(Mionecroza clostridială)

, MD, FACP, Colegiul de Medicină Charles E. Schmidt, Universitatea Florida Atlantic

gangrena

Gangrena gazoasă se poate dezvolta după anumite tipuri de intervenții chirurgicale sau leziuni.

Blistere cu bule de gaz se formează în apropierea zonei infectate, însoțite de febră, bătăi rapide ale inimii și respirație și adesea durere la locul infecției.

Simptomele sugerează diagnosticul, iar testele imagistice sau cultura unei probe prelevate din țesut infectat se face de obicei.

Tratamentul implică doze mari de antibiotice și îndepărtarea chirurgicală a țesutului mort sau infectat.

Gangrena gazoasă este o infecție clostridială cu răspândire rapidă a țesutului muscular care, dacă nu este tratată, duce rapid la moarte.

Câteva mii de cazuri de cangrenă apar în Statele Unite în fiecare an.

Clostridia prosperă atunci când nu există oxigen. Adică sunt anaerobi. Deci, se reproduc bine în țesuturile moi care au fost grav deteriorate și în răni foarte profunde. Astfel de țesuturi au un flux sanguin slab și, prin urmare, niveluri scăzute de oxigen.

Cele mai multe infecții ale țesuturilor moi clostridiene, inclusiv gangrena, sunt cauzate de Clostridium perfringens. Infecțiile cu țesuturi moi clostridiale se dezvoltă de obicei la ore sau zile după o leziune, dar uneori durează câteva zile pentru a apărea.

Alte infecții ale țesuturilor moi clostridiene includ

Infecții superficiale ale pielii (celulită), care pot să nu fie foarte dureroase

Infecții mai profunde în țesutul fibros din jurul mușchilor numite fascia (fasciită) sau mușchi (miozita), care sunt de obicei dureroase

Infecțiile cutanate se răspândesc rar și devin grave.

Uneori bacteriile din țesuturile moi produc cantități mari de gaze ca deșeuri. Gazul poate forma bule și vezicule în țesut. Adesea, infecția blochează vasele de sânge mici. Ca urmare, țesutul infectat moare, ducând la gangrena. Țesutul mort permite infecției clostridiale să se răspândească și mai repede. Gangrena este mai probabil să se dezvolte atunci când mușchii sunt infectați decât atunci când numai pielea este infectată.

Cauze

Gangrena gazoasă se dezvoltă de obicei după leziuni sau intervenții chirurgicale. Leziunile cu risc ridicat includ răni care

Sunt profunde și severe

Sunt contaminate cu murdărie, materii vegetale în descompunere sau scaun

Conține țesut zdrobit sau mort

Chirurgia cu risc ridicat include

Operații asupra colonului sau vezicii biliare

Rareori, gangrena gazoasă apare atunci când nu există vătămări sau intervenții chirurgicale - de obicei la persoanele cu cancer de colon, diverticulită sau o tulburare care reduce fluxul de sânge în intestin sau are ca rezultat scurgeri prin peretele intestinului. Gangrena se poate dezvolta atunci când bacteriile care trăiesc în intestin se scurg. Bacteriile se pot răspândi pe scară largă.

Simptome

Gangrena gazoasă provoacă dureri severe în zona infectată. Inițial, zona este umflată și palidă, dar în cele din urmă devine roșie, apoi bronz și, în cele din urmă, verde negricios. Zona este fermă și fragedă la atingere. De multe ori se formează vezicule mari. Bulele de gaz pot fi vizibile în blister sau pot fi resimțite sub piele, de obicei după progresul infecției. Lichidele care se scurg din rană miros putred (putrid).

Oamenii devin rapid febrili, transpirați și foarte anxioși. Ele pot voma. Frecvența cardiacă și respirația devin deseori rapide. La unii oameni, pielea devine galbenă, indicând icter. Aceste efecte sunt cauzate de toxinele produse de bacterii.

De obicei, oamenii rămân alerta până târziu în boală, când se dezvoltă pericol de tensiune arterială scăzută (șoc) și comă. Urmează rapid insuficiența renală și moartea.

Fără tratament, moartea apare la 100% dintre persoanele infectate, de obicei în decurs de 48 de ore. Chiar și cu tratament, aproximativ una din patru persoane mor.

Diagnostic

Examinarea și cultura fluidelor din plagă

Uneori, chirurgie exploratorie sau biopsie pentru a obține o probă de țesut

Se suspectează gangrenă gazoasă pe baza simptomelor și rezultatelor unui examen fizic.

Razele X sunt luate pentru a verifica bule de gaz în țesutul muscular sau tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se fac pentru a verifica zonele de țesut muscular mort. Aceste descoperiri susțin diagnosticul. Cu toate acestea, bule de gaz pot apărea și în alte infecții anaerobe.

Fluidele din plagă sunt examinate la microscop pentru a verifica clostridia și sunt trimise la un laborator unde bacteriile, dacă sunt prezente, pot fi cultivate (cultivate) și testate. Culturile pot confirma prezența clostridiei. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu clostridia au gangrenă gazoasă.

Confirmarea diagnosticului necesită adesea o intervenție chirurgicală exploratorie sau îndepărtarea unei probe de țesut pentru examinarea la microscop (biopsie) pentru a verifica modificările caracteristice ale mușchilor.

Prevenirea

Medicii fac următoarele pentru a preveni gangrena gazoasă:

Curățați bine rănile

Îndepărtați obiectele străine și țesutul mort din răni

Oferiți antibiotice intravenos înainte, în timpul și după operația abdominală pentru a preveni infecția

Niciun vaccin nu poate preveni infecția clostridială.

Tratament

Operație pentru îndepărtarea tuturor țesuturilor moarte și infectate

Dacă se suspectează gangrenă gazoasă, tratamentul trebuie să înceapă imediat.

Se administrează doze mari de antibiotice, de obicei penicilină și clindamicină, iar toate țesuturile moarte și infectate sunt îndepărtate chirurgical. Aproximativ una din cele cinci persoane cu gangrena gazoasă într-un membru necesită amputare.

Tratamentul într-o cameră de oxigen de înaltă presiune (oxigen hiperbar) poate fi, de asemenea, util, dar astfel de camere nu sunt întotdeauna disponibile.