Actualizat la 18 iunie 2020

hiperparatiroidism

Prezentare generală

Hiperparatiroidismul este atunci când glandele paratiroide creează prea mult hormon paratiroidian în sânge. Aceste glande, situate în spatele tiroidei, la baza gâtului, au aproximativ mărimea unui bob de orez.

Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian. Acest hormon ajută la menținerea unui echilibru adecvat al calciului în sânge și în țesuturile care depind de calciu pentru o funcționare corectă.

Există două tipuri de hiperparatiroidism. În hiperparatiroidismul primar, mărirea uneia sau mai multor glande paratiroide determină supraproducția hormonului. Acest lucru determină niveluri ridicate de calciu în sânge, ceea ce poate provoca o varietate de probleme de sănătate. Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru hiperparatiroidismul primar.

Hiperparatiroidismul secundar apare din cauza unei alte boli care cauzează mai întâi niveluri scăzute de calciu în organism. În timp, apar niveluri crescute de hormoni paratiroidieni.

Glandele paratiroide, care stau în spatele tiroidei, produc hormonul paratiroidian, care joacă un rol în reglarea nivelului de minerale calciu și fosfor din corpul dumneavoastră.

Simptome

Hiperparatiroidismul este adesea diagnosticat înainte ca semnele sau simptomele tulburării să fie evidente. Când apar simptome, acestea sunt rezultatul deteriorării sau disfuncției în alte organe sau țesuturi din cauza nivelurilor ridicate de calciu din sânge și urină sau de prea puțin calciu în oase.

Simptomele pot fi atât de ușoare și nespecifice încât nu par legate de funcția paratiroidiană sau pot fi severe. Gama de semne și simptome include:

  • Osteoporoza
  • Pietre la rinichi
  • Urinare excesivă
  • Durere abdominală
  • Oboseală ușoară sau slăbiciune
  • Depresie sau uitare
  • Dureri osoase și articulare
  • Plângeri frecvente de boală fără cauză aparentă
  • Greață, vărsături sau pierderea poftei de mâncare

Când să vedeți un medic

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți semne sau simptome de hiperparatiroidism. Aceste simptome pot fi cauzate de orice număr de tulburări, inclusiv unele cu complicații grave. Este important să obțineți un diagnostic prompt, precis și un tratament adecvat.

Cauze

Hiperparatiroidismul este cauzat de factori care cresc producția de hormon paratiroidian.

Glandele paratiroide mențin niveluri adecvate atât de calciu, cât și de fosfor în corpul dvs. prin oprirea sau pornirea secreției hormonului paratiroidian (PTH), la fel ca un termostat care controlează un sistem de încălzire pentru a menține o temperatură constantă a aerului. Vitamina D este, de asemenea, implicată în reglarea cantității de calciu din sânge.

Calciul este cel mai bine cunoscut pentru rolul său în menținerea sănătății dinților și oaselor. Dar calciul ajută și la transmiterea semnalelor în celulele nervoase și este implicat în contracția musculară. Fosforul, un alt mineral, funcționează împreună cu calciul în aceste zone.

Hiperparatiroidismul poate apărea din cauza unei probleme cu glandele paratiroide (hiperparatiroidism primar) sau din cauza unei alte boli care afectează funcția glandelor (hiperparatiroidism secundar).

Hiperparatiroidism primar

Hiperparatiroidismul primar apare din cauza unor probleme cu una sau mai multe dintre cele patru glande paratiroide:

  • O creștere necanceroasă (adenom) pe o glandă este cea mai frecventă cauză.
  • Mărirea (hiperplazia) a două sau mai multe glande paratiroide reprezintă cele mai multe alte cazuri.
  • O tumoare canceroasă este o cauză foarte rară de hiperparatiroidism primar.

Hiperparatiroidismul primar apare de obicei la întâmplare, dar unii oameni moștenesc o genă care provoacă tulburarea.

Hiperparatiroidism secundar

Hiperparatiroidismul secundar este rezultatul unei alte afecțiuni care scade nivelul de calciu. Acest lucru determină suprasolicitarea glandelor paratiroide pentru a compensa pierderea de calciu. Factorii care pot contribui la hiperparatiroidismul secundar includ:

    Deficiență severă de calciu. Este posibil ca organismul dvs. să nu obțină suficient calciu din dieta dvs., adesea deoarece sistemul digestiv nu absoarbe calciul din acesta.

