- Cercetare biomedicală (2014) Volumul 25, numărul 2

Evaluarea rezultatelor Holter la pacienții cu obezitate: un studiu de secțiune transversală.

1 Spitalul de instruire și cercetare Izmir Tepecik, Clinica de familie, Turcia

2 Spitalul de instruire și cercetare Izmir Tepecik, Clinica de cardiologie, Turcia

3 Universitatea Izmir Katip Çelebi, Facultatea de Medicină, Departamentul de Medicină de Familie, Turcia

* Autor corespondent: Kurtuluș ONGEL
Șef secție Medicină de familie
Izmir Katip Çelebi University, Izmir, Turcia

Data acceptată: 23 ianuarie 2014

Abstract

Acest studiu își propune să investigheze modificările ritmului cardiac și ale ritmului cardiac la pacienții obezi admis la obezitate policlinică folosind electrocardiografie holteră a ritmului (ECG). În urma aprobării comitetului de etică, în perioada noiembrie 2012 - februarie 2013, 114 pacienți internați la policlinica obezității din Spitalul de formare și cercetare din Izmir Tepecik au fost repartizați și monitorizați aleatoriu de un dispozitiv holter ritmic. Au fost înregistrate valorile ritmului cardiac mediu (AHR), ritmului cardiac maxim (MAXHR), ritmului cardiac minim (MINHR) și parametrii domeniului de timp, precum SDNN, SDANN și RMSSD, și au fost analizate relația lor cu parametrii obezității și rezultatele de laborator. În timp ce 105 (92,10%) din 114 pacienți erau de sex feminin, 9 (7,90%) dintre ei erau bărbați, iar vârsta medie era de 45,82 ± 11,39 (min: 16; max: 69). AHR, MAXHR, MINHR, SDNN, SDANN și RMSSD au fost 78,01 ± 8,41 (min: 56; max: 109), 136,28 ± 17,69 (min: 105; max: 181), 51,64 ± 7,11 (min: 24; max: 67), 140,06 ± 44,40 (min: 47; max: 368,45), 151,71 ± 87,55 (min: 15,13; max: 415,00) și respectiv 65,55 ± 52,83 (min: 20,85; max: 402,67). S-a găsit o relație semnificativă statistic între vârstă și AHR, MAXHR și SDANN (p 2 și WC peste 94 cm și respectiv 80 cm pentru bărbați și femei sunt considerați ca obezitate. Obezitatea este clasificată ca faza 1 (IMC: 30-40), faza 2 (IMC: 40-50) și faza 3 (IMC:> 50).

Circumferința taliei oferă mai multe sfaturi decât IMC cu privire la distribuția grăsimii corporale. În același timp, este asociat cu riscul de boli cardiovasculare, deoarece este o măsurare a adipozității viscerale. Celulele țesutului adipos acumulate în adipozitatea viscerală sunt diferite de țesuturile adipoase subcutanate. Adipozita viscerală este atât mai mare, cât și activă din punct de vedere funcțional. Acestea sintetizează leptina, TNF alfa, angiotensinogenul și convertesc cortizonul în cortizon. Acestea implică receptori adrenergici. Prin urmare, activarea sistemului simpatic crește la obezitate [4]. Se știe că sistemul nervos simpatic excesiv de activ; cauzând diabet de tip 2, ritm cardiac crescut, rezistență vasculară și retenție de sodiu, declanșează boli cardiovasculare [5]. În același timp, creșterea adipozității viscerale apare cu o creștere a secreției de insulină din pancreas datorită impactului modificărilor sistemului parasimpatic. În consecință, apare sindromul metabolic [5,6]. Modificările sistemului autonom, împreună cu modificările hormonale, ar putea duce, de asemenea, la aritmie la pacienții obezi.

Împreună cu o creștere în greutate de 10%, va exista o scădere a sistemului parasimpatic care este însoțită de o creștere a ritmului cardiac [7,8]. Cu toate acestea, în timpul procesului de reducere a greutății, ritmul cardiac scade [9]. Astfel de modificări care apar la activitățile vagale ca urmare a creșterii în greutate ar putea fi un mecanism de aritmie și alte anomalii cardiace care însoțesc obezitatea. Aceste rezultate duc la explicarea obezității ca factor de risc major și modificabil pentru bolile de inimă [10,11].

Obezitatea crește riscul de moarte subită din cauza disfuncției cardiace și a aritmiei [12]. Adipozitatea miocardică și cardiomiopatia dilatată la persoanele obeze morbide pot provoca aritmie fatală. Se observă în studiul Framingham că creșterea în greutate duce la o creștere a riscului de deces subit la femei și bărbați [12-15].

Variabilitatea ritmului cardiac este un parametru în evaluarea funcției sistemului nervos autonom. Scăderea variabilității ritmului cardiac este un factor de risc pentru mortalitatea și morbiditatea cardiovasculară. În acest sens, este o metodă care poate fi utilizată în mod confidențial și la pacienții obezi, ca și în cazul multor alte afecțiuni clinice [16,17]. Scopul acestui studiu este de a analiza relația dintre parametrii ECG de ritm holter și criteriile de diagnostic ale obezității.

