25+ milioane de vizitatori ai site-ului web

Înscrieți-vă pentru alertă prin e-mail când se adaugă conținut nou: Înscrieți-vă

importanța

Hadi Sasani 1 *, Nergis Ekmen 2, Mehdi Sasani 3

1 Departamentul de radiologie, Universitatea din Orientul Apropiat Facultatea de Medicină, Nicosia, TRNC.

3 Universitatea Trakya, Facultatea de Medicină, Departamentul de Anatomie, Edirne, Turcia

* Autor corespondent: Hadi Sasani, MD
Specialist, Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină NEU, Boulevard Near East, 99138, Nicosia, TRNC.
Tel: +90 (392) 675 10 00/1132
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 30 noiembrie 2014

Data acceptării: 30 decembrie 2016

Publicat online: 31 ianuarie 2017

Abstract

Diverticulii gastrici (GD) sunt rare și sunt, în general, detectate incidental în timpul testelor diagnostice de rutină ale tractului gastro-intestinal superior. Ele pot fi congenitale sau dobândite. GD poate imita alte patologii, cum ar fi masele tumorale cyctico-necrotice. Imaginea multiplană joacă un rol important în detectarea GD și diferențierea acestora de alte condiții.

În acest articol, prezentăm rezultatele imagistice ale unui pacient cu diverticul gastric.

Cuvinte cheie

diverticul gastric, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică

Introducere

Diverticulul gastric (GD) este o afecțiune neobișnuită observată și care depășește peretele gastric. Acesta este detectat incidental în timpul testelor de diagnostic de rutină ale tractului gastro-intestinal superior. Prevalența GD variază de la 0,04% în radiografiile de studiu de contrast, 0,1-2,6% în seriile de autopsie și 0,01% -0,11% la endoscopia esofagogastroduodenală [1-3].

GD poate stimula alte patologii. Imagistica este crucială în detectarea GD și, de asemenea, în diagnosticul diferențial.

În acest articol, este prezentată imagistica în secțiune transversală și descoperirile endoscopice ale unui pacient cu diverticul gastric.

Raport de caz

Un pacient în vârstă de 33 de ani a prezentat o plângere de durere abdominală. Examenul fizic și testul de laborator au fost dezvăluite normale (WBC: 5500 celule/μL, CRP: 0,4 mg/L, ALT: 20 U/L, AST: 17 U/L). Tomografia computerizată (CT) îmbunătățită cu contrast intravenos a demonstrat o structură nodulară de dimensiune 2x2 cm la locația posterioară a fundului gastric și închisă la glanda suprarenală stângă; structura nodulară se extindea până la stomac (figura 1). Deoarece examinarea nu a fost un studiu de contrast oral, pentru diagnosticul diferențial al altor afecțiuni (cum ar fi masele suprarenale, leziunile tumorale cico-necrotice, pseudochistul pancreatic, dublarea peretelui gastric) a fost efectuat un studiu de imagistică prin rezonanță magnetică abdominală (RMN). În RMN, s-a arătat diverticul gastric care se extinde la stomac (Figura 2). Pacientul a fost supus unui examen endoscopic, relevând un diverticul gastric de 2 cm diametru (Figura 3). Nu a existat conținut gastric în diverticul. Pacientul a fost tratat conservator și urmat.

Figura 1: Scanarea CT contrastată intravenoasă (A) planurile sagittale axiale (B) prezintă o densitate fluidă a diverticulului de formă rotundă de 2x2 cm, care se află în fundul gastric posterior (săgeți).

Figura 2: Studiu RMN abdominal: (A) secvență coronală defazată (B) imagistică coronală T1 ponderată (C) imagistică sagitală T2 ponderată (D) imagistică axială T2 ponderată (E) secvență axială defazată diverticul ieșit situat în fundul gastric posterior. Semnalul hiperintens al fluidului gastric în T2-WI (C, D) și nu orice supresie grasă intracelulară în secvențe în afara fazei (A, E) sugerează diverticulul gastric (săgeți).

Figura 3: Examenul endoscopic arată un diverticul de 2 cm în locația fundului.

Discuţie

Diverticulul gastric apare de obicei la persoanele de vârstă mijlocie (20-60 de ani), cu distribuție egală la ambele sexe [3]. Ele sunt adesea asimptomatice; cu toate acestea, pot fi uneori simptomatice, prezentând dispepsie, vărsături și dureri abdominale. Complicații precum ulcerație, perforație, hemoragie, torsiune și malignitate sunt posibilități rare [4,5].

