Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

statpearls

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Jonathan D. Talmud; Ryan Coffey; Peter F. Edemekong .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 5 septembrie 2020 .

Introducere

Vertijul poate fi o provocare de evaluat și tratat. Poate apărea dintr-o mulțime de fiziopatologii extrem de diferite, cu acuitatea variind de la minim consecvent la catastrofal. Prin urmare, diferențierea etiologiilor vertijului este de o importanță inefabilă. Manevra Dix-Hallpike este un instrument puternic în resursele și efortul medicului de a distinge una dintre cele mai frecvente și benigne prezentări, de unele diagnostice alternative potențial devastatoare pe care medicii nu le pot rata. Manevra, atunci când este utilizată corespunzător, poate identifica o cauză comună, benignă de vertij, care poate fi apoi tratată cu manevre la noptieră, oferind deseori alinare instantanee pacienților. [1] [2] [1]

Anatomie și fiziologie

Manevra Dix-Hallpike își propune să identifice vertijul paroxistic pozițional benign (BPPV). Acest proces de boală este considerat a fi cauzat de resturi plutitoare libere (adesea sub formă de pietre de carbonat de calciu, numite otoliți) în canalele semicirculare ale urechii interne. Trei canale alcătuiesc acest sistem, fiecare formând o buclă umplută cu endolimfă și căptușită cu celule de păr. În timpul mișcării normale de rotație a capului, endolimfa fluidă rămâne relativ nemișcată în timp ce canalele și celulele pilose se mișcă. Celulele de păr sunt împinse mecanic de rezistența endolimfei, deschizând canale ionice închise mecanic care declanșează un potențial de acțiune care indică mișcare de rotație. Fiecare dintre cele trei canale este orientat ușor diferit, cu canalele anterioare și posterioare în plan vertical, setate pentru a detecta mișcarea în plan sagital și, respectiv, coronal, iar canalul lateral la 30 de grade de planul orizontal, detectând mișcarea către stânga sau dreapta în plan orizontal. [3]

Vertijul paroxistic pozitiv benign este de obicei considerat a fi cauzat de dislocarea unei bucăți de carbonat de calciu din membrana otoconială din unul dintre canale, deplasarea fizică a celulelor de păr în mișcare și crearea potențialelor de acțiune persistente până când răspunsul este obosit, în general în intervalul 30-60 secunde. Acest lucru are ca rezultat senzația de mișcare și nistagmus caracteristic vertijului în paroxisme scurte cu modificări de poziție ale capului. Canalul posterior este afectat 90% din timp în vertijul paroxistic pozițional benign, iar patologia canalului lateral cauzează aproximativ 8% din cazuri. Manevra Dix-Hallpike este standardul de aur pentru diagnosticarea vertijului paroxistic pozițional benign cauzat de un otolit al canalului posterior. Pacientul este poziționat culcat cu capul în spate și către urechea afectată, determinând otolitul să progreseze superior de-a lungul cursului natural al canalului. De obicei, după o întârziere de cinci până la 20 de secunde, acest lucru va provoca vertij și nistagmus rotativ sau bătătorit, care se va rezolva în decurs de 60 de secunde. [1] [4] [1]

Indicații

Manevra Dix-Hallpike este indicată pacienților cu vertij paroxistic la care se consideră vertiginal paroxistic pozițional benign în diferențial. Acești pacienți experimentează vertij în episoade scurte care durează mai puțin de un minut, cu modificări ale poziției capului și revin la normalitatea totală dintre episoade. Amețeala sau senzația de greață poate dura mai mult de un minut, dar dacă senzația de mișcare persistă mai mult de un minut, trebuie luate în considerare diagnostice alternative. Amețeala este o plângere obișnuită, iar cauzele grave trebuie luate în considerare și excluse mai întâi. Vertijul neparoxistic este mai probabil să fie cauzat de un sindrom vestibular sau de etiologie centrală, cum ar fi accident vascular cerebral trunchi. [5] Distingerea acestor cauze necesită un examen neurologic amănunțit (inclusiv examenul HINTS), un istoric detaliat și, eventual, imagistica cu scanare CT și RMN așa cum este indicat. Orice deficit neurologic, în special ataxia truncală, ar trebui să genereze îngrijorare pentru o cauză centrală și să declanșeze o pregătire suplimentară. Dacă istoricul este în concordanță cu vertijul paroxistic pozițional benign, manevra Dix-Hallpike este testul de alegere pentru diagnostic. [6] [7]

Contraindicații

Manevra Dix-Hallpike trebuie evitată la un pacient cu patologie a gâtului, la care mișcările implicate ar putea fi periculoase pentru pacient. Instabilitatea cervicală, problemele vasculare precum insuficiența vertebrobazilară și sincopa sinusului carotidian, traumatismul gâtului acut și prolapsul discului cervical sunt contraindicații absolute. La pacienții fără o contraindicație absolută, o lucrare sugerează să evalueze pe scurt rotația și extensia gâtului înainte de a încerca manevra pentru a vedea dacă aceste poziții pot fi menținute confortabil timp de treizeci de secunde. [8]

Echipament

Este necesar un pat care se poate așeza pe orizontală, dar anumite echipamente pot fi utile, dacă sunt disponibile. Ochelarii Frenzel pot fi utili pentru a mări mișcările ochilor. O masă cu covor poate fi utilă pentru ridicarea umerilor și menținerea pacientului mai aproape de sol și astfel mai sigură. Echipamentele video ENG pot fi utilizate de practicienii avansați pentru a monitoriza mai bine mișcările ochilor în timpul acestei manevre. [1]

Personal

Acest test poate fi realizat de un singur practicant. [1]

Pregătirea

Poziționați pacientul în mod corespunzător și sfătuiți-l cu privire la ceea ce urmează să se întâmple, pregătiți-l pentru vertij (și posibil greață și vărsături) pe care le vor experimenta. Luați în considerare un antiemetic înainte de a implementa testul. [1]

Tehnică

Pacientul începe să stea în picioare, iar capul este orientat la 45 de grade spre urechea care urmează să fie testată. Clinicianul întinde apoi pacientul în jos rapid cu capul trecut de capătul patului și își extinde gâtul cu 20 de grade sub orizontală, menținând rotația inițială a capului. Clinicianul urmărește apoi ochii pacientului pentru nistagmus torsional și bătătorit, care ar trebui să înceapă după o scurtă întârziere și să persiste nu mai mult de un minut. Acest lucru ar indica un test pozitiv. Dacă testul este negativ, dar suspiciunea clinică rămâne ridicată, pacientul ar trebui să aibă șansa de a-și reveni cel puțin un minut, iar apoi poate fi efectuată testarea celeilalte urechi. Este posibil ca patologia canalului lateral să nu fie detectată prin această metodă și se poate efectua un test de rulare în decubit dorsal dacă se suspectează acest lucru. [9] [4] [9]

Complicații

Greața și vărsăturile sunt frecvente în timpul acestei manevre; acest lucru poate fi potențial evitat prin administrarea unui antiemetic înainte de testare. [9]

Semnificația clinică

Manevra Dix-Hallpike este etalonul de aur pentru diagnosticarea vertijului paroxistic pozițional benign, deci este dificil să se evalueze acut sensibilitatea și specificitatea acestuia. Excluderea etiologiilor periculoase ale vertijului ar trebui să fie principala preocupare a medicului, care necesită abilități excelente de istorie și examinare fizică. Odată ce aceste etiologii au fost excluse, dacă vertigul paroxistic pozitiv benign este diferențial, manevra Dix-Hallpike poate diagnostica problema. Aceasta poate fi ușor tranziționată în manevra Epley, în care poziția otolitului continuă să fie manipulată până când este în afara canalului posterior, încheind senzația de vertij cu modificări de poziție și vindecând procesul bolii. Deși există o rată ridicată de recurență și acest lucru nu este întotdeauna eficient, ameliorarea simptomelor pacienților noștri în acest mod este extrem de dorită, iar pacienților li se pot oferi instrucțiuni despre cum să facă acest lucru acasă pentru recidive. [1] [4] [1]

Îmbunătățirea rezultatelor echipei de asistență medicală

Atunci când există incertitudine cu privire la etiologia vertijului, consultarea de specialitate este adecvată. Atunci când un furnizor suspectează o etiologie centrală, ar trebui efectuată o evaluare emergentă la un centru de accident vascular cerebral. Există dovezi puternice pentru utilizarea manevrei Epley pentru vertij paroxistic pozițional benign. O meta-analiză a datelor efectuate de colaborarea Cochrane a concluzionat că manevra Epley a fost eficientă pentru tratarea BPPV, dar că există o mare probabilitate de reapariție a simptomelor. [10] Asistentele medicale, asistenții medicali și medicii ar trebui să fie familiarizați cu procedura. O abordare interprofesională a echipei pentru evaluarea și îngrijirea unui pacient cu vertij va oferi cel mai bun rezultat al pacientului. [Nivelul V]