Da, dieta și exercițiile fizice pot fi utile pentru a preveni unele tipuri de cancer. Din păcate, acestea nu previn toate cazurile de cancer, iar dimensiunea efectului este mai modestă decât este deseori reprezentată. Asta nu înseamnă că mâncarea corectă și exercițiile fizice nu sunt bune. Acestea sunt, din atâtea alte motive decât cancerul. Nu le priviți ca pe un panaceu pentru prevenirea cancerului.

dieta

Așa au fost gândurile mele în weekend, când am intrat într-un schimb de Twitter cu un avocat al medicinei integrative, care susținea beneficiile dietei ca preventiv al cancerului și cum un curs de nutriție „i-a deschis ochii”. Acest lucru în sine nu a fost deosebit de enervant, deși bănuiesc cu tărie că cursul de nutriție pe care l-a urmat nu a fost dat de dieteticieni înregistrați efectiv sau de alți experți în nutriție bazată pe știință (ea nu ar spune când a fost interogată). Ceea ce a fost enervant este că a trasat câteva trope îndrăgite de susținătorii medicinei integrative, cum ar fi afirmația că majoritatea medicilor nu fac prevenire pentru că sunt plătiți pentru tratament. A fost chemată pentru asta:

.@DrKristieLeong "Nu toate documentele subliniază prevenirea, deoarece sunt plătite pentru a o trata." Cum altfel să interpretăm asta? pic.twitter.com/5mMmpxGDKC

- Doc Bastard (@DocBastard) 17 septembrie 2016

În mod ciudat, în aceeași zi, o postare a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) a apărut în liste de e-mail care discutau dovezile reale privind utilitatea dietei și a exercițiilor fizice pentru prevenirea cancerului. Este aproape ca și cum Twitter mi-ar fi spus că este timpul să discut această problemă dintr-o perspectivă științifică. Așa că voi încerca să fac acest lucru.

Dieta și exercițiile fizice versus cancer: dovezile

În timp ce mă aflam în mijlocul acestui schimb de Twitter, care era mult mai lung decât majoritatea în care mă răsfăț, în principal pentru că soția mea era plecată pentru acea zi, am văzut în e-mailul meu în cutie acest articol, Impactul aderării la prevenirea cancerului Liniile directoare privind dieta, activitatea fizică privind riscul de cancer și mortalitatea (PDF). Primul meu gând când am citit acest rezumat a fost că este minunat, ceva ce trebuie să citesc. Al doilea meu gând a fost, având în vedere că recentul meu schimb de Twitter acum ar fi un moment bun pentru a scrie blog despre asta. Al treilea gând al meu, care a venit în timp ce căutam studiul propriu-zis, este motivul pentru care ASCO a durat două luni pentru a prezenta povestea, dat fiind că studiul real de Lindsay N. Kohler, MPH și coautori a fost publicat în iulie în Cancer Epidemiologie, biomarkeri și prevenire. Am remarcat, de asemenea, că a venit de la Universitatea din Arizona, care a ridicat steaguri roșii pentru mine, având în vedere că este casa nașului „medicinei integrative”, Andrew Weil, dar, din fericire, revizuirea sistematică a ieșit din Departamentul de Științe Nutritive și Colegiul de Sănătate Publică Mel și Enid Zuckerman. Asta nu înseamnă că nu m-am îngrijorat oarecum, având în vedere că Colegiul de Sănătate Publică Zuckerman a încheiat o afacere anul trecut cu Southwest College of Naturopathic Medicine pentru a oferi un program dualist pentru o diplomă în medicină naturopatică (ND) și un masterat în sănătatea publică (MPH), urmează să înceapă acest termen.

Totuși, am decis să arunc o privire asupra recenziei pe fond. Începe cu o discuție a ghidurilor dietetice și de exerciții fizice existente pentru prevenirea sănătății și a cancerului, dezvoltate de SUA. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, împreună cu organizații de sănătate, cum ar fi Societatea Americană a Cancerului și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului/Institutul American de Cercetare a Cancerului (WCRF/AICR). Aceste orientări privind prevenirea cancerului și promovarea sănătății se concentrează pe recomandări specifice stilului de viață

  • Obține și menține o greutate sănătoasă pe tot parcursul vieții
  • Adoptați un stil de viață activ fizic
  • Consumați o dietă sănătoasă, cu accent pe alimentele pe bază de plante
  • Limitați consumul de alcool

