Maria Mexitalia

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Diponegoro, Dr. Spitalul Kariadi, Semarang, Indonezia.

Yesi Octavia Dewi

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Diponegoro, Dr. Spitalul Kariadi, Semarang, Indonezia.

Adriyan Pramono

2 Departamentul de nutriție, Centrul de cercetare nutrițională (CENURE), Facultatea de Medicină, Universitatea Diponegoro, Semarang, Indonezia.

Mohammad Syarofil Anam

1 Departamentul de Pediatrie, Facultatea de Medicină, Universitatea Diponegoro, Dr. Spitalul Kariadi, Semarang, Indonezia.

Abstract

Scop

Tuberculoza (TBC) rămâne o problemă în comunitate. Pacienții cu TB suferă de obicei de malnutriție, care se caracterizează atât prin scăderea greutății corporale (BW), cât și a procentului de grăsime corporală (BFP). Leptina, un important regulator al BW, joacă, de asemenea, un rol important în imunitatea celulară, care este esențială pentru apărarea împotriva infecției cu Mycobacterium tuberculosis. Am analizat efectul unui regim de tratament anti-TB asupra nivelului de leptină, BW și BFP la copiii cu TB.

Metode

Proiectarea acestui studiu a fost o serie de timp întreruptă de grup. Subiecții au fost copii cu TB probabilă în conformitate cu criterii clinice bazate pe un sistem de notare indonezian adoptat din Consensus of Expert Panel. BW; BFP; aportul de energie; aportul de grăsimi și proteine; și au fost măsurate nivelurile de leptină înainte, la 2 luni după (faza intensivă) și la 6 luni după (faza de continuare) tratamentul anti-TB. Aproximativ 40 de copii, cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani, au participat la acest studiu.

Rezultate

Nivelul BW, BFP și leptină a crescut de la înainte de tratament până la finalizarea fazei intensive și a arătat în continuare o creștere în timpul fazei de continuare: BW 18,65 kg, 19,75 kg și 20,85 kg; BFP 18,3%, 19,5% și 20,2%; și nivel de leptină 1,9 mg/dL, 3,07 mg/dL, respectiv 3,4 mg/dL (P Cuvinte cheie: Leptină, Tratamentul tuberculozei, Creșterea în greutate, Copilul

Introducere

Tuberculoza (TBC) rămâne una dintre cauzele majore de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, în special în Asia și Africa. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 9,2 milioane de cazuri de TBC au avut loc la nivel global în 2006, rezultând în jur de 1,7 milioane de decese1). Majoritatea cazurilor de TBC la copii cu vârsta sub 15 ani apar în Asia de Sud-Est și Africa2). Indonezia are a treia cea mai mare prevalență și incidență a TBC (după India și China) din lume. În 2006, în Indonezia se estimează că 578.000 de persoane au avut TBC, cu 88.000 de decese legate de TBC1). În Indonezia, malnutriția este foarte răspândită în rândul pacienților cu TBC3) și subnutriția moderată până la severă este corelată cu mortalitatea precoce4).

Risipa este o manifestare clinică sistemică a TBC, care poate afecta atât severitatea, cât și rezultatul bolii5,6). Patogeneza irosirii din cauza TBC rămâne neclară6). Cu toate acestea, se presupune că produsele microbiene pot stimula producția de mediatori proinflamatori și citokine. La rândul său, aceasta stimulează faza acută a răspunsului gazdei, ceea ce duce la anorexie7,8). Leptina este considerată a fi un mediator în procesul complex dintre TBC, starea nutrițională și răspunsul imun al gazdei; leptina poate juca un rol important în reglarea aportului nutrițional, a consumului de energie și a greutății corporale (BW) 9). Leptina este o proteină de 16 kDa codificată de gene obeze, în special în adipocite10). Nivelurile de leptină sunt corelate cu indicele de masă corporală, crescând în cazurile de supraponderalitate și scăzând în cazurile de irosire5,11,12). Leptina reglează pofta de mâncare și consumul de energie la nivel hipotalamic prin legarea cu receptorul său specific9). Nivelurile de leptină circulantă sunt corelate cu masa de grăsime și pot fi scăzute de foame13). Cu toate acestea, leptina servește nu numai pentru a suprima pofta de mâncare și a regla greutatea, ci este un hormon multifuncțional. Pe lângă reglarea aportului alimentar și a homeostaziei energetice, acesta are un rol în procesele neuroendocrine, angiogeneza, formarea oaselor, reproducerea, hematopoieza și imunitatea3,14).

Concentrațiile plasmatice de leptină la pacienții cu TB pot fi afectate de două mecanisme opuse, și anume: inflamația cronică - care determină pierderea masei grase corporale, reducând astfel producția de leptină5,11) și răspunsul inflamator acut al gazdei - care crește nivelurile de leptină, teoretic ducând la suprimarea poftei de mâncare, anorexie și masă corporală redusă8,10). Nivelurile scăzute de leptină pot agrava prognosticul TBC deoarece leptina joacă un rol important în imunitatea celulară, mijlocul prin care organismul atacă Mycobacterium tuberculosis5,10,12).

