Gemma Ossolinski

1 Departamentul de Educație Medicală, Curtin University, Perth, WA 3845 Australia

Moyez Jiwa

2 Melbourne Clinical School, School of Medicine Sydney, University of Notre Dame Australia, Werribee, VIC Australia

Alexandra McManus

3 Facultatea de Științe ale Sănătății, Curtin University, Perth, WA Australia

Richard Parsons

4 Școala de terapie ocupațională și asistență socială și Școala de farmacie, Curtin University, Perth, WA Australia

Date asociate

Datele dezidentificate pentru acest studiu sunt disponibile la cererea autorilor.

Abstract

fundal

Acest studiu controlat randomizat a evaluat o imagine de sine viitoare generată de computer ca un instrument motivațional vizual personalizat pentru pierderea în greutate la adulți.

Metode

O sută patruzeci și cinci de persoane (cu vârsta cuprinsă între 18 și 79 de ani) cu un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 25 kg/m2 au fost randomizate pentru a primi o copie pe hârtie a imaginii de sine viitoare la recrutare (imagine timpurie) sau după 8 săptămâni (imagine întârziată). Participanții au primit informații generale despre stilul de viață sănătos la recrutare și au fost cântăriți la intervale de 4 săptămâni timp de 24 de săptămâni. Imaginea a fost creată folosind o aplicație iPad numită „Future Me”. O a doua randomizare la 16 săptămâni a alocat fie o imagine de sine viitoare suplimentară, fie nicio imagine suplimentară.

Rezultate

Șaptezeci și patru de participanți au fost alocați să-și primească imaginea la începutul activității și 71 grupului de imagini întârziate. În ceea ce privește pierderea în greutate, grupul cu imagini întârziate s-a descurcat constant mai bine în toate analizele. Douăzeci și patru de recruți au fost considerați neîncepători, cuprinzând 15 (21%) în grupul cu imagini întârziate și 9 (12%) în grupul cu imagini timpurii (χ 2 (1) = 2,1, p = 0,15). La 24 de săptămâni a existat o schimbare semnificativă în greutate în general (p Cuvinte cheie: Pierderea în greutate, aplicații informatice medicale, obezitate, studiu de intervenție, promovarea sănătății

fundal

Prevalența obezității în regiunile dezvoltate a crescut într-un ritm alarmant în ultimii 30 de ani și continuă să crească în ciuda conștientizării publicului cu privire la riscul asociat de boli cronice [1]. În afara intervenției chirurgicale, pierderea în greutate a individului se bazează pe schimbarea stilului de viață, care promovează o reducere globală a aportului caloric alimentar și o creștere a cheltuielilor de energie fizică. Conștientizarea necesității de a pierde în greutate nu este de obicei suficientă pentru a produce o schimbare susținută a stilului de viață. Individul necesită motivația inițială pentru a schimba obiceiurile alimentare nesănătoase și pentru a revizui comportamentele sedentare înrădăcinate, urmate de un efort continuu pentru a susține alegerile stilului de viață sănătos.

Profesioniștii din domeniul sănătății sunt adesea sfătuiți pentru pierderea în greutate, fie ca răspuns la o solicitare directă a unei persoane fizice, fie din cauza unei boli asociate care necesită asistență medicală. Consilierea pentru scăderea în greutate în cadrul practicii generale are loc adesea în cadrul consultărilor cu timp limitat [2, 3]. În plus, lipsa de motivație a pacientului și eșecul de a respecta recomandările sunt adesea citate ca o barieră în calea intervenției eficiente în scăderea în greutate [4].

Sa demonstrat că noile tehnologii, sub formă de auto-reprezentări digitale, cunoscute sub numele de avatare, îmbunătățesc comportamentele legate de sănătate, inclusiv alegerile legate de dietă și exerciții fizice [5, 6]. S-a dovedit că sfaturile scrise, personalizate și personalizate pentru fiecare individ, sunt mai eficiente decât sfaturile colective tradiționale pentru dieta și schimbarea comportamentului în exercițiu [7, 8]. Dovezile empirice dintr-un studiu pilot publicat în 2015 sugerează că reprezentările de sine sub formă de imagini de sine viitoare computerizate ar putea spori pierderea în greutate la femeile care încearcă să slăbească [9]. Acest lucru este în concordanță cu teoria conform căreia o nevoie umană fundamentală este de a crea sau menține legături; prin urmare, perspectiva unui aspect fizic mai atrăgător poate fi un puternic motivator pentru schimbarea comportamentului [10]. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul unei imagini de sine viitoare personalizate asupra schimbării în greutate pe o perioadă de 6 luni, cu un eșantion mai larg decât studiul pilot și de a include atât bărbați, cât și femei de orice vârstă de peste 16 ani.