Privind liniile directoare ACS detaliate (versiunea lay aici) publicate inițial în 2012 și liniile directoare WCRF/AICR, îmi dau seama că probabil nu mă descurc atât de bine. Desigur, am început recent un efort concertat de a-mi modifica dieta și de a pierde aproximativ 20-25 de kilograme, ceea ce m-ar aduce înapoi la o greutate destul de sănătoasă și de a face mișcare cu bicicleta de câteva mile de cinci sau mai multe ori pe săptămână, făcând mai multe plimbări rapide. și să iau scările în loc de lift mai des, dar totuși sunt foarte sedentară și chiar îmi este greu să mă țin de dieta mai vegetală. În acest sens, mai degrabă bănuiesc că nu sunt diferit de mulți tipi de vârstă mijlocie ale căror slujbe nu implică muncă fizică.

Propriile mele dificultăți personale care se confruntă cu încercarea de a adopta un stil de viață mai sănătos deoparte, Kohler și colab., Au încercat să stabilească dacă respectarea ghidurilor ACS este asociată cu un risc redus de cancer. Cu alte cuvinte, funcționează ghidurile? În acest scop, ei au întreprins o revizuire sistematică a literaturii epidemiologice, concentrându-se doar pe studii prospective de cohortă. Asta înseamnă că anchetatorii au urmărit subiecții în cohorta lor numai după ce au fost înscriși în studiu. Studiile prospective sunt, în general, considerate un nivel mai ridicat de dovezi decât studiile retrospective, deoarece prejudecata amintirii poate fi redusă, măsurătorile obiective pot fi luate într-un mod standardizat, iar efectul confundătorilor poate fi redus. Iată cum au fost alese studiile:

Doar studiile de cohortă prospective au fost eligibile pentru includere, deoarece accentul a fost să se stabilească incidența cancerului și mortalitatea prin cancer. Minim, studiile trebuie să fi colectat date privind activitatea fizică și dieta, au generat un scor de aderență pe baza ghidurilor de prevenire a cancerului ACS sau WCRF/AICR (2, 12) și au raportat rezultatele cancerului de incidență și/sau mortalitate pentru a fi considerate eligibile. pentru această recenzie. Incidența generală a cancerului și mortalitatea prin cancer au fost principalele rezultate de interes. Cu toate acestea, au fost luate în considerare și riscurile de cancer specifice site-ului atunci când au fost disponibile date din cel puțin două studii care îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Comentariile și documentele rezumative au fost excluse, cu excepția cazului în care au prezentat date suplimentare.

Rezultând ca următoarele studii să fie alese din bazele de date ale bazei de date, recomandările actuale ale elementelor de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și abordare meta-analiză (PRISMA):

Au fost revizuite un total de 2.033 studii potențial relevante; după îndepărtarea duplicatelor și excluderea pe baza titlului sau a rezumatului, au fost păstrate 25 de articole complete privind nutriția și activitatea fizică pentru prevenirea cancerului, respectarea liniilor directoare pentru o analiză aprofundată. Procesul de selecție pentru articole este prezentat în Fig. 1. Am identificat 12 articole care îndeplineau criteriile a priori pentru includere (Tabelul 1). Aceste studii au reprezentat analize ale datelor din 10 cohorte, inclusiv cohorta de nutriție a Studiului de prevenire a cancerului II (CPS-II) (13), cohorta Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI) (14), NIH-American Association of Pensioners Persons (NIH- AARP) Cohorta de studiu dietă și sănătate (15), cohorta Framingham Offspring (FOS) (16), cohorta de studiu Vitaminele și stilul de viață (VITAL) (17), Studiul național canadian de screening pentru sân (CNBSS; ref. 18), Cohorta suedeză de mamografie (SMC; ref. 19), cohorta European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC) (20, 21), Southern Community Cohort Study (SCCS; ref. 22) și Iowa Women's Health Study (IWHS) )) cohorta (23).

