ghid

Sunt încântat să fac această lucrare practică despre terapia cu iod, deoarece pun multe întrebări cu privire la evaluarea stării de iod, implementarea suplimentului adecvat de iod și monitorizarea terapiei respective.

Iodul îndeplinește unele roluri cruciale în corp, dar nu acționează niciodată singur. Prin urmare, pentru a evalua deficiența de iod, este imperativ să se testeze iodul și partenerii săi - seleniu, fier, magneziu, zinc, B6, cortizol și glutation. Pentru a asigura rezultate optime, este, de asemenea, important să verificați dacă există perturbatori endocrini precum brom, cadmiu, mercur și arsenic.

Relația iodului cu sănătatea

Dacă efectuați o căutare online pentru informații despre „suplimentarea cu iod”, veți găsi cu siguranță cele mai multe articole axate pe tiroidă și pe forma de iodură a mineralului. Dar mulți furnizori se gândesc acum la relația cu iodul la sân, la sănătatea ovariană, la ovulație și fertilitate și chiar în contextul prevenirii și tratamentului cancerului.

Chiar și dincolo de suficiența nutrițională, mulți folosesc iod în doze suprafiziologice pentru a obține un efect mai asemănător medicamentului. Cred că o mare parte din informațiile despre iod, deși interesante și informative, pot fi confuze atunci când vine vorba de a discerne un tratament clar pentru prezentarea unică a pacientului.

Având în vedere acest lucru, acest ghid se va concentra pe „cum să” de evaluare și tratare a deficitului de iod, mai degrabă decât „de ce ar trebui”, și vă voi conecta cu diferitele resurse ZRT deja disponibile pentru a vă ajuta să implementați această evaluare în practică.

Aport de iod

Prima parte a oricărei bune evaluări nutriționale - evaluați aportul adecvat. În calitate de clinici, putem trece peste această parte sau putem crede pacienții pe cuvânt. Este minunat atunci când pacienții își asigură că au o „dietă curată” sau „mănâncă doar o dietă bogată în alimente întregi, organice”, dar asta nu vă spune neapărat exact ceea ce mănâncă în mod regulat. Aici poate fi utilă o rechemare a dietei în timpul vizitei, urmată de un jurnal dietetic de 7 zile. Și ce alimente cheie ar trebui să căutați? Consultați aceste două resurse de mai jos.

Chiar dacă cineva mănâncă o dietă excelentă care ar trebui să producă un aport zilnic adecvat de iod, din păcate sursele naturale de hrană pot varia oarecum în ceea ce privește conținutul nutrițional care afectează aportul alimentar. De asemenea, ar trebui să luăm în considerare evaluarea pentru consum a elementelor toxice care perturbă absorbția de iod, cum ar fi bromul și arsenul [1] [2].

Simptome cheie

Deși este tentant să vă bazați pe aportul nutrițional pentru informații despre starea generală de iod a unui pacient, este important să luați în considerare profilul simptomelor unei persoane. Se prezintă cu sâni fibrochistici? El suferă de hipertrofie benignă de prostată (BPH)? Câteva exemple de prezentări care pot justifica o investigație privind starea scăzută de iod sunt:

  • Sportivi (transpirația elimină mai mult iod, crește necesarul)
  • Cancer de sân - antecedente familiale sau personale
  • Modificări fibrocistice ale sânilor (și dureri de sân)
  • Cancer gastric
  • Hipometabolism/hipotiroidism - Creștere în greutate, temperaturi scăzute ale corpului, constipație, oboseală, piele uscată, unghii fragile
  • Hipoclorhidrie sau Bypass gastric (poate reduce absorbția)
  • Infertilitate - Ovulație - Femei; Calitatea semenului - Bărbați
  • Alăptarea
  • Nereguli ale ciclului menstrual - Durere la mijlocul ciclului
  • Chisturi ovariene (chisturi luteale)
  • Sarcina
  • Simptome urinare la bărbați din cauza problemelor de prostată (inclusiv cancer de prostată)

Examinare fizică

Nu știu un „indicativ” clar atunci când vine vorba de identificarea unui deficit timpuriu de iod, dar poate că primul semn ar fi transpirația scăzută pe măsură ce corpul încearcă să scadă clearance-ul iodului. Odată ce statutul scăzut ajunge la tiroidă, încep să apară semne clare.