Deficiență severă de vitamina D. Vitamina D ajută la menținerea nivelurilor adecvate de calciu în sânge. De asemenea, vă ajută sistemul digestiv să absoarbă calciul din alimente.

Corpul dumneavoastră produce vitamina D atunci când pielea este expusă la lumina soarelui. De asemenea, consumați o cantitate de vitamina D în alimente. Dacă nu aveți suficientă vitamina D, atunci nivelul de calciu poate scădea.

Insuficiență renală cronică. Rinichii transformă vitamina D într-o formă pe care corpul dumneavoastră o poate folosi. Dacă rinichii dvs. funcționează prost, vitamina D utilizabilă poate scădea și scade nivelul de calciu, determinând creșterea nivelului de hormoni paratiroidieni. Insuficiența renală cronică este cea mai frecventă cauză a hiperparatiroidismului secundar. Unele tratamente medicale, cum ar fi vitamina D, bifosfonați și cinacalcet, vor reduce nivelul PTH.

Factori de risc

Este posibil să aveți un risc crescut de hiperparatiroidism primar dacă:

  • Sunt o femeie care a trecut prin menopauză
  • Ați avut un deficit sever de calciu sau vitamina D prelungit
  • Au o tulburare rară, moștenită, cum ar fi neoplazia endocrină multiplă, de tip 1, care afectează de obicei mai multe glande
  • Ați avut tratament cu radiații pentru cancer care v-a expus gâtul la radiații
  • Ați luat litiu, un medicament cel mai des utilizat pentru tratarea tulburării bipolare

Complicații

Complicațiile hiperparatiroidismului sunt legate în principal de efectul pe termen lung al prea puțin calciu în oase și al prea mult calciu în sânge. Complicațiile frecvente includ:

  • Osteoporoza. Pierderea calciului duce adesea la oase slabe, fragile, care se fracturează ușor (osteoporoză).
  • Pietre la rinichi. Prea mult calciu în sânge poate duce la prea mult calciu în urină, ceea ce poate provoca depuneri mici și dure de calciu și alte substanțe în rinichi. O piatră la rinichi cauzează de obicei dureri majore când trece prin tractul urinar.
  • Boala cardiovasculara. Deși legătura exactă cauză-efect este neclară, nivelurile ridicate de calciu sunt asociate cu afecțiuni cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială și anumite tipuri de boli de inimă.
  • Hipoparatiroidism neonatal. Hiperparatiroidismul sever, netratat la femeile gravide poate provoca niveluri periculoase de calciu la nou-născuți.

Diagnostic

Analize de sange

Dacă rezultatele testelor de sânge arată că aveți niveluri ridicate de calciu în sânge, medicul dumneavoastră va repeta probabil testul pentru a confirma rezultatele după ce nu ați mâncat o perioadă de timp.

Multe afecțiuni pot crește nivelul de calciu. Dar medicul dumneavoastră poate diagnostica hiperparatiroidismul dacă analizele de sânge arată că aveți și niveluri ridicate de hormon paratiroidian.

Teste diagnostice suplimentare

După diagnosticarea hiperparatiroidismului, medicul dumneavoastră va solicita probabil mai multe teste pentru a exclude posibilele cauze secundare, pentru a identifica posibile complicații și pentru a judeca gravitatea afecțiunii. Aceste teste includ:

Test de densitate minerală osoasă. Acest test se face pentru a vedea dacă ați dezvoltat osteoporoză. Cel mai frecvent test pentru măsurarea densității minerale osoase este absorptiometria cu raze X cu energie dublă (DEXA).

Acest test utilizează dispozitive speciale cu raze X pentru a măsura câte grame de calciu și alte minerale osoase sunt împachetate într-un segment osos.

Test de urină. O colecție de urină de 24 de ore poate oferi informații despre cât de bine funcționează rinichii și cât de mult calciu este excretat în urină.

Acest test poate ajuta la evaluarea severității hiperparatiroidismului sau la diagnosticarea unei tulburări renale care provoacă hiperparatiroidism. Dacă un nivel foarte scăzut de calciu se găsește în urină, acest lucru poate însemna că este o afecțiune care nu necesită tratament.