Analizând cele 12 studii, Kohler și colab. Au constatat că aderența ridicată la liniile directoare stabilite de nutriție și exerciții fizice a fost asociată cu scăderi de la 10% la 61% a incidenței și mortalității globale a cancerului. Studiul care a constatat cea mai mare reducere a riscului a fost analiza studiului VITAL realizată de Hastert și colegii săi, care a constatat că îndeplinirea a cel puțin cinci recomandări din liniile directoare WCRF/AICR, comparativ cu întâlnirea, nu a demonstrat o reducere cu 61% a mortalității specifice cancerului pe parcursul a 7,7 ani. de urmărire (HR, 0,39; IC 95%, 0,24-0,62). Studiul care a arătat cea mai scăzută scădere a fost un studiu care utilizează liniile directoare ACS, incluzând aproape o jumătate de milion de bărbați și femei cu vârste cuprinse între 50 și 71 de ani în cadrul studiului de dietă și sănătate NIH-AARP. Practic, Kabat și colegii săi au raportat o scădere semnificativă statistic a incidenței cancerului pe parcursul celor 10,5 ani de urmărire, atât pentru bărbații cu înaltă aderență (HR, 0,90; IC 95%, 0,87-0,93), cât și pentru femei (HR, 0,81; IC 95%, 0,77–0,84). O reducere semnificativă statistic a mortalității prin cancer a fost, de asemenea, raportată în cursul celor 12,6 ani de urmărire atât pentru bărbații cu înaltă aderență (HR, 0,75; IC 95%, 0,70-0,80), cât și pentru femei (HR, 0,76; IC 95%, 0,70-0,83; ref. 27). De fapt, iată un tabel care rezumă studiile (faceți clic pentru a încuraja, dacă este necesar):

Dieta și exercițiile fizice vs. cancer: un rezumat al dovezilor

Da, cifrele sunt peste tot, dar există o asociere consecventă cu aderarea la liniile directoare dietetice ACS sau WCRF/AICR cu incidență generală scăzută și mortalitate prin cancer. Variabilitatea poate fi explicată probabil de diferențele dintre cohorte (de exemplu, cohorta NIH-AARP consta doar din persoanele de peste 50 de ani, o vârstă în care oamenii intră în cea mai predispusă perioadă de cancer din viața lor), modul în care au fost definite scorurile de aderență, și altele asemenea. Dar ce zici de efectul dietei și exercițiilor fizice asupra cancerelor individuale?

Dieta și exercițiile fizice versus cancerele individuale

Autorii au analizat, de asemenea, efectul aderării la aceste recomandări dietetice și de exerciții fizice asupra incidenței și riscului de mortalitate din cancerele individuale, în principal cancerul de sân, colorectal, pulmonar și endometrial, deoarece acestea sunt cancerele pentru care au fost disponibile majoritatea studiilor.

Pentru cancerul de sân, au existat opt ​​studii care au raportat rezultate pentru cancerul de sân. Kohler și colab. Remarcă faptul că au existat reduceri consistente ale incidenței cancerului de sân raportate în cohortele WHI, NIH-AARP și EPIC pentru aderență ridicată la liniile directoare de prevenire a cancerului de nutriție și activitate fizică versus aderență scăzută, pentru o reducere a riscului. De asemenea, îndeplinirea a cel puțin cinci recomandări WCRF/AICR, comparativ cu întâlnirea cu niciuna, a fost asociată cu o reducere de 60% a incidenței cancerului de sân. În general, reducerea riscului asociată cu o aderență ridicată la ghiduri comparativ cu o aderență scăzută a variat între 19% și 60%, deși unul dintre studii nu a atins semnificația statistică.

Rezultatele au fost similare, deși au existat mai puține studii, pentru cancerul colorectal și cancerul endometrial. Practic, patru dintre aceste studii au raportat rezultate specifice pentru cancerul colorectal, cu un risc redus de apariție a acestei boli în cohorta WHI și cohorta NIH-AARP, precum și în cohorta EPIC. Cohorta FOS a arătat o tendință către un risc redus de cancer colorectal care nu a atins semnificația statistică. Luate împreună, cele patru studii au sugerat o reducere a riscului asociată cu respectarea ghidurilor de dietă și exerciții fizice variind de la 27% la 52%. În cazul cancerului endometrial, au existat trei studii care au examinat acest cancer ca obiectiv final. Atât cohortele NIH-AARP, cât și EPIC au găsit ambele riscuri scăzute asociate cu respectarea mai mare a liniilor directoare și, din nou, a existat o cohortă (WHI) cu o constatare a riscului redus care nu a atins semnificația statistică; scăderea globală a riscului raportată a fost de 23% - 60%.