Metode

Un prototip de aplicație computerizată (aplicație) numit „Future Me” a fost dezvoltat anterior de echipa de cercetare. Aplicația descrie efectul stilului de viață asupra aspectului personal viitor, folosind informații despre calorii și exerciții fizice pentru a prezice indicele de masă corporală (IMC) [9]. Caracteristicile produsului minim viabil (MVP) sunt prezentate în Fig. 1 de mai jos.

faceți

Caracteristicile aplicației Future Me (produs minim viabil: MVP)

Procesul a fost aprobat de Curtin Human Research Ethics Committee (HR 112/2013). O mărime a eșantionului de 150 a fost determinată să aibă puterea de a detecta o diferență de greutate de 1 kg între grupuri, care a fost diferența medie de greutate observată la 8 săptămâni în studiul pilot [9]. Un total de 145 de participanți, puțin mai puțini decât numărul țintă, au fost recrutați pe parcursul a 8 luni din noiembrie 2013 până în august 2014, când s-a încheiat perioada fazei de recrutare. Criteriile de eligibilitate impuneau participanților să aibă cel puțin 16 ani, cu un IMC peste 25,0 kg/m 2 și care doreau să slăbească. Femeile însărcinate sau care alăptau nu erau eligibile. Un participant a fost exclus din cauza unei intervenții chirurgicale recente la tiroidă. În timpul studiului, un participant a fost retras după ce a rămas însărcinată și un altul după ce a optat pentru o intervenție chirurgicală bariatrică. Participanții au fost recrutați prin intermediul site-ului web al Universității Curtin, anunțuri radio, e-mailuri și pliante. Recrutarea a avut loc la două cabinete generale la nord și sud de zona Perth, Curtin University și la două mari grupuri de angajatori situate în zona metropolitană Perth.

La recrutare, participanții au completat un chestionar care prezintă detalii demografice și o evaluare a stării motivaționale utilizând modelul transtoretic Prochaska al schimbării comportamentului [11]. Acest model de comportament se schimbă ca disponibilitate a individului de a acționa după un comportament nou, care poate varia de la Pre-contemplare la Întreținere. În general, cu cât „stadiul schimbării” este mai devreme pentru un comportament, cu atât mai puțin ușor un individ va acționa asupra unui stimul pentru a schimba acel comportament.

Au fost măsurate înălțimea de bază, greutatea și circumferința taliei. Apoi, toți recruții au fost randomizați, selectând un jeton ascuns produs în prealabil folosind un generator de numere aleatorii, pentru a primi imediat o viitoare imagine de sine (grup de imagini timpurii) sau pentru a primi imaginea după 8 săptămâni (grup de imagini întârziate). Pe baza studiului pilot, 8 săptămâni au fost alese ca o perioadă rezonabilă de timp pentru a apărea o diferență în pierderea în greutate și pentru a păstra un număr suficient în grupul cu imagini întârziate, ai căror membri pot fi descurajați de nevoia de a reveni pentru cântărire ins după ce i s-a refuzat intervenția la recrutare. Pentru a utiliza aplicația Future Me, un iPad mini cu MVP instalat a fost furnizat numai în timpul ședinței și a fost operat de participant cu ajutorul cercetătorului. Fiecare participant a ales o imagine de sine preferată din setul de cinci puncte de timp viitoare la 4, 8, 12, 26 sau 52 de săptămâni. Imaginea curentă (săptămâna 0) și imaginea viitoare aleasă au fost tipărite pe carduri foto pentru ca participantul să le păstreze.

Indiferent de alocarea grupului, toți participanții au primit 15 minute de sfaturi generale privind stilul de viață pentru pierderea în greutate. Acest sfat a inclus următoarele: reducerea aportului global de calorii și/sau creșterea activității fizice în conformitate cu orientările actuale [12]. Pentru a urma graficul „Ghidul australian pentru alimentația sănătoasă” al Consiliului Național de Sănătate și Cercetare Medicală [13]. Participanții au primit un pamflet cu resurse care enumeră mai multe resurse online disponibile gratuit pentru gestionarea greutății. De asemenea, a enumerat o varietate de profesioniști care ar putea ajuta la pierderea în greutate, inclusiv dietetici acreditați și programe comerciale acreditate de pierdere în greutate (a se vedea fișierul suplimentar 1).