  • Testele imagistice ale rinichilor. Medicul dumneavoastră vă poate comanda o radiografie sau alte teste imagistice ale abdomenului pentru a determina dacă aveți pietre la rinichi sau alte anomalii ale rinichilor.

    • Testele imagistice înainte de operație

    Dacă medicul dumneavoastră recomandă o intervenție chirurgicală, el sau ea va folosi probabil unul dintre aceste teste imagistice pentru a localiza glanda paratiroidă sau glandele care cauzează probleme:

    Scanare paratiroidiană Sestamibi. Sestamibi este un compus radioactiv care este absorbit de glandele paratiroide hiperactive și poate fi detectat de un scaner care detectează radioactivitatea.

    Glanda tiroidă normală absoarbe și sestamibiul. Pentru a elimina absorbția tiroidiană, ascunzând absorbția într-un adenom paratiroidian, se administrează și iod radioactiv, care este preluat doar de tiroidă, iar imaginea tiroidei este scăzută digital.

    Scanarea tomografiei computerizate (CT) poate fi combinată cu scanarea sestamibi pentru a îmbunătăți detectarea unei anomalii.

    Ecografie. Ecografia folosește unde sonore pentru a crea imagini ale glandelor paratiroide și ale țesuturilor înconjurătoare.

    Un dispozitiv mic ținut de piele (traductor) emite unde sonore puternice și înregistrează ecourile undelor sonore pe măsură ce se reflectă în structurile interne. Un computer convertește ecourile în imagini pe un monitor.

    Tratament

    Așteptare atentă, așteptare conștientă

    Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande niciun tratament și monitorizarea periodică dacă:

    • Nivelurile de calciu sunt doar ușor crescute
    • Rinichii dvs. funcționează normal și nu aveți pietre la rinichi
    • Densitatea osoasă este normală sau doar puțin sub normală
    • Nu aveți alte simptome care se pot îmbunătăți odată cu tratamentul

    Dacă alegeți această abordare de urmărire și așteptare, probabil că veți avea nevoie de teste programate periodic pentru a vă monitoriza nivelul de calciu din sânge și densitatea osoasă.

    Interventie chirurgicala

    Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru hiperparatiroidismul primar și oferă un remediu în majoritatea cazurilor. Un chirurg va elimina numai acele glande care sunt mărite sau au o tumoare.

    Dacă toate cele patru glande sunt afectate, un chirurg va elimina probabil doar trei glande și poate o parte din a patra - lăsând o parte din țesutul paratiroidian funcțional.

    Chirurgia se poate face ca o procedură ambulatorie, permițându-vă să mergeți acasă în aceeași zi. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală se poate face prin tăieturi foarte mici (incizii) la nivelul gâtului și primiți doar anestezice locale.

    Complicațiile intervenției chirurgicale nu sunt frecvente. Riscurile includ:

    • Deteriorarea nervilor care controlează corzile vocale
    • Niveluri scăzute de calciu pe termen lung care necesită utilizarea suplimentelor de calciu și vitamina D.

    Droguri

    Medicamentele pentru tratarea hiperparatiroidismului includ următoarele:

    Calcimimetice. Un calcimimetic este un medicament care imită calciu care circulă în sânge. Medicamentul poate păcăli glandele paratiroide pentru a elibera mai puțin hormon paratiroidian. Acest medicament este vândut sub formă de cinacalcet (Sensipar).

    Unii medici pot prescrie cinacalcet pentru a trata hiperparatiroidismul primar, mai ales dacă intervenția chirurgicală nu a vindecat cu succes tulburarea sau o persoană nu este un candidat bun la operație.

    Cele mai frecvent raportate efecte secundare ale cinacalcetului sunt durerile articulare și musculare, diareea, greața și infecțiile respiratorii.

    Terapie de înlocuire a hormonilor. Pentru femeile care au trecut prin menopauză și prezintă semne de osteoporoză, terapia de substituție hormonală poate ajuta oasele să rețină calciu. Acest tratament nu abordează problemele care stau la baza glandelor paratiroide.