  • Unghiile fragile
  • Căderea părului, difuză
  • Ochi pufosi
  • Temperatura corpului subnormală
  • Scăderea transpirației
  • Vorbă răgușită
  • Pielea uscată/grosieră
  • Mărirea tiroidei
  • Edem (non-pitting)
  • Pierderea laterală a sprâncenelor de 1/3
  • Inimă lentă
  • Păr uscat/grosier
  • Supraponderal
  • Întoarcere reflexă lentă

Alte semne care pot sugera o stare scăzută de iod extratiroidian (sau o nevoie de iod suplimentar):

  • Examenul mamar poate dezvălui umflături bilaterale difuze sau zone focale care sunt adesea sensibile la palpare.
  • Examenul de prostată poate dezvălui bogăție difuză, bilaterală.

Evaluare de laborator: 3 părți

Cum ne spune un panou funcțional tiroidian despre starea de iod? Ei bine, pentru a răspunde la aceasta, iată o privire super-bazată asupra fiziologiei pertinente, pe măsură ce urmărim iodul după consumul alimentar către tiroidă și apoi către restul corpului. După ce a fost absorbit în țesutul tiroidian, iodul se acumulează și se încorporează în structura principalului hormon tiroidian, tiroxina (T4). Cu deficit de iod, nivelurile de T4 scad (totalul T4 scade mai devreme decât T4 liber) și nivelurile de TSH cresc pentru a crește capacitatea de absorbție a iodului [3].

T4, ca principală sursă de energie potențială metabolică a corpului, în mod endocrin deplasează prin corp atașat la globulinele care leagă tiroida (T4 total) pentru a viza țesuturile unde devine T4 liber. Când T4 este „activat” în țesuturi la T3, iodul este eliberat în spațiul intracelular.

În acest fel, tiroida este în mare parte responsabilă de diseminarea iodurii în organism prin conversia T4 în T3 departe de tiroidă în sine. Mai mulți cofactori nutriționali precum zinc, seleniu și vitamina B6 fac posibilă conversia T4 în T3, iar deficiențele acestor cofactori dobândiți în dietă pot duce la niveluri scăzute de T3, niveluri scăzute de iod intracelular și simptome. Deci, din acest motiv, atunci când se evaluează starea de iod intracelular, extratiroidian, este absolut insuficient să se testeze doar T4 și TSH. Trebuie să căutăm T3 gratuit pentru acea piesă suplimentară.

Note pentru testare: La inițierea iodului suplimentar (și același lucru este valabil pentru înlocuirea hormonului tiroidian), monitorizarea unui panou funcțional tiroidian la 6-8 săptămâni este recomandată pentru reevaluare.

2. Tiroglobulină (+ anticorpi împotriva TPO și TG)

Când tiroglobulina (Tgbn) este mai mare în contextul unei tiroide care în mod normal funcționează normal, este probabil ca tiroida să lucreze pentru a depăși un deficit de iod. Cu cât iodura este mai redusă la nivelul tiroidei, cu atât glanda tiroidă se mărește din cauza stimulării crescute de la TSH. Cu cât țesutul tiroidian este mai dens, cu atât mai mult tiroglobulină. De asemenea, atunci când tiroglobulina este optimă (3 - 10 ng/ml), iodul a fost suficient de disponibil pentru producția adecvată de hormoni tiroidieni și orice variații ale aportului alimentar de iod au fost bine susținute de tiroidă [4] [5].

Avertisment: Atunci când se utilizează tiroglobulina pentru a evalua starea iodului, este important să fie confirmat anterior sau simultan testul pentru anticorpii anti-TPO și în special anti-Tgbn, deoarece distrugerea autoimună a țesutului tiroidian poate provoca, de asemenea, creșteri ale tiroglobulinei care nu au legătură cu starea de iod. Important, dacă luați în considerare suplimentarea numai cu iod molecular, aceste informații influențează nivelul de monitorizare necesar în timpul tratamentului respectiv.