În cele din urmă, autorii au examinat cancerul pulmonar. Desigur, cancerul pulmonar este unic prin faptul că este un cancer pentru care se cunoaște fără echivoc principala cauză a stilului de viață: fumatul produselor din tutun. Deși Kohler și colab. Caracterizează efectul aderării la dietă și ghidurile de exerciții fizice asupra riscului de cancer pulmonar drept „echivoc”, citirea studiilor pe care le raportează mă determină să cred că aderarea la dietă și exerciții fizice are probabil un efect redus sau deloc asupra riscului de pulmonare. cancer. Acest lucru nu este deosebit de surprinzător având în vedere cât de puternic este efectul fumatului asupra riscului de cancer pulmonar și cât de neobișnuit este cancerul pulmonar nu este asociat cu fumatul.

Ceea ce m-a surprins este că nu s-a observat nicio asociere cu incidența cancerului de prostată utilizând liniile directoare ACS din cohorta NIH-AARP sau liniile directoare WCRF/AICR din cohortele EPIC sau FOS, având în vedere că cancerul de prostată este un cancer invocat de obicei ca fiind prevenit de dietă. Pe de altă parte, dietele susținute pentru prevenirea cancerului de prostată sunt mai extreme decât cele cuprinse în liniile directoare ACS și WCRF/AICR, deoarece sunt de obicei vegane. Autorii, de asemenea, nu au constatat o reducere a riscului asociată cu aderența ridicată la dieta și ghidurile de exerciții fizice față de aderența scăzută pentru cancerul ovarian.

Dieta și exercițiile fizice față de cancer: unirea tuturor

Această revizuire sistematică specială este susținută ca fiind prima care examinează ghidurile de prevenire a cancerului în activitatea dietetică și fizică și cumulează efectele asupra rezultatelor cancerului raportate de literatura științifică existentă. Ca atare, autorii notează punctele forte și punctele sale slabe, care merită citate pe larg:

Ai ideea. Studiile alese au fost, în general, de înaltă calitate, dar metodologiile lor pentru evaluarea aderenței la liniile directoare ACS și WCRF/AICR au variat considerabil. În realitate, pentru mine însăși faptul că studiile unor astfel de grupuri disparate care folosesc metode diferite de evaluare găsesc toate mai mult sau mai puțin același lucru îmi spune că evaluarea de către Kohler și colab este probabil destul de solidă.

Un alt lucru care trebuie luat în considerare. Aceasta este o revizuire sistematică a unei întrebări foarte specifice: Respectarea regulilor ACS și/sau WCRF/AICR pentru dietă și exerciții fizice (care, atunci când ajungeți la aceasta, sunt puternic similare) reduce riscul de a fi diagnosticat cu cancer și a murit în cele din urmă de cancer? Răspunsul este da și știm cel puțin unele dintre cancerele afectate: cancerul de sân, colorectal și endometrial. Știm, de asemenea, cancerele pentru care aderarea la aceste linii directoare are probabil un efect redus: cancerul pulmonar, de prostată și ovarian. Desigur, acesta este un număr foarte limitat al cancerelor care afectează ființele umane. Este destul de probabil ca dieta și exercițiile fizice să afecteze riscul multor alte tipuri de cancer. Cu toate acestea, această revizuire nu abordează cu adevărat efectele intervențiilor specifice dietetice și de efort. De exemplu, nu ne spune dacă acest aliment sau acel aliment, acest nutrient sau acel nutrient, este asociat cu un risc crescut sau scăzut de cancer. Acestea sunt întrebări diferite și sunt de fapt întrebări mai potrivite pentru ECA decât întrebarea examinată de Kohler și colab.

Din păcate, luarea tuturor dovezilor împreună pentru alimente, substanțe nutritive, exerciții fizice și dietă devine complicată și contradictorie. De exemplu, vă amintiți revizuirea sistematică a lui John Ioannidis a dovezilor științifice existente care asociau anumite alimente cu cancer? Și eu, așa cum am scris noi amândoi Steve Novella despre asta. Practic, Ioannidis a examinat la întâmplare 50 de ingrediente obișnuite din cărțile de bucate. Apoi, a cercetat literatura de specialitate în căutarea studiilor care arată o asociere (pozