Cum să citiți acest articol
Priatna, Euis Reni Yuslianti, Sophia Nova și Basuki Hidayat, 2017. Efectul radioiodului (I ? 131) asupra nivelurilor de hormoni TSH, T3 și FT4 la pacienții cu hipertiroidism cu absorbție ridicată. Tendințe în cercetarea medicală, 12: 14-19.

Hipertiroidismul este o afecțiune în care producția de hormoni tiroidieni crește ca urmare a activității excesive a glandei tiroide. Glandele tiroide sunt cele mai mari glande endocrine din organism și au un rol important în metabolism și activitatea fiziologică în aproape toate sistemele de organe ale corpului uman. Funcția excesivă a glandei tiroide va crește producția de hormoni tiroidieni, care poate afecta metabolismul organismului, provocând simptome de hipertiroidism, cum ar fi: palpitații, transpirație, scădere în greutate, anxietate, intoleranță la căldură și altele 1. Hipertiroidismul este a doua cea mai mare boală endocrină din Indonezia 2. Unii factori de risc care agravează hipertiroidismul sunt vârsta, sexul și fumatul. Acești factori favorizează hipertiroidismul prin afectarea sistemului imunitar care cauzează boala Grave 3. Boala Grave este o boală autoimună care se găsește cu incidență între 40 și 60 de ani. În plus față de vârstă, factorii de risc care pot duce la boala Grave sunt genul care este mai frecvent la femei în comparație cu bărbații. Alți factori de risc care pot afecta hormonul tiroidian sunt antecedentele de fumat 4 .

asupra

Sondajul național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) pentru a obține date din Statele Unite și un sondaj epidemiologic din Anglia a arătat că boala Grave predominant la pacienții de sex feminin și prevalența hipertiroidismului a fost mai mică în comparație cu hipotiroidismul. Rezultatele au arătat o prevalență de aproximativ 1-2% la femei. Incidența generală la femei a fost estimată la 1 caz la 1000 pe an pe parcursul a 20 de ani de urmărire. Incidența anuală a bolii Grave în lume a fost estimată la aproximativ 5 la 10.000 de persoane 3,4. În Indonezia, conform bazei de date de cercetare a sănătății (RIKESDAS), în 2013 a înregistrat prevalența hipertiroidiei în Indonezia pe baza interviurilor diagnosticate de un medic de 0,4%. În Java de Vest, prevalența de 0,5% a fost pe locul patru după DI Yogyakarta, Jakarta și East Java 2. Cantitățile de pacienți supuși radioterapiei au fost de 48 de persoane în ianuarie-iunie 2014 la Spitalul Național General Cipto Mangunkusumo Jakarta 5 .

MATERIALE ȘI METODE

Acest studiu a fost realizat la Departamentul de Medicină Nucleară Dr. Spitalul Hasan Sadikin Bandung Indonezia. Cercetările au efectuat un studiu analitic cu proiectarea secțiunii transversale a pacienților cu hipertiroidie, dosare medicale supuse terapiei cu iod radioactiv (I -131) în cadrul Departamentului de Medicină Nucleară Dr. Spitalul Hasan Sadikin 2014-2015 perioade. Metodele de eșantionare au fost eșantioane consecutive și au obținut 14 eșantioane din 234 eșantioane care îndeplinesc criteriile. În realizarea acestui studiu, s-au efectuat colectări de date pentru vârstă, sex, antecedente de fumat, antecedente de consum de medicamente antitiroidiene și niveluri hormonale ale TSH, T3, FT4 la pacienții hipertiroidieni cu absorbție ridicată care au terapie cu iod radioactiv (I -131) din dosarul medical. Datele au fost analizate prin analize univariate și bivariate. Analiza univariată a urmărit să descrie caracteristicile subiecților studiați incluzând vârsta, sexul, istoricul fumatului, antecedentele de utilizare a medicamentelor antitiroidiene și dozele terapeutice de radioiod (I -131) la pacienții cu hipertiroidism cu absorbție ridicată, arătate Analiza bivariată a avut drept scop compararea nivelurilor hormonului TSH, T3 și FT4 înainte și după terapia cu iod radioactiv (I -131). Datele de normalitate folosind testul Shapiro-Wilk și rezultatul nu au fost normale pentru testul Wilcoxon.