Etiologia GD poate fi dobândită sau congenitală. Stombrul embriologic se transformă dintr-o umflare fusiformă a foregutului în forma sa adultă între 20-50 de zile de gestație. Aici, există o rotație de 90 de grade a stomacului. Poartă ansa duodenală, pancreasul și mezenterul dorsal. Un diverticul al peretelui gastric posterior ar putea hernia printr-o zonă a mezenterului dorsal înainte de fuziunea acestuia cu peretele posterior stâng al corpului. La început, diverticulul ar fi superior pancreasului. Cu o extensie suplimentară, diverticulul se poate proiecta posterior pancreasului. Aspectul inferior al diverticulului ar fi adiacent la fascia Gerotei și la glanda suprarenală stângă. Dacă migrația diverticulului are loc înainte de ascensiunea renală, diverticulul ar indenta fascia Gerotei și se va interdigita între rinichiul stâng și glanda suprarenală stângă. Cu toate acestea, după fuziunea mezenterului dorsal s-ar putea afla în sacul mai mic [3].

Aproximativ 75% din GD sunt situate în peretele posterior al fundului gastric, la 2 cm sub joncțiunea esofagogastrică și la 3 cm de curba mai mică. Diverticulele au de obicei mai puțin de 4 cm (3-11 cm). Diverticulele false sunt fie tracțiune, fie pulsiune și pot fi asociate cu inflamații sau alte boli [6,7].

Pentru a descrie diverticulul gastric pot fi utilizate studii radiologice (studiu radiografic de contrast, CT, RMN) și studii endoscopice (esofagogastroduodenoscopie). Studiul radiografic de contrast gastrointestinal superior (UGI) sau esofagogastroduodenoscopia (EGD) sunt cele mai fiabile teste de diagnostic, cu toate acestea, conform literaturii, au fost raportate rezultatele fals negative ale acestor studii (în special pentru un diverticul cu gât îngust) [3, 8]. Evaluarea endoscopică este dependentă de operator. Prin urmare, pentru a clarifica în continuare patologia, sunt necesare modalități de imagistică transversală, cum ar fi CT sau RMN.

Scanarea CT poate fi eficientă, cu toate acestea, acuratețea CT din cauza posibilului diagnostic greșit nu este acceptată pe scară largă [3,9]. Cu toate acestea, Schwart și colab. A raportat că diagnosticul unui diverticul gastric cu o modalitate de imagistică secțională, cum ar fi CT, este extrem de sensibil [10].

CT poate prezenta o masă chistică rotunjită cu pereți anormali subțiri, cu un nivel de fluid de aer în regiunea suprarenală stângă și regiunea paravertebrală. Chisturile suprarenale, pancreatice și renale, chisturile de duplicare și diverticulele intestinului sunt condițiile care pot fi luate în considerare în diagnosticul diferențial. Gazele care conțin mase chistice pot sugera infecții, tumori necrotice sau o structură care comunică cu tractul gastro-intestinal. Leziunile, cum ar fi abcesul și neoplasmul necrotic, au cel mai frecvent un perete gros și răsucit [3].

Datorită secvențelor (recuperare inversiune scurtă a tauului T2W suprimată de grăsime (STIR), ecou de turbo spin cu o singură lovitură (HASTE), ecou de spin ponderat T1 (T1W SE), imagini secvențiale în afara fazei) folosind în RM, oferă posibilitatea de a detecta și diferenția structurile și leziunile de alte condiții de bază. Leziunea chistică cu pereți subțiri cu nivel de fluid de aer și o conexiune la tractul gastro-intestinal este aspectul tipic al GD. Cu toate acestea, la fel ca în cazul nostru, dacă nu există aer care conține diverticul, acesta poate fi interpretat greșit ca o structură diferită. Vizualizarea conexiunii sale a tractului gastro-intestinal în imagistica de reconstrucție tridimensională este crucială în diagnosticul diferențial [11].

Concluzie

GD au simptome variabile și sunt adesea asimptomatice. Modalități precum CT și RMN pot fi utile în stabilirea diagnosticului diferențial în special pentru leziunea din regiunea paravertebrală stângă.