Orice metodă de slăbire aleasă a fost auto-selectată de către individ. Participanții au fost rugați să se întoarcă o dată la 4 săptămâni timp de 24 de săptămâni pentru a înregistra o măsurare a greutății. Intervalul de 4 săptămâni a fost ales pentru a minimiza impostul asupra participanților, dar pentru a menține o monitorizare atentă a progresului lor. Numai greutățile înregistrate pe setul original de scale sau scale calibrate la locații alternative de studiu au fost incluse în analiza finală. Cercetătorul a furnizat informații cu privire la sursele de sfaturi în momentul cântăririi, dar nu a oferit niciun sprijin în perioadele intermediare. La vizita de 16 săptămâni, participanții au fost randomizați din nou, fie pentru a primi o a doua imagine de sine viitoare utilizând noii parametri de greutate, fie pentru a continua doar cu imaginea de sine viitoare originală. Acest pas a fost conceput pentru a permite o estimare a efectului expunerii repetate la procesul de creare a imaginii. Figura 2 rezumă cronologia studiului.

Diagrama Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) pentru studiu. Numărul de participanți la fiecare etapă este indicat între paranteze

Statutul participanților a fost definit în trei grupuri. Participanții au fost considerați că s-au angajat în studiu dacă s-au întors pentru prima cântărire după recrutare. Participanții care nu s-au întors pentru această vizită sunt numiți neîncepători și au fost excluși din analiză. Se consideră că participanții au finalizat studiul dacă au înregistrat o greutate fie în săptămâna 20, fie în săptămâna 24. Participanții care au întrerupt măsurarea greutății între săptămâna 4 și săptămâna 20 sunt denumiți abandon și sunt incluși în analiza intenției de a trata (ITT).

Date lipsa

Era obișnuit ca participanții să aibă un set incomplet de măsurători ale greutății. Pentru completatori, dacă o greutate a fost înregistrată la 24 de săptămâni, atunci orice măsură de greutate intermediară lipsă a fost substituită cu o valoare obținută prin interpolare liniară de la linia de bază până la observația de 24 de săptămâni. De exemplu, dacă unui subiect i-au lipsit date la săptămânile 12 și 16, aceste valori au fost estimate din valorile de îmbinare în linie dreaptă măsurate la momentul inițial și la 24 de săptămâni. În cele trei cazuri în care a fost disponibilă o greutate de 20 de săptămâni, dar valoarea finală de 24 de săptămâni lipsea, valoarea de 24 de săptămâni a fost presupusă a fi aceeași cu valoarea de 20 de săptămâni. Pentru abandon sau retragere, a fost utilizată o strategie de „ultimă observație reportată” pentru a estima toate măsurătorile lipsă, prin care fiecare valoare lipsă a fost înlocuită cu greutatea din perioada de timp anterioară.

Analiza datelor

Statisticile descriptive standard (frecvențe și procentaje pentru variabilele categorice, medii și abateri standard pentru variabilele măsurate pe o scară continuă) au fost utilizate pentru a rezuma profilul participanților la studiu. Comparații între grupurile de tratament pentru aceste variabile au fost efectuate folosind testul chi-pătrat sau testul t, după caz, pentru a verifica dacă grupurile au fost similare la momentul inițial.

Rezultatul principal a fost pierderea în greutate pe parcursul a 16 săptămâni. O analiză „per protocol” a fost efectuată utilizând participanți ale căror greutăți au fost măsurate la săptămânile 8 și 16 (cel puțin). Participarea la săptămâna 8 a fost necesară pentru ca participanții din grupul cu imagini întârziate să își primească imaginea, iar măsurarea săptămânii 16 a fost necesară pentru măsurarea finală (după protocol). O analiză ITT separată a fost, de asemenea, efectuată până în săptămâna 16 (cu datele lipsă înlocuite așa cum este descris mai sus).

Variabila pentru timp a fost inițial inclusă ca o variabilă categorică, astfel încât nu s-a făcut nicio presupunere cu privire la linearitatea modificării greutății în timp. Cu toate acestea, modificarea greutății a fost aproape de liniară, astfel încât variabila a fost ulterior tratată ca continuă. Modificările în greutate sunt exprimate ca procent din greutatea inițială pe interval de 4 săptămâni (aproximativ „pe lună”).

Analizele statistice au fost efectuate utilizând software-ul SAS versiunea 9.2 și, după convenție, o valoare p 1. Douăzeci și patru de recruți au fost considerați neîncepători, cuprinzând 15 (21%) în grupul cu imagini întârziate și 9 (10%) în grupul cu imagini timpurii (χ 2 (1) = 2,1, p = 0,1465). Șaisprezece participanți alocați grupului de imagini timpurii și 21 de participanți alocați grupului de imagini întârziate s-au retras, astfel încât 84 (69,4%) din cei 121 de participanți care s-au angajat în studiu, l-au finalizat. Rata de finalizare a fost similară pentru grupurile cu imagini timpurii și întârziate (χ 2 (1) = 2,35; p = 0,13) și pentru diferite categorii de stare motivațională de bază (χ 2 (2) = 0,42; p = 0,8108).

tabelul 1

Caracteristicile de bază ale participanților recrutați la studiu. Valorile p sunt obținute din testul chi-pătrat, dacă nu se specifică altfel