Aspecte etice ale cercetării: Aprobarea etică a fost obținută de la Comitetul de etică al cercetării Dr. Spitalul Hasan Sadikin (RSHS) Bandung cu Nr. LB.04.01/A05/EC/471/XI/2015.

Hipertiroidismul are o absorbție ridicată a caracteristicilor pacienților la Dr. Perioadele spitalului Hasan Sadikin 2014-2015: Rezultatul a arătat că pacienții cu hipertiroidie au găsit în cea mai mare parte vârsta adultă timpurie cu vârsta cuprinsă între 26 și 35 de ani (42,86%). Distribuția în funcție de vârstă a pacienților cu hipertiroidie poate fi văzută în Fig. 1.

Pacienții hipertiroidieni au constatat că majoritatea erau femeile cu un număr de 10 pacienți (71,43%) și bărbații cu un număr de 4 pacienți (28,57%). Caracteristicile pacienților cu hipertiroidie după sex în secția de medicină nucleară Dr. Spitalul Hasan Sadikin poate fi văzut în Fig. 2.

Rezultatele studiului privind caracteristicile pacienților cu hipertiroidism cu antecedente de fumat pot fi văzute în Fig. 3. Pacienți hipertiroidieni cu absorbție ridicată în secția de medicină nucleară Dr. Spitalul Hasan Sadikin a constatat că nu a avut antecedente de fumat.

Rezultatele studiului privind caracteristicile pacienților cu hipertiroidism în istoricul consumului de medicamente antitiroidiene pot fi văzute în Fig. 4. Au existat 92,9% pacienți hipertiroidieni care au avut în antecedente medicamente antitiroidiene.

Caracteristicile dozei de terapie cu iod radioactiv (I -131) ale pacienților hipertiroidieni cu absorbție ridicată pot fi observate în Fig. 5. Pe baza datelor obținute, doza terapeutică de radioiod (I -131) a fost de 8-10 mCi.

Pe baza rezultatelor datelor testului, nu s-a constatat o distribuție normală, normală, am utilizat teste nonparametrice pentru a determina raportul dintre nivelurile hormonului TSH și nivelurile hormonului tiroidian înainte și după terapia cu iod radioactiv (I -131) la pacienții cu hipertiroidism cu absorbție ridicată prin utilizarea testul Wilcoxon. Efectul terapiei cu radioidină (I -131) asupra nivelurilor de hormoni TSH, T3 și FT4 poate fi văzut în Tabelul 2. Comparația dintre nivelurile de hormoni TSH și nivelurile de hormoni tiroidieni înainte și după terapia cu iod radioactiv (I -131) a fost prezentată în Tabelul 3.

Pe baza rezultatelor testului Wilcoxon, nivelurile hormonilor FT4 au obținut valoarea de semnificație p = 0,026 (p -131), în timp ce nivelurile hormonilor TSH și T3 valoarea semnificativă p> 0,005 nu au existat diferențe semnificative. Rezultatele prezentate în Tabelul 3 au indicat o creștere a nivelurilor de hormoni TSH după terapia cu iod radioactiv (I -131) la 6 pacienți hipertiroidieni, în timp ce pentru T3 și FT4 nivelurile hormonale au fost scăzute de 11 pacienți (78,57%).