Acest studiu a urmărit să investigheze efectul medicamentelor anti-TB asupra nivelurilor de leptină, modificări ale BW și procentului de grăsime corporală (BFP), prin analiza nivelului de leptină, BW, înălțime, starea nutrițională și consumul de alimente înainte de tratament și după 2- faza intensivă de luni și faza de continuare de 4 luni a tratamentului TB.

Materiale și metode

Participanții au fost recrutați folosind o metodă de eșantionare consecutivă în ultimele 6 luni ale anului 2014. BW; BFP; aportul de energie, grăsimi și proteine; și nivelurile de leptină au fost examinate înainte și după 2 (sfârșitul fazei intensive) și 6 luni (sfârșitul fazei de continuare) a tratamentului TB.

BW și BFP au fost măsurate folosind un Tanita Body Composition Analyzer-515 (Tanita, Japonia); înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru Tanita (Tanita, Japonia); și aportul de energie, grăsimi și proteine ​​au fost evaluate folosind rechemarea alimentelor 24 de ore (în 3 zile neconsecutive). Datele au fost analizate utilizând software-ul NutriSoft. Aproximativ 3 ml de sânge venos, luat cu ajutorul unei seringi de plastic de unică folosință, au fost imediat transferați la un vacutainer pentru măsurarea leptinei. Nivelurile de leptină au fost analizate utilizând un test ELISA activ al Leptinei umane DSL-10-23100 (test imunosorbent legat de enzimă), care este un test imuno-tip amplificat folosind un proces enzimatic în 2 pași (Laboratoarele de sisteme de diagnosticare, Beckman Coulter Co., Webster, TX, SUA).

Valorile sunt prezentate ca mediană (interval) sau medie ± deviație standard.

WHZ, greutate pentru scor z înălțime; HAZ, înălțime pentru vârsta z scor; WAZ, greutate pentru vârsta z scor.

* Valoarea P între „înainte de tratament” și „după fază intensivă”. † Valoarea P între „înainte de tratament” și „după faza de continuare”. a Test t asociat. b Testul Wilcoxon.

FIG. 1 ilustrează efectul tratamentului TB asupra indicilor antropometrici, Fig. 2 demonstrează creșteri ale BFP medii observate de la înainte de tratament până la finalizarea fazei de continuare a intervenției TB și Fig. 3 afișează creșterile marcate ale nivelului mediu de leptină observate înainte de tratament și după faza intensivă a intervenției.

tuberculozei

Discuţie

Participanții au prezentat creșteri în greutate, grăsimi și niveluri de leptină pe parcursul tratamentului lor TB. Un studiu transversal efectuat în Indonezia a constatat că nivelurile serice de leptină la pacienții cu TBC au fost de aproape 5 ori mai mici decât la martori3); prin urmare, s-a ajuns la concluzia că nivelurile de leptină au crescut semnificativ după tratamentul TB. Nivelurile scăzute de leptină au crescut incidența irosirii la copiii cu TBC. Un alt studiu a raportat că nivelurile serice de proteine ​​C reactive au fost mai mari la copiii cu TB comparativ cu copiii fără TB3). Alte studii care au comparat nivelurile de leptină și factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) înainte și după administrarea medicamentelor anti-TB au constatat că nivelurile de leptină au fost scăzute la pacienții cu TB, dar au crescut după tratament 3,11,12). În plus, nivelurile scăzute de leptină pot contribui la o susceptibilitate crescută la infecție3,12).

Leptina reglează apetitul și consumul de energie la nivelul hipotalamusului prin legarea de receptori specifici9). Studiile privind starea hormonală a copiilor cu HIV au arătat că nivelurile de leptină, adiponectină, insulină și factor de creștere asemănător insulinei-1 ale copiilor cu HIV sunt mai mici comparativ cu cele care nu sunt HIV. Acest profil indică o stare în care producția de glucoză și catabolismul grăsimilor - asociat cu limfodistrofia - sunt mai prioritare decât stocarea și creșterea energiei21). La pacienții cu TBC care nu au primit tratament, o scădere a masei grase corporale, reducerea aportului de energie și răspunsul imun al gazdei, va reduce producția de leptină3,5).

Deoarece leptina joacă un rol important pentru imunitatea celulară împotriva M. tuberculosis, suprimarea concentrației de leptină poate juca un rol în rezultatele mai slabe, în special la pacienții cu cașexie3,5). Odată tratat TB, reducerea răspunsului la faza acută și producția de citokine proinflamatorii sunt de așteptat să joace un rol în creșterea concentrațiilor plasmatice de leptină5).

Acest studiu a constatat că creșterile concentrațiilor de leptină au fost mai mari după administrarea medicamentelor anti-TB între faza intensivă și continuarea tratamentului (P Mustafa T. Are leptina un rol în imunitatea la tuberculoză? Indian J Med Res. 2008; 128: 691–693 [PubMed] [Google Scholar]