Dana P. Turner

un Departament de Anestezie, Școala de Medicină Wake Forest, Medical Center Boulevard, Winston-Salem, NC 27157, SUA

nocturne

Todd A. Smitherman

b Departamentul de Psihologie, Universitatea din Mississippi, Oxford, MS, SUA

Pensiunea Donald B.

c Head Pain Center, Universitatea din Mississippi Medical Center, Jackson, MS, SUA

John A. H. Porter

d Advance Neurology and Pain, Advance, NC, SUA

Vincent T. Martin

Divizia de medicină internă generală, Universitatea din Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, OH, SUA

Timothy T. Houle

un Departament de Anestezie, Școala de Medicină Wake Forest, Medical Center Boulevard, Winston-Salem, NC 27157, SUA

Abstract

Lipsa meselor și postul au fost raportate mult timp ca declanșatoare ale durerii de cap. Stresul a primit, de asemenea, atenție pentru rolul său în precipitarea durerilor de cap. Acest studiu a explorat efectele comportamentelor alimentare asupra durerilor de cap cu debut nou. Analizând doar 1070 din 1648 (64,9%) zile de jurnal care au urmat unei zile fără dureri de cap, studiul a inclus 34 de migrene care au contribuit cu o mediană (25, 75 percentilă) de 28 (22, 40) zile de intrări în jurnal. S-a efectuat modelarea supraviețuirii multivariabile cu efecte aleatorii și s-au calculat rapoartele de pericole și intervalele de încredere de 95%. Gustarea pe timp de noapte a fost asociată cu o reducere de 40% a șanselor de a suferi o durere de cap, comparativ cu lipsa de alimente (p = 0,013). Consumul unei cine târzii a fost asociat cu o reducere de 21% a șanselor de durere de cap în comparație cu lipsa alimentelor suplimentare, dar această asociere nu a fost semnificativă statistic (p = 0. 22). Aceste rezultate demonstrează potențialul ca comportamentele alimentare să fie vizate în gestionarea durerii de cap, deoarece obiceiurile alimentare reglementate pot avea potențialul de a reduce apariția durerii de cap. Deși nu se poate stabili nicio relație de cauzalitate, aceste rezultate indică faptul că este necesară o cercetare suplimentară asupra mecanismelor asocierii dintre comportamentele alimentare și activitatea cefaleei.

1. Introducere

Printre „declanșatoarele” supuse atacurilor de migrenă și cefalee de tip tensiune (TTH), lipsa meselor/postului este adesea susținută în studiile de auto-raportare la adulți. 1,2 Deși estimările variază de la 39-82% în majoritatea studiilor, 2,3,4,5, cel mai mare studiu recent pe 1207 migrenoși cu și fără aură, a constatat că lipsa de mâncare a fost un precipitant pentru 57% dintre pacienți, clasificându-l alături de stres, fluctuațiile hormonale (în rândul femeilor) și tulburările de somn ca cele mai frecvente și consistente declanșatoare ale migrenei. 6 Rolul postului în debutul durerii de cap a fost susținut și de constatările creșterii incidenței durerilor de cap și exacerbarea migrenei preexistente și a TTH în rândul persoanelor care postesc perioade lungi de timp ca parte a practicilor religioase precum Yom Kippur 7,8 și Ramadan. 9,10 Datele din aceste studii au sugerat, de asemenea, că duratele mai lungi de post au fost asociate cu un risc proporțional crescut de apariție a cefaleei. 11

Proiectele prospective, deși puține, au oferit un sprijin empiric direct pentru postul și mesele lipsă ca factori declanșatori ai migrenei. 12.13 În cel mai bun exemplu de până acum, Martin și Seneviratne au repartizat 56 de indivizi cu migrenă sau TTH la una dintre cele patru afecțiuni care implică prezența sau absența lipsei de hrană de 19 ore (permițând doar apă de la cină până la sesiunea de laborator a dimineții următoare) și un factor de stres . 13 Un efect principal asupra intensității cefaleei a fost observat atât pentru foamete cât și pentru stres, indicând faptul că lipsa alimentelor și stresul au contribuit la cefalee. Cefaleea a apărut sau s-a înrăutățit la 93% dintre cei aflați în starea de foame și 58% dintre cei aflați în starea de foame fără stres. Nu a existat nicio interacțiune între aceste condiții pe parcursul fazelor experimentale sau cu diagnosticul de cefalee, indicând faptul că foamea și stresul funcționează independent ca factori declanșatori atât pentru migrenă, cât și pentru cei care suferă de TTH.