Prevalența și incidența tulburărilor tiroidiene au fost influențate în primul rând de sex și vârstă. Tulburările tiroidiene au fost mai frecvente la femei decât la bărbați și la adulții în vârstă, comparativ cu grupele de vârstă mai mici 10. Prevalența hipertiroidismului și a hipotiroidismului nebănuite au fost ambele estimate la 0,6% sau mai puțin la femei, pe baza mai multor studii epidemiologice. Vârsta a fost, de asemenea, un factor; pentru hipertiroidismul evident, rata de prevalență a fost de 1,4% pentru femeile cu vârsta peste 60 de ani și 0,45% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani de DeRuiter 11 .

Boala hipertiroidiană în Indonezia apare mai ales în peste 45 de ani, cu un procent de până la 2%. Acest lucru se poate întâmpla datorită faptului că Globulina de legare a tiroidei (TBG) este o moleculă care leagă nivelul hormonilor T3 și T4 scade odată cu înaintarea în vârstă, deci afectează nivelurile hormonilor tiroidieni care circulă în creșterea sângelui. Când hormonul T4 circulă în fluxul sanguin și cantitatea de hormon este excesivă, acesta va provoca simptome de hipertiroidism, cum ar fi pierderea în greutate, transpirație excesivă, oboseală, frecvența defecației crescută, tremor și altele, în timp ce la începutul maturității poate afecta și glanda tiroidă din cauza vârsta adultă timpurie.sunt de vârstă reproductivă, astfel încât nivelurile hormonului estrogen sunt ridicate. Se consideră că estrogenul este un factor în apariția unei reacții autoimune care cauzează boala Grave 4.12 .

Femeile prezintă un risc mai mare de boală hipertiroidiană comparativ cu bărbații datorită steroizilor de gen, și anume estrogenul dominant la femei. Se consideră că estrogenul este un factor în debutul unei reacții autoimune care determină o creștere a nivelului TSI al hormonului tiroidian. STI este un IgG care se leagă de hormonul TSH. Creșterea nivelului de hormoni TSI determină eliberarea crescută a hormonilor tiroidieni afectați de hormonul TSH. Afecțiunea se numește boala Grave, care este o cauză de hipertiroidism, care are o absorbție ridicată a majorității circumstanțelor 4 .

Rezultatul acestui studiu a arătat că toți pacienții cu hipertiroidie nu au avut antecedente de fumat. Fumatul este un factor de risc pentru tulburările glandei tiroide conținute în țigări, dintre care una poate determina creșterea tiroglobulinei și niveluri ușor scăzute ale TSH 13. Tiocianatul din țigări poate duce la creșterea nivelului de hormon tiroidian, provocând circumstanțe de hipertiroidism. În plus, fumatul poate provoca inflamații care cresc riscul de tulburări tiroidiene 14 .

Bazat pe Fig. 4 au existat 13 pacienți hipertiroidieni care au avut antecedente de administrare de medicamente antitiroidiene cu un procent de 92,9% și la fel de mult ca 1 pacient hipertiroidian care nu a existat antecedente de utilizare a medicamentelor antitiroidiene cu un procent de 7,1%. Pacienții hipertiroidieni de la Dr. Spitalul Hasan Sadikin a luat în cea mai mare parte medicamente antitiroidiene înainte de terapia cu iod radioactiv (I -131), datorită în general pacienților care se adresează. Medicamentele antitiroidiene erau medicamente cunoscute sub numele de tionamidă (metimazol, propiltiouracil și carbimazol). Medicamentele antitiroidiene administrate pentru a inhiba sinteza hormonilor tiroidieni și a inhiba conversia hormonului T4 în hormonul T3 devin mai active 6.8. Administrarea de medicamente antitiroidiene a fost necesară pentru a reduce riscul de criză tiroidiană și la pacienții care vor efectua tiroidectomie și radioiod, deoarece înainte de aceste terapii tiroidiene trebuie să se afle într-o stare eutiroidiană, dar metimazolul a fost recomandat deoarece propiltiouracilul are un efect asupra radioactivității care poate reduce eficacitatea a radioiodului terapeutic (I -131) 1 .

Doza terapeutică a celei mai utilizate a fost de 8 mCi cu (78,6%). Au existat două metode pentru calcularea dozei de terapie cu iod radioactiv (I -131). Prima metodă a necesitat datele de estimare a greutății glandei tiroide obținute de la ultrasunetele glandei tiroide. În ceea ce privește absorbția fracționată de iod radioactiv, a fost de 10-30% în 24 h 9.15. A doua metodă a fost de obicei o doză terapeutică de radioiod (I -131) administrată între 10-15 mCi. S-a estimat că, cu o doză terapeutică de 10 mCi, starea tiroidiană va fi hipotiroidă în decurs de un an și o doză de 15 mCi va provoca starea hipotiroidă în termen de 6 luni. Radioiodul terapeutic (I -131) a fost administrat de obicei ca doză unică, dar în anumite cazuri, radioiodul terapeutic (I -131) a fost administrat de mai multe ori pentru a ajunge la o stare de hipotiroidism sau eutiroid 12 .

Opțiunea de tratament pentru boala hipertiroidiană include medicamente antitiroidiene, intervenții chirurgicale sau iod radioactiv de iod radioactiv (I -131). Radioidina (I -131) a fost folosită în mod obișnuit pentru tratamentul afecțiunilor tiroide atât benigne cât și maligne, începând cu anii 1940, de către Ross 16. Radioidina (I -131) este un radionuclid care emite β cu o energie maximă de 0,61 MeV și rămâne radionuclidul cu o perioadă de înjumătățire lungă de puțin peste 8 zile, astfel încât să poată trata hipertiroidul prin distrugerea unui țesut tiroidian suficient. Iodul în iod radioactiv (I -131) este precursorul tiroxinei. Forma radioactivă a iodului este preluată de transportorul de iod al tiroidei. Particula β distruge celula foliculară treptat ducând la reducerea volumului 8 .

Pe baza analizei radioiodului terapeutic (I -131) la pacienții cu hipertiroidism, absorbția ridicată poate fi declarată un succes, deoarece nu au existat diferențe semnificative în nivelul hormonilor FT4 înainte și după tratament. Au existat 6 pacienți cu niveluri crescute ale hormonului TSH, 11 pacienți cu niveluri scăzute ale hormonului T3 și 11 pacienți cu niveluri hormonale scăzute de FT4. Radioiodul terapeutic (I -131) va provoca leziuni ale celulelor foliculare tiroidiene urmate de pierderea coloizilor. Deteriorarea foliculilor tiroidieni va afecta sinteza hormonilor tiroidieni T3 și T4, astfel încât nivelul hormonilor tiroidieni va scădea, simptomele hipertiroidismului vor fi reduse și dimensiunea preconizată a glandei tiroide se va micșora. Scăderea FT4 în cauzarea simptomelor hipertiroidiei a scăzut, deoarece FT4 este un hormon care va circula către țesuturile periferice și va afecta metabolismul corpului 17-19 .

Caracteristicile pacienților cu hipertiroidism cu absorbție ridicată în funcție de vârstă apar cel mai mult la pacienții adulți timpurii și la femei. Pe baza istoricului de fumat al pacientului obținut, nimeni nu are antecedente de fumat. Pacienții hipertiroidieni cu absorbție ridicată cu terapie cu iod radioactiv (I -131) au avut în trecut un consum anterior de medicamente antitiroidiene. Doza terapeutică de radioiod (I -131) a fost de cel mult 8 mCi. A existat un efect semnificativ al radioiodului (I -131) la pacienții cu hipertiroidism cu absorbție ridicată la nivelul hormonului TSH și al hormonilor tiroidieni. Sunt necesare cercetări suplimentare în studiul cohortei în ceea ce privește tratamentul hipertiroidismului, cu o absorbție deosebit de ridicată a terapiei cu iod radioactiv (I -131), astfel încât pacienții să poată reveni la o stare de sănătate optimă.