Materiale și metode

După aprobarea comitetului de etică, 114 dintre pacienți au solicitat la policlinica obezității Spitalul de formare și cercetare Izmir Tepecik între noiembrie 2012 și februarie 2013 au fost repartizați aleatoriu. A fost efectuată monitorizarea pacienților timp de 24 de ore prin Holter-ECG, analiza variabilității ritmului cardiac în domeniul timpului și frecvenței. S-au înregistrat valorile ritmului cardiac mediu (AHR), ritmului cardiac maxim (MAXHR), ritmului cardiac minim (MINHR) și parametrii domeniului de timp, cum ar fi SDNN, SDANN, RMSSD și relațiile acestor valori cu parametrii obezității și de laborator rezultatele au fost analizate.

Pacienții care utilizează medicamente care pot afecta variabilitatea ritmului cardiac (digital, beta-blocant și blocantele canalelor de calciu neacoperite de grupul cu dihidropiridină) și pacienții cu insuficiență cardiacă au constituit criteriile de excludere.

Monitorul digital Holter a fost utilizat timp de 24 de ore pe baza înregistrărilor Holter-ECG. În timp ce paraziții au fost curățați semi-manual în timpul analizei, analiza KHD din domeniul timpului a fost făcută automat. SDNN, SDANN și RMSSD au fost luate ca parametrii domeniului de timp [18]. Descrierile măsurătorilor domeniului de timp ale variabilității ritmului cardiac sunt prezentate la tabelul 1.

holter

Tabelul 1: Descrierea măsurărilor domeniului de timp al variabilității ritmului cardiac.

Rezultate

În timp ce 105 (92,10%) din cei 114 pacienți incluși în studiu erau de sex feminin, 9 (7,90%) dintre ei erau bărbați și vârsta medie era de 45,82 ± 11,39 (min: 16-max: 69). În timp ce indicele de masă corporală se încadra în intervalul 25-30 pentru 13 (11,40%) pacienți, a fost între 30-40 pentru 74 (64,91%) pacienți și peste 40 pentru 27 (23,69%) pacienți. Circumferința medie a taliei (WC) a fost găsită ca 110,94 ± 9,52 (min: 87-max: 137) cm, în timp ce greutatea corporală medie a fost calculată ca 91,16 + 13,4 (min: 66-max: 127) kg. Când au fost evaluate electrocardiogramele pacienților; S-au observat 2 bradicardie, 1 bloc de ramură și 1 extrasistol. Parametrii biochimici ai pacienților sunt rezumați la masa 2.

Masa 2: Rezultatele de laborator ale pacienților implicați în acest studiu.

Parametrii holter ai ritmului domeniului timp al pacienților sunt rezumați la Tabelul 3 O relație semnificativă statistic nu a putut fi detectată între greutatea pacienților, indicele de masă corporală și parametrii de variabilitate a ritmului cardiac. Când a fost analizată corelația dintre parametrii obezității și valorile de laborator cu descoperirile holterului de ritm, s-a detectat o relație semnificativă statistic între vârstă și AHR, MAXHR și SDANN (respectiv p 0,05). Relația semnificativă statistic a unor parametri ai pacienților este rezumată la Tabelul 4.

Tabelul 3: Parametrii holter ai ritmului domeniului timp al pacienților.

Tabelul 4: Relația semnificativă statistică a unor parametri.

Cincisprezece din cei 114 pacienți (13,1%) au primit recomandări verbale despre regimul alimentar. 1400 kcal. dieta pentru 27 de pacienți (23,7%), 1600 kcal. dieta pentru 42 de pacienți (36,9%) și 1800 kcal. dieta a fost prescrisă pentru 30 de pacienți (26,3%). După 6 luni de urmărire; pierderea medie în greutate a fost de 5,5 ± 0,3 (min: 0,1-max: 23) kg

Discuţie

Greutatea excesivă sau obezitatea este o boală cronică complexă și multifactorială. Ea progresează ca urmare a interacțiunii dintre genotip și mediu. Constituie o bază pentru multe boli. Unul dintre aceste impacturi este reducerea ritmului cardiac.

Variabilitatea ritmului cardiac oferă sfaturi cu privire la răspunsul inimii la semnalele autonome care provine ca o consecință a echilibrului simpatic și parasimpatic. Prin urmare, Pieper SJ și prietenii săi subliniază importanța analizei variabilității ritmului cardiac în contextul evaluării răspunsului cardiovascular la modificările autonome ale tonusului [19].

Variabilitatea ritmului cardiac indică schimbarea activității autonome a corpului și este acceptată ca reflectare a acestuia pentru sistemul cardiovascular. Reducerea variabilității ritmului cardiac indică în special riscul creșterii aritmiei după infarctul miocardic (MI) și insuficiența cardiacă și este întotdeauna patologică. Evaluarea pacienților în această direcție se face prin examinarea ECG a ritmului holter. Variabilitatea ritmului cardiac este evaluată cu datele colectate prin monitorizarea holteră la 24 de ore.

SDNN stabilește influența neurocardică și este un parametru confidențial al variabilității ritmului cardiac. Valoarea SDNN mai mică de sută (