Abstract

Abstract

Eructarea este un eveniment fiziologic care permite aerisirea aerului gastric înghițit. Eructarea excesivă este o prezentare obișnuită în clinicile de gastroenterologie și ar putea fi plângeri izolate sau asociate cu alte probleme gastro-intestinale.

Scopul acestei revizuiri

Este pentru a descrie prezentarea, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de eructație

Descoperiri recente

Acestea demonstrează că comportamentele anormale învățate ca răspuns la sentimentul neplăcut din abdomen sunt cauze care provoacă eructații excesive și abordează aceste comportamente prin patologia vorbirii și terapia comportamentală cognitivă considerată ca cheia de temelie a managementului

rezumat

Standardul de aur în diagnosticul eructării este monitorizarea impedanței prin care eructarea este clasificată în eructarea supragastrică și eructarea gastrică.

Introducere

Eructarea sau eructația este definită ca o scăpare bruscă a unui bolus gazos din esofag în faringe, care ar putea fi audibil sau tăcut [1]. Este considerat un eveniment fiziologic care se întâmplă în mod normal de până la 30 de ori pe zi [2]. Cu toate acestea, eructarea excesivă poate deveni un motiv pentru consultare atunci când este repetitivă și interferează cu activitatea de zi cu zi și afectează calitatea vieții pacienților [3]. Nu există niciun studiu sistematic privind epidemiologia eructării, dar într-un studiu, până la 50% dintre pacienții cu dispepsie s-au plâns de eructații excesive. În acest grup, eructarea a interferat cu viața lor socială în 20% [4]. Se estimează că aproximativ 3,4% dintre pacienții direcționați la spitalele terțiare pentru probleme gastro-intestinale superioare suferă de eructații supragastrice [5].

Fiziopatologie

Eructarea gastrică are loc cu eliberarea impetuoasă de aer din stomac prin relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior (TLESR); acesta este un mecanism de ventilație gastrică care previne distensia abdominală excesivă de aerul înghițit [11,12,13]. Este un mecanism fiziologic și se declanșează prin extensie gastrică care apare în medie de 30 de ori în 24 de ore, mai frecvent după consumul de băuturi carbogazoase [11]. Acidul gamma-aminobutiric, receptorii metabotropici de glutamat, receptorul canabinoid 1, oxidul azotic și colecistochinina sunt neurotransmițători care au impact asupra cantității de TLESRs [14,15,16,17].

Eructarea la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD)

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) care sunt utilizați în mod obișnuit în tratamentul simptomelor GERD sunt considerați eficienți și în reducerea numărului de eructații [19,20,21,22]. Poate că acest lucru se poate explica prin noțiunea că IPP reduce senzația neplăcută abdominală sau retrosternală care declanșează comportamentul și duce la eructații supragastrice.

Studiul cu monitorizare a impedanței ambulatorii de Hemmink și colab. a arătat că aproximativ 50% dintre pacienții cu GERD prezentau și eructații supragastrice. Mecanismul refluxului și asocierea sa temporală cu eructarea supragastrică au dezvăluit două modele de asociere; 18% din eructele supragastrice au apărut foarte curând după refluxul acid și au răspuns bine la inhibitorii pompei de protoni care tratează simptomele refluxului. Cu toate acestea, la 30% dintre pacienți, eructarea supragastrică a apărut înainte de refluxul acid. Se crede că eructația supragastrică din acest grup a declanșat refluxul și, prin urmare, acești pacienți nu au răspuns la inhibitorii pompei de protoni [18].

Eructarea la un pacient cu dispepsie funcțională

Eructarea este o plângere frecventă la pacienții care suferă de alte boli funcționale gastro-intestinale superioare, în afară de GERD. Conchillo și colab. a constatat că pacienții cu dispepsie funcțională au simptome mai frecvente de reflux gazos. Cu toate acestea, autorul nu evaluează în mod specific eructarea supragastrică în acest mic studiu [21].

Sindromul eructării și ruminării

Sindromul de ruminare este definit ca o insuficiență recurentă neintenționată a alimentelor consumate recent. Mecanismul sindromului de ruminare este contractura obișnuită a mușchiului abdominal voluntar care are ca rezultat creșterea presiunii intragastrice care conduce conținutul gastric în esofag și mai mare [23, 24 ••].

Un studiu realizat de Kessing și colab. a dezvăluit că eructarea supragastrică ar putea induce rumenirea la un subgrup de pacienți cu sindrom de ruminare. În acest grup, eructarea supragastrică declanșează creșterea bruscă a presiunii intragastrice care forțează conținutul gastric din esofag și are ca rezultat regurgitarea alimentelor [25, 26 •].

Aerofagie

Termenul de aerofagie este uneori confundat cu eructații supragastrice. În aerofagie, aerul excesiv este înghițit și transportat către intestine și colon. Pacienții se plâng de balonare și flatulență. Există trei diferențe majore între aerofagie și eructații supragastrice. În primul rând, în aerofagie aerul este înghițit și transportat distal prin peristaltism, în timp ce în eructații supragastrice, acest lucru se face prin aspirația aerului sau prin împingerea aerului faringian [8 ••, 27, 28]. În al doilea rând, în aerofagie aerul se găsește în principal în intestine și colon, în timp ce în eructații supragastrice, aerul rămâne proximal al stomacului [18]. În al treilea rând, la aerofagie, pacienții se plâng de balonare, distensie abdominală și flatulență, în timp ce la eructații supragastrice, simptomul principal este eructația [29].