3. Iod și brom urinar

Iodul urinar măsurat prin ICP-MS este o modalitate directă și simplă de a testa suficiența recentă de iod fără interferența bromului găsită la testarea electrodului ionic. Testarea tradițională a electrozilor ionici nu poate face diferența dintre iod și brom. Dar chiar și testarea iodului ICP-MS este inadecvată pentru discernământ termen mai lung starea iodului fără a-l pune împreună cu markerii tiroidieni menționați anterior.

Alte metode de testare pentru deficiența funcțională de iod nu au reușit în mod frustrant să atingă bara științifică. În special, „testul de încărcare a iodului” nu mai poate fi recomandat, deoarece premisa sa se bazează pe o aplicare greșită pe termen lung a literaturii anterioare care explorează clearance-ul iodului așteptat după o doză mare de iod și, ca urmare, o sensibilitate foarte scăzută. Dr. Zava a scris despre defectele asociate cu testul de încărcare a iodului într-o carte albă pe care o puteți găsi aici, iar ZRT a făcut de fapt un mic studiu pentru a evalua clearance-ul iodului și cinetica după o doză de 50 mg de amestec de iod/iodură despre care puteți citi aici .

Note pentru testare: Pentru un nivel inițial de iod urinar pentru cei care suplimentează anterior, recomandarea variază în funcție de doza anterioară. După oprirea dozării suprafiziologice (1100 µg - 6,0 mg), 7-10 zile este de obicei suficient timp pentru a reveni la valoarea inițială. Pentru cei care utilizează doze fiziologice (150 µg - 1100 µg), se recomandă 3 zile libere. După o scanare CT cu contrast de iod sau doze> 6,0 mg, poate dura 4 - 6 săptămâni pentru a elimina acel iod. Valorile de laborator pot ajunge la zeci de mii pentru cei care testează prea devreme după aceea!

Bromul urinar prin ICP-MS ne spune despre starea iodului, deoarece bromul împiedică intrarea iodului în glanda tiroidă. Asta înseamnă chiar și atunci când nivelurile de iod urinar sunt normale, dacă bromul este crescut, nivelurile de iod tisular pot fi de fapt inadecvate. Ca atare, acest element trebuie întotdeauna evaluat cot la cot cu iod.

Prezentare generală: Indicii de laborator privind starea scăzută de iod

ZRT Optim 3-10 ng/mL

Gândirea finală la iod

Într-o lume plină de perturbatori endocrini, diete greșite și factori de stres zilnici, este foarte ușor ca oamenii să scadă sub cerințele lor individuale de aport nutrițional. Având în vedere responsabilitățile iodului în interiorul și în afara tiroidei, suficiența acestuia este atât de importantă pentru toți pacienții noștri. Când simptomele deficitului de iod încep să apară, urmați aceste instrucțiuni pentru a investiga semnele. Odată ce un model clinic se materializează pentru a se corela cu aceste simptome, următorul pas implică alegerea unui regim suplimentar de iod.

Resurse conexe

Referințe

1 Lee KW și colab. Grupurile alimentare consumate ca determinanți ai stării de iod în rândul populației adulte din SUA. Nutrienți. 2016.

2 Shengwen S și colab. Legarea arsenicului de proteine. Chem Rev. 2013; 113 (10): 7769–7792.

3 Pearce, EN, și colab. Iodul urinar, funcția tiroidiană și tiroglobulina ca biomarkeri ai statutului de iod. Sunt J Clin Nutr. 2016; 104 (Supliment 3): 898S - 901S.

4 Andersen S și colab. Fiabilitatea tiroglobulinei în ser comparativ cu iodul urinar la evaluarea stării nutriționale a iodului individual și populațional. Br J Nutr. 2017; 117 (3): 441-449.

5 Ma ZF. Tiroglobulina ca biomarker al deficitului de iod: o revizuire. Glanda tiroida. 2014; 24 (8): 1195-209.