Abstract
Introducere
Excesul de greutate și obezitatea, una dintre cele mai mari probleme nutriționale din lume, sunt evidente că au o relație cu un risc crescut de infertilitate [1-3]. Conform mai multor literaturi publicate, prevalența supraponderalității la femeile chineze a fost de 13,1% în 1991 [4] și a crescut la 21,7% 10 ani mai târziu [5]. Indicele de masă corporală (IMC), calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri, este considerat a fi măsura comună a supraponderalității și a obezității. Până în prezent, au fost efectuate numeroase studii ale impactului IMC asupra rezultatelor fertilizării in vitro (FIV) și a tratamentului cu injecție intracitoplasmatică a spermei (ICSI), în timp ce rezultatele sunt contradictorii. Unii investigatori nu au arătat nici un impact semnificativ al IMC asupra răspunsului la stimularea ovariană și a rezultatelor sarcinii [6-8]. În contrast, alte studii au demonstrat că supraponderalitatea și obezitatea pot afecta negativ ratele cumulate de natalitate [9], cresc riscul de avort spontan [10,11].
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o tulburare eterogenă și endocrină care afectează 6-10% dintre femeile în vârstă de reproducere [12,13]. Nu este neobișnuit să vezi pacienți cu PCOS care frecventează un centru de medicină reproductivă, deoarece PCOS reprezintă aproape 73% din cazurile de infertilitate anovulatorie [14], iar 40% -60% dintre femeile cu PCOS sunt supraponderale sau obeze [15]. Cu toate acestea, impactul supraponderalității și obezității asupra rezultatelor tehnologiilor de reproducere asistată la pacienții cu SOP este încă necunoscut, deoarece datele care analizează rezultatele FIV/ICSI la pacienții cu SOP sunt limitate. Astfel, scopul acestui studiu este de a evalua dacă pacienții cu PCOS supraponderali sau obezi tratați cu protocol lung GnRH agonist au aceleași rezultate ale FIV/ICSI în comparație cu pacienții cu greutate normală.
Materiale și metode
Subiecte și proiectarea studiilor
Un total de 688 de femei cu PCOS care au fost supuse primului tratament FIV sau ICSI din ianuarie 2009 până în iunie 2013 în centrul nostru au fost incluse în acest studiu retrospectiv de cohortă. Toți acești pacienți diagnosticați cu SOP au îndeplinit criteriile Rotterdam 2003 și au fost supuși tratamentului FIV/ICSI utilizând protocolul lung agonist GnRH [16]. Conform IMC-ului lor, pacienții au fost împărțiți în două grupuri: grupul A a inclus 409 pacienți cu IMC ≥18,5 kg/m 2 și 2; grupul B a inclus 279 de pacienți supraponderali și cu obezitate cu IMC ≥24 kg/m 2 .
Pacienții tratați cu protocol agonist GnRH de fază mid-luteală standard au provocat supresie hipofizară cu acetat de leuprolidă (Dipherelin 0,1 mg, Beaufour, Ipsen, Pairs, Franța) în doză de 0,1 pe zi. Odată ce supresia hipofizară a fost realizată cu un ser E2 Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește vârsta medie, FSH bazală și LH bazală. Pacienții cu un IMC ≥24 kg/m2 au avut nevoie de mai multe fiole de gonadotropină și zile mai lungi de stimulare. Pacienții supraponderali și obezi au avut, de asemenea, un nivel semnificativ mai scăzut al E2 în ziua administrării HCG. Cu toate acestea, comparativ cu pacienții cu greutate normală, cei supraponderali și obezi au avut un număr comparabil de ovocite recuperate, ovocite fertilizate și embrioni de înaltă calitate.
tabelul 1
Caracteristicile tratamentului FIV/ICSI în funcție de IMC
| Nu. de pacienți | 409 | 279 | |
| Vârsta (ani) | 28,3 ± 4,0 | 29,1 ± 4,1 | NS |
| FSH bazal (mIU/mL) | 6,6 ± 1,8 | 6,1 ± 1,4 | NS |
| LH bazal (mIU/mL) | 9,2 ± 10,5 | 8,7 ± 6,2 | NS |
| IMC (kg/m 2) | 21,5 ± 1,4 | 26,8 ± 2,3 | 0,000 |
| Zile de stimulare | 11,9 ± 1,7 | 12,4 ± 2,1 | 0,000 |
| Gonadotropine totale (UI) | 1491,5 ± 503,1 | 1765,3 ± 623,4 | 0,000 |
| Vârful E2 (pg/mL) | 7842,4 ± 4869,8 | 6379,4 ± 3139,0 | 0,000 |
| Nu. de ovocite recuperate | 16,1 ± 7,3 | 16,1 ± 8,3 | NS |
| Nu. de ovocite fertilizate (2PN) | 11,1 ± 5,7 | 10,7 ± 6,0 | NS |
| Nu. de embrioni de înaltă calitate | 7,9 ± 4,6 | 7,5 ± 4,7 | NS |
Notă: datele sunt prezentate ca medie ± SD, cu excepția cazului în care se indică altfel. NS: nesemnificativ (valoarea P este> 0,05).
