai mult de un episod de cetoacidoză ar trebui să testeze cetone în sânge. Cetoacidoza poate fi debilitantă, costisitoare și înspăimântătoare. Ar trebui întotdeauna evitat sau tratat rapid.

Să presupunem că o cantitate moderată sau mare de cetone este detectată pe banda de testare. În acest caz, cetoacidoza este prezentă și este necesar un tratament imediat. Dacă se observă un nivel mic, repetați testul în altă oră sau două pentru a vă asigura că nivelul nu crește. Vedea Cum se tratează cetoacidoza de mai jos.

În timpul oricărei boli, mai ales atunci când este severă sau prelungită și oricând stomacul se supără, nivelurile cetonice trebuie testate la fiecare 4 ore. Nu presupuneți niciodată că stomacul supărat se datorează intoxicațiilor alimentare, sau simptomele dvs. asemănătoare gripei sunt doar gripa.

Cum se tratează cetoacidoza

Cheile pentru tratarea cetoacidozei sunt a) prevenirea deshidratării și b) administrarea insulinei.

Dacă utilizați o pompă de insulină, derulați mai jos sau faceți clic aici [link la Tratarea cetoacidozei pe o pompă, mai jos] pentru mai multe etape de tratament specifice pompei.

  • Beți imediat o cantitate mare de lichid necaloric sau cu conținut scăzut de calorii. Continuați să beți 8-12 oz. la fiecare 30 de minute. Gatorade diluate, apa cu un vârf de Nu-Salt ™ și lichide similare sunt utile, deoarece ajută la refacerea potasiului pierdut din cauza zahărului din sânge.
  • Luați bolusuri de corecție mai mari decât cele normale la fiecare 3 ore până când zahărul din sânge este sub 200 mg/dl (11 mmol), iar cetonele sunt negative. Va dura mult mai mult decât dozele obișnuite de acțiune rapidă pentru a reduce zaharurile din sânge atunci când sunt prezente cetone. Atunci când sunt prezente cetone, poate fi necesară de 1,5 până la 2 ori dozele standard de insulină. Doze mai mari decât aceasta ar putea fi necesare dacă există o infecție sau alt stres semnificativ.
  • Dacă greaţă devine sever sau durează 4 ore sau mai mult, sunați medicul dumneavoastră.
  • Dacă vărsături începe sau nu mai puteți bea lichide, cereți unui prieten sau unui membru al familiei să vă cheme imediat medicul. Mergeți direct la o cameră de urgență pentru tratament.
  • Nu vă spălați niciodată insulina, chiar dacă nu puteți mânca. Este posibil să fie necesară o doză redusă de insulină, dar numai dacă zahărul din sânge este în prezent scăzut.

Prevenirea deshidratării

Când apare cetoacidoza, este esențial să beți mult lichid pentru a preveni sau inversa deshidratarea. Deshidratarea este cauzată de excesul de urinare și se agravează rapid dacă începe vărsăturile. Începutul vărsăturilor necesită atenție imediată la o intervenție chirurgicală sau la un spital unde poate începe înlocuirea lichidului IV.

Administrarea insulinei

Pentru a corecta cetoacidoza, vă ajută să știți cum să vă îndepărtați picăturile de zahăr din sânge pe fiecare unitate de insulină Humalog, Novolog sau Regular. Acest factor de corecție sau ISF vă permite să aflați cât de multă insulină suplimentară să dați. Dacă un test de cetonă arată cantități moderate sau mari de cetone, pot fi necesare doze de insulină mult mai mari decât de obicei, adesea de 1,5 până la 2 ori dozele obișnuite. Verificați glicemia în fiecare oră sau monitorizați CGM până când controlul a fost recâștigat.

Tratarea cetoacidozei pe o pompă

Utilizatorii de pompe de insulină pot avea cetoacidoză mai devreme decât cei de pe MDI, deoarece pompele de insulină utilizează doar insulină cu acțiune scurtă. Deoarece la bord nu există insulină cu acțiune îndelungată. Cetoza poate începe la 3 până la 6 ore după ce un set de perfuzie sau patch-uri de scurgere ale pompei, înfundări, detașări sau eșecuri. Consultați informațiile de depanare a pompei de mai jos. Dacă aveți cetone, adresați-vă medicului dumneavoastră și începeți tratamentul.

17.6 Cerințe aproximative privind corecția insulinei pe baza nivelurilor de cetonă din sânge (boală sau DKA) Cetonă de sânge
Nivel Ce înseamnă BG = 100-180 mg/dL
(5,5-10,0 mmol/L) BG = 180-250 mg/dL
(10,0-14,0 mmol/L)BG = 250-400 mg/dL
(14,0-22 mmol/L)BG> 400 mg/dL
(> 22 mmol/L)0,5 mmol/L sau mai puțin0,6 - 1,5
mmol/L1,5 - 2,9
mmol/LCam pe la
3 mmol/L
Cetone normale Oferiți bolusul corectiv obișnuit de la pompă. Extra fluid. Oferiți bolusul corectiv obișnuit de la pompă. Extra fluid. Oferiți bolusul corectiv obișnuit de la pompă. Extra fluid. Oferiți bolusul corectiv obișnuit de la pompă.
Cetonele se acumulează. Verificați setul de perfuzie și pompa. Carbohidrati suplimentari si lichide. Se administrează doze obișnuite în bolus dacă setul de perfuzie este OK. Verificați din nou în 2-3 ore. Carbohidrati suplimentari si lichide. Injectați suplimentar 5% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 80 kg (40 kg). Verificați din nou în 2-3 ore. Extra fluid. Oferiți în plus 10% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 40 kg (20 kg). Verificați din nou în 2-3 ore. Extra fluid. Oferiți în plus 15% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 25 kg (12 kg). Verificați din nou în 2-3 ore.
Cetoacidoza (DKA) se dezvoltă - contactați medicul. Verificați pompa, înlocuiți setul de perfuzie și rezervorul. Carbohidrati suplimentari si lichide. Injectați suplimentar 5% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 80 kg (40 kg). Verificați din nou în 2-3 ore. Carbohidrati suplimentari si lichide. Injectați suplimentar 10% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 40 kg (20 kg). Verificați din nou în 2-3 ore. Extra fluid. Injectați suplimentar 15% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 25 kg (12 kg). Extra fluid. Injectați suplimentar 20% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 20 kg (10 kg).
DKA severă - sunați la medic sau cereți-i pe cineva să vă ducă la urgență, în special. dacă începe vărsăturile. Verificați pompa, înlocuiți setul de perfuzie și rezervorul. Carbohidrati suplimentari si lichide. Injectați suplimentar 5% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 80 kg (40 kg). Repetați la fiecare 2-3 ore pe bază de glucoză în acel moment până când cetonele coboară. Carbohidrati suplimentari si lichide. Injectați suplimentar 15% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 25 kg (12 kg). Repetați la fiecare 2-3 ore până când cetonele coboară. Extra fluid. Injectați 20% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 20 kg (10 kg). Repetați la fiecare 2-3 ore până când cetonele coboară. Extra fluid. Injectați 25% din TDD * sau 1 u pentru fiecare 15 kg (7 kg). Repetați la fiecare 2-3 ore până când cetonele coboară.
Dozele de mai sus sunt doar bolus de corecție sau doze de injecție. Pot fi necesare doze mai mari sau mai mici.

Trebuie administrată și insulină bazală sau cu acțiune îndelungată! Nu opriți livrarea bazală chiar dacă nu mâncați.

Nu vă culcați dacă sunteți singur și cetonele au 1,5 mmol/L sau mai mult. Sună pe cineva să rămână cu tine.

Verificați glucoza și cetonele la fiecare 2 ore dacă ultima glucoză depășește 300 mg/dL (16,7 mmol/L). Peste 150 mg/dL în timpul sarcinii.

Depanarea pompei

Când glucoza este neașteptat de mare, un bolus de corecție ar trebui să înceapă să scadă citirea în decurs de 2 până la 2,5 ore. Dacă acest lucru nu se întâmplă, suspectați un set de perfuzie sau o problemă de pompare.

Injectați insulina cu o seringă înainte de a rezolva problema.

Dacă bănuiți că o problemă de livrare a pompei vă determină creșterea glicemiei, depanați prin:

  • Scoateți setul și inspectați locul de perfuzie, linia, butucul și pompa pentru orice sursă de problemă.
  • Înlocuiți setul de perfuzie, rezervorul și utilizați un flacon nou dacă vă îndoiți de insulină. Ancorați întotdeauna setul de perfuzie cu bandă pentru a preveni problemele cauzate de scurgeri sau detașare totală sau parțială.
  • După ce v-ați schimbat rezervorul și setul de perfuzie, furnizați un bolus de corecție care include suficientă insulină pentru a înlocui și ultimele 4 ore de administrare a insulinei. (înmulțiți rata bazală orară cu 4. Dacă aveți un AID, utilizați rata orară medie). Apoi setați alarma pentru a vă verifica glucoza în 2 ore și corectați cu insulină la fiecare 2 ore până când glucoza este sub 200.
  • De îndată ce glucoza scade sub 200, mâncați sau beți 20-30 de grame de carbohidrați și acoperiți-i cu insulină. Acest lucru reduce nivelul de cetonă din sânge (dacă este prezent) mai rapid.