REFERINȚE

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013. Riset kesehatan dasar 2013. Litbangkes, Jakarta.

Bahn, R.S., H.B. Burch, D.S. Cooper, J.R. Garber și M.C. Greenlee și colab., 2011. Hipertiroidism și alte cauze ale tirotoxicozei: linii directoare de management ale asociației americane de tiroidă și ale asociației americane de endocrinologi clinici. Tiroida, 21: 593-646.
CrossRef Link direct

Bertelsen, J.B. și L. Hegedus, 1994. Fumatul de țigări și tiroida. Tiroida, 4: 327-331.
CrossRef Link direct

DeRuiter, J., 2002. Tutorial hormon tiroidian: patologie tiroidiană. Modulul endocrin (PYPP 5260), secțiunea tiroidiană, pp: 1-30. http://www.auburn.edu/

Departamentul de Radioterapie, 2014. Tentang kami. Departamentul de Radioterapie, Dr. Spitalul General Național Cipto Mangunkusumo, Jakarta. http://www.radioterapi-cm.org/radt_2014/index.php/en/home/management.

Fisher, C.L., D.M. Mannino, W.H. Herman și H. Frumkin, 1997. Fumatul de țigări și nivelul hormonilor tiroidieni la bărbați. Int. J. Epidemiol., 26: 972-977.
CrossRef PubMed Link direct

Gardner, D. și D. Shoback, 2011. Glanda tiroidă. În: Endocrinologia de bază și clinică a lui Greenspan, Gardner, D. și D. Shoback (Eds.). Ediția a IX-a, McGraw Hill Professional, New York, ISBN: 9780071784979, pp: 198-204.

Gunawan, S.G., 2012. Hormonul tiroidian și antitiroidian. În: Farmacologie și terapie, Ed. A 5-a, Suherman, S.K. și Elysabeth (Eds.)., Departamentul de Farmacologie și Facultatea de Educație Terapeutică, Universitatea din Indonezia, Indonezia, pp: 444-445.

Iddah, M.A. și B.N. Macharia, 2013. Tulburări autoimune ale tiroidei. ISRN Endocrinol., Vol. 2013. 10.1155/2013/509764

Kronenberg, H.M., S. Melmed, K.S. Polonsky și P.R. Larsen, 2008. Tirotoxicoza. În: Williams Textbook of Endocrinology, Davies, T.F. și P.R. Larsen (Eds.). Ediția a XI-a, Saunders Elsevier, Philadelphia, pp: 337.

Kurniawan, 2007. I 131 Măsurări de contaminare internă cu contorul întregului corp. IPB 2007. https://core.ac.uk/download/pdf/32348973.pdf.

Lavin, N., 2009. Hipotiroidism și hipertiroidism. În: Manual de endocrinologie și metabolizare, Hershman, J.M. (Ed.). Ed. 4, Lippincott Williams și Wilkins, Philadelphia, Baltimore, pp: 439-447.

Marx, D.B., A.D. Marks și C.M. Smith, 1996. Biochimie medicală de bază: o abordare clinică. Williams și Wilkins, SUA.

McDermott, M.T., 2009. Hipertiroidism. În: Secretele endocrine, Bell, A.M. și H.B. Burch (Eds.). 5th Edn., Elsevier Inc., Philadelphia, pp: 283-87.

Mumtaz, M., L.S. Lin, K.C. Hui și A.S.M. Khir, 2009. Radioiodine I-131 pentru terapia bolii Graves. Malay. J. Med. Sci., 16: 25-33.
Link direct

Ross, D.S., 2011. Terapia cu iod radioactiv pentru hipertiroidism. N. Engl. J. Med., 364: 542-550.
CrossRef PubMed Link direct

Shackett, P., 2009. Tehnologia medicinei nucleare: proceduri și referință rapidă. Ediția a II-a, Lippincott Williams și Wilkins, Philadelphia, Baltimore.