Rezultatele tratamentului FIV/ICSI au fost descrise în Tabelul 2. Numărul embrionilor transferați și rata de fertilizare au fost comparabile în cele două grupuri. Cu toate acestea, comparativ cu pacienții din grupul B, pacienții cu greutate normală din grupul A au avut o rată de implantare mai mare (38,3% față de 35,6%; P = 0,000). Femeile supraponderale și obeze păreau să aibă o rată de sarcină clinică mai mică (56,9% față de 53,4%; P> 0,05), dar diferența nu a fost semnificativă statistic.
masa 2
Rezultatele tratamentului FIV/ICSI în funcție de IMC
| Nu. de pacienți | 409 | 279 | |
| Nu. de embrion transferat | 1,9 ± 0,5 | 1,8 ± 0,5 | NS |
| Rata de implantare (%) | 189/493 (38,3) | 109/306 (35,6) | 0,000 |
| Rata de sarcină clinică (%) | 152/267 (56,9) | 93/174 (53,4) | NS |
NS: nesemnificativ (valoarea P este> 0,05).
Discuţie
Studii multiple au raportat impactul supraponderalității și obezității asupra rezultatelor tehnologiilor de reproducere asistată, dar concluziile sunt controversate. În plus, este rar să vezi date bazate pe pacienții cu PCOS supuși tratamentului FIV/ICSI. Din câte știm, acest studiu a fost cel mai mare set de date despre impactul supraponderalității și al obezității asupra tratamentului cu FIV/ICSI la pacienții cu PCOS care utilizează protocolul lung agonist GnRH.
S-a constatat că pacienții cu PCOS cu IMC crescut necesită mai multă gonadotropină și zile mai lungi de stimulare pentru a atinge maturarea foliculară, dar nivelul maxim de E2 a fost semnificativ mai scăzut la pacienții supraponderali și obezi. Pacienții din cele două grupuri au avut un număr similar de ovocite recuperate, dar cei supraponderali și obezi au avut un număr mai mic de ovocite fertilizate și embrioni de înaltă calitate, chiar și diferența nu a fost semnificativă statistic. Motivul pentru aceasta poate fi faptul că calitatea ovocitelor recuperate la persoanele supraponderale și obeze este mai slabă decât cea a persoanelor cu greutate normală. Rezultatele noastre sunt similare studiului lui McCormick, care a constatat, de asemenea, că pacienții slabi cu PCOS au avut tendința de a avea caracteristici favorabile de FIV în comparație cu grupul obez, chiar dacă rezultatele clinice nu au fost diferite [17]. O altă analiză sistematică a arătat, de asemenea, că pacienții cu IMC crescut necesită o doză mai mare de gonadotropină [18]. Aceste diferențe pot fi explicate prin răspunsul ovarian redus [19,20] și suprimarea competenței de dezvoltare a ovocitelor [21].
Deși nu s-a observat nicio diferență statistică în ovocitele fertilizate în cele două grupuri, pacienții cu greutate normală au avut o rată de implantare semnificativ mai mare și par să aibă o rată de sarcină clinică mai mare. Aceste observații au putut fi observate și dintr-o altă comparație a 19 pacienți cu PCOS obezi morbi cu IMC ≥40 kg/m2 cu 53 de pacienți cu PCOS obezi non-morbid, indicând faptul că obezitatea morbidă a fost asociată cu o rată de sarcină semnificativ mai mică și, de asemenea, cu naștere în viață ușor mai mică rata [22]. Recent, un amplu studiu retrospectiv cu 6500 de cicluri a arătat că rata sarcinii și rata nașterii vii au fost reduse progresiv odată cu creșterea IMC, fără a afecta calitatea embrionului [23]. În plus, Onalan și colab. Au raportat că obezitatea nu a fost doar corelată pozitiv cu apariția polipilor, ci și un factor de prognostic independent pentru dezvoltarea polipilor endometriali conform analizei de regresie logistică [24]. Toate aceste rezultate indică faptul că poate fi modificarea mediului uterin care afectează rezultatul FIV/ICSI la pacienții supraponderali și obezi.
Acest studiu este limitat de designul său retrospectiv, iar numărul cazurilor de gravide din grupul supraponderal și obez este mic. Mai mult, mulți pacienți încă mai au mai mulți embrioni crioconservați în centrul nostru și rata cumulativă a natalității vii și rata natalității vii nu au putut fi evaluate.
În concluzie, acest studiu a demonstrat că pacienții cu PCOS supraponderali și obezi supuși FIV/ICSI tratați cu protocol lung de agonist GnRH au avut rezultate nefavorabile în comparație cu pacienții cu greutate normală. Pentru pacienții cu PCOS cu IMC crescut, se pare că programul de scădere în greutate este recomandabil înainte de tratamentul cu FIV/ICSI.
Mulțumiri
Această lucrare a fost susținută parțial de Fundația Națională pentru Științe Naturale din China (Grant nr. 311271605).
- Corelații socioeconomice ale supraponderalității și obezității în rândul femeilor urbane mereu căsătorite din Bangladesh BMC
- Medicamente cu prescripție medicală pentru tratarea supraponderalității și obezității Cele mai bune pastile dietetice din Germania Henderson Glass
- Excesul de greutate și obezitatea sunt legate de un risc mai mare de incontinență urinară pentru femei EurekAlert! Ştiinţă
- Medicamente cu prescripție medicală pentru tratarea probelor de slăbire fără supraponderalitate și obezitate prin poștă ZigZag
- Medicamente pe bază de prescripție medicală pentru tratarea supraponderalității și obezității (arzător termogen BURN-XT) Cum să