    Utilizarea prelungită a terapiei de substituție hormonală poate crește riscul formării cheagurilor de sânge și a cancerului de sân. Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a evalua riscurile și beneficiile pentru a vă ajuta să decideți ce este mai bine pentru dvs.

    Unele reacții adverse frecvente ale terapiei de substituție hormonală includ dureri și sensibilitate la sân, amețeli și dureri de cap.

  • Bifosfonați. Bifosfonații previn, de asemenea, pierderea calciului din oase și pot diminua osteoporoza cauzată de hiperparatiroidism. Unele reacții adverse asociate cu bifosfonații includ tensiunea arterială scăzută, febră și vărsături. Acest tratament nu abordează problemele care stau la baza glandelor paratiroide.

    • Stil de viață și remedii casnice

    Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați ales să monitorizați, mai degrabă decât să tratați, hiperparatiroidismul, următoarele sugestii pot ajuta la prevenirea complicațiilor:

    Monitorizează cantitatea de calciu și vitamina D pe care o primești în dieta ta. Restricționarea aportului de calciu din dietă nu este recomandată persoanelor cu hiperparatiroidism.

    Cantitatea zilnică recomandată de calciu pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 19 și 50 de ani și bărbații cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani este de 1.000 de miligrame (mg) de calciu pe zi. Această recomandare de calciu crește la 1.200 mg pe zi pentru femeile de peste 51 de ani și bărbații de 71 de ani și peste.

    Cantitatea zilnică recomandată de vitamina D este de 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 1 și 70 și 800 UI pe zi pentru adulții cu vârsta de peste 71 de ani. Discutați cu medicul dumneavoastră despre liniile directoare dietetice adecvate pentru dvs.

  • Bea multe lichide. Beți suficient lichide, în mare parte apă, pentru a produce urină aproape limpede pentru a reduce riscul de pietre la rinichi.
  • Fă sport regulat. Exercițiul regulat, inclusiv antrenamentul de forță, ajută la menținerea oaselor puternice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tip de program de exerciții este cel mai potrivit pentru dvs.
  • Nu fuma. Fumatul poate crește pierderea osoasă, precum și crește riscul de a avea o serie de probleme grave de sănătate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cele mai bune modalități de a renunța.
  • Evitați medicamentele pentru creșterea calciului. Anumite medicamente, inclusiv unele diuretice și litiu, pot crește nivelul de calciu. Dacă luați astfel de medicamente, întrebați-vă medicul dacă un alt medicament poate fi potrivit pentru dumneavoastră.

    • Pregătirea pentru o întâlnire

    În majoritatea cazurilor, creșterea calciului este detectată prin teste de sânge pe care medicul dumneavoastră le-a comandat ca parte a unui screening de rutină, a unui diagnostic pentru o afecțiune fără legătură sau a unui diagnostic pentru a identifica cauza simptomelor foarte generale.

    Discutați cu medicul dumneavoastră despre rezultatele testelor dacă vă arată că aveți niveluri ridicate de calciu. Întrebările pe care vi le-ați putea adresa medicului includ:

    • Am hiperparatiroidism?
    • De ce test am nevoie pentru a confirma diagnosticul sau a determina cauza?
    • Ar trebui să văd un specialist în tulburări hormonale (endocrinolog)?
    • Dacă am hiperparatiroidism, recomandați o intervenție chirurgicală?
    • Ce alternative am la operație?
    • Am aceste alte condiții de sănătate. Cum pot să le gestionez cel mai bine împreună?
    • Aveți materiale tipărite despre hiperparatiroidism pe care le pot lua acasă?

    Pentru a înțelege efectul hiperparatiroidismului asupra stării generale de sănătate, medicul dumneavoastră vă poate pune întrebări cu privire la posibilele semne sau simptome ușoare, inclusiv:

    • Te-ai simțit deprimat?
    • Vă simțiți adesea obosit, ușor obosit sau, în general, rău?
    • Simțiți dureri inexplicabile?
    • Sunteți adesea uitați, absenți sau nu vă puteți concentra?
    • Ați experimentat sete crescută și urinare excesivă?

    Medicul dumneavoastră vă poate pune întrebări suplimentare cu privire la ce medicamente luați și cum este dieta dvs. pentru a determina dacă obțineți cantități adecvate de calciu și vitamina D.