Deși sfaturile clinice obișnuite sunt menținerea unui program regulat de consum, regimentarea dietetică a momentului de masă nu este o recomandare consensuală pentru profilaxia cefaleei. Unele studii nu au reușit să identifice mesele lipsă ca un factor semnificativ de declanșare a migrenei, 14,15,16 și proiectele potențiale care stau la baza recomandării de a mânca mese mici și regulate rămân rare. Având în vedere necesitatea unor date mai prospective cu privire la asocierile potențiale dintre comportamentul alimentar și migrenă, prezentul studiu a folosit analize de supraviețuire pe datele jurnalului de cefalee de două ori pe zi pentru a examina relația dintre momentul consumului și riscul de migrenă a zilei următoare după luarea în considerare. stresul zilnic. Stresul a fost explicat datorită rolului său bine documentat ca precipitant de durere de cap 1 și pentru a evita confuzia variabilelor potențiale în rândul indivizilor care ar fi putut să rateze (sau să mănânce) mesele în funcție de stresul curent sau a treia variabilă necunoscută. Am emis ipoteza că, după controlul efectelor stresului asupra migrenei ulterioare, mesele nocturne sau gustările vor fi asociate cu o probabilitate redusă de migrena de a doua zi și că momentul administrării alimentelor ar modera această asociere astfel încât consumul mai recent ar fi asociat cu cea mai mică probabilitate de migrenă.

2. Materiale și metode

Datele din jurnalul zilnic de la 34 de bolnavi de migrenă au fost incluse în această analiză intermediară a unui studiu în curs sponsorizat de Institutul Național de Sănătate al SUA (1R01NS06525701). Aprobarea Comitetului de Revizuire Instituțională a fost obținută de la Școala de Medicină Wake Forest și fiecare participant a acordat consimțământul informat. Pentru a participa, persoanelor li s-a cerut să aibă cel puțin 18 ani, să îndeplinească criteriile de diagnostic ale societății internaționale a cefaleei, fie cu (ICHD-II 1.2), fie fără aură (ICHD-II 1.1), 17 și să sufere de cel puțin două atacuri de cefalee pe lună cu dureri de cap în 4-14 zile pe lună. Participanții au fost recrutați prin colaborarea cu birourile clinicii locale de neurologie și prin publicitate directă de televiziune în comunitate. Participanții au fost compensați pentru timpul și efortul lor.

După procedurile de înscriere la studiu, fiecare participant a fost evaluat de un neurolog și a completat un pachet de chestionare care includeau Centrul pentru Studii Epidemiologice de Scală Depresivă (CES-D), 18 formularul de inventar Y-2 (STAI-T), 19 și Scala pentru migrație (MIDAS). 20 CES-D este o scală validă și fiabilă de 20 de întrebări, utilizată în mod obișnuit pentru a măsura simptomele asociate cu depresia. 18 Această scală este adecvată pentru evaluarea simptomelor depresive la populația generală. STAI-T este o scală fiabilă și validă de 20 de întrebări folosită pentru a evalua anxietatea trăsăturilor, tendința naturală de a se simți amenințată de factorii de mediu. 19 Această scală este, de asemenea, adecvată pentru evaluarea simptomelor de anxietate în populația generală. MIDAS este o scală fiabilă și validă de 5 articole utilizată în practica clinică și cercetare pentru a evalua dizabilitatea migrenă. 20.21

Participanților li s-a oferit un jurnal electronic de utilizat acasă pe durata studiului observațional de 6 săptămâni. Migrenoșii au completat înscrierile jurnalului marcat cu oră în fiecare dimineață și seară. Jurnalele au colectat informații despre activitatea cefaleei (timpul ceasului pentru inițierea și încetarea unui atac) și caracteristicile durerii (intensitatea durerii: 0-10). În plus, jurnalele conțineau mai multe articole care au evaluat practicile alimentare, inclusiv prezența sau absența gustărilor. Un articol din jurnalul de dimineață a evaluat modelele de mâncare din seara târziu și dimineața devreme, întrebând „Ai mâncat de la ultima intrare în jurnal?” Participanții au ales dintre „fără mâncare”, „cină târzie”, „gustare” sau „mic dejun”. Evaluarea de seară conținea o măsură de probleme zilnice, Daily Stress Inventory (DSI). 22 DSI este o măsură de stres zilnic bine validată de 58 de elemente. Participanții au evaluat evenimentele stresante pe o scară de la 1 („au avut loc, dar nu au fost stresante”) la 7 („m-au făcut să intru în panică”). Pentru analiza de față a fost utilizată suma evaluărilor zilnice de stres.

2.1. analize statistice

Înainte de inițierea analizei, am examinat puterea statistică disponibilă pentru a găsi dimensiuni de efect semnificative clinic pentru detectarea unui atac de durere de cap cu debut nou, luând în considerare structura ierarhică a datelor. Presupunând 289 de jurnale zilnice (reduse de la 1070 disponibile datorită unei corelații intra-clasă presupuse de r = 0,10), a existat o putere de 94% pentru a detecta un predictor de clasă care a prezentat o dimensiune a efectului asociată cu 30% debut nou dureri de cap într-un grup și 10% în celălalt. Astfel, deși această analiză a fost realizată pe baza datelor disponibile și nu a fost concepută pentru a aborda în mod specific ipoteza noastră, a existat suficientă putere statistică pentru a detecta o dimensiune a efectului semnificativă clinic.

tabelul 1

Demografie și caracteristicile eșantionului migrenelor