Evaluarea clinică și abordarea diagnosticului

Primul pas în evaluarea clinică a pacientului cu eructație excesivă este o istorie cuprinzătoare și un examen fizic. Acest lucru ajută la asigurarea faptului că steagurile roșii pentru tulburările organice, cum ar fi pierderea în greutate și disfagia, nu există și, de asemenea, pentru a înțelege mai bine modelul clinic, inclusiv frecvența și momentul eructării [30].

springerlink

Eructe gastrice în timpul episodului de reflux lichid. În această figură, monitorizarea impedanței arată o scădere a impedanței începând distal și deplasându-se în direcția proximală (săgeata albastră) și o creștere a nivelului de impedanță începe în timpul episodului de reflux lichid răspândit în direcția proximală

Eructe supragastrice. În această figură, monitorizarea impedanței arată o creștere a nivelului de impedanță din canalul proximal către cel mai distal canal de impedanță

Manometria de înaltă rezoluție (HRM) nu este recomandată în mod obișnuit în diagnosticul eructării supragastrice, dar dacă este combinată cu impedanță, monitorizarea ajută la diferențierea dintre eructarea supragastrică, eructarea gastrică și sindromul de ruminare. De asemenea, permite să distingem tehnica manometrică de bază, aspirația aerului sau împingerea aerului faringian, deși nu este clar dacă acest lucru ajută la tratament [30].

Tratamentul eructării

Piatra de temelie pentru tratarea pacienților cu eructații supragastrice și eructații gastrice este o clarificare cuprinzătoare a etiologiei acestor simptome, care face pacientul conștient că aceasta este o tulburare de comportament. Adesea este o provocare pentru pacient să accepte că nu există nicio explicație patologică a bolii lor [1]. Cel mai descris tratament eficient pentru eructarea supragastrică este modificarea comportamentală cunoscută sub numele de psihoeducație [32].

Un studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo a fost efectuat de Pauwels și colab. asupra efectului baclofenului asupra a 25 de pacienți cu eructație supragastrică și sindrom de ruminare care nu au răspuns la IPP [37]. Baclofenul este un agonist al receptorului acidului gamma-aminobutiric (GABA) care este utilizat în mod obișnuit pentru spasticitatea musculară și inhibă, de asemenea, TLESRs [38,39,40,41,42]. Regurgitarea a fost principalul simptom la 16 pacienți; eructarea a fost predominantă în 5. Pacienții au fost tratați cu baclofen de 10 mg, de trei ori pe zi timp de 2 săptămâni, apoi au fost evaluați prin manometrie de înaltă rezoluție. Acest studiu a arătat că baclofenul reduce semnificativ numărul de episoade de ruminare și raportul dintre ruminare și tensionare. Cu toate acestea, nu a fost eficient în tratamentul eructării supragastrice. La pacienții tratați cu baclofen, presiunea sfincterului esofagian inferior postprandial a fost considerabil mai mare decât grupul placebo, ceea ce a dus la o reducere a numărului de simptome de rumină. Cu toate acestea, frecvența TLESR postprandiale a fost considerabil mai mică decât grupul placebo [37]. Un alt studiu pe un număr mic de pacienți a evidențiat îmbunătățirea simptomelor și reducerea evenimentelor de flux postprandial la pacienții cu ruminare și SBG care au fost tratați cu baclofen [43].

Într-un studiu realizat de Oor și colab., Endoscopia gastrointestinală superioară, manometria esofagiană și impedanța pH-ului de 24 de ore au fost utilizate pentru a compara eficacitatea diferitelor metode de fundoplicare parțială în controlul simptomelor de reflux și, de asemenea, eructarea gastrică post-operație și SGB Două metode de fundoplicare parțială includ fundoplicarea laparoscopică 270 ° posterioară sau Toupet și fundoplicarea anterioară 180 °. Acest studiu a arătat că fundoplicarea Toupet și fundoplicarea anterioară au controlat în mod egal simptomele de reflux și au dus la o reducere similară a numărului de eructații și eructații supragastrice [44].

Concluzie

Eructul este un simptom fiziologic comun în populația generală, care se poate întâmpla izolat sau asociat cu alte afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi GERD, sindromul de ruminare sau dispepsie funcțională. Monitorizarea impedanței a ajutat la înțelegerea mai bună a fiziopatologiei eructării și la împărțirea eructării la eructarea gastrică sau supragastrică pe baza mecanismului său.

Psihoeducația este considerată cea mai eficientă strategie pentru tratamentul eructării supragastrice și constă în patologia vorbirii și terapia cognitiv-comportamentală. Eficacitatea baclofenului în gestionarea simptomelor a variat în diferite studii și se recomandă utilizarea baclofenului numai dacă alte opțiuni de tratament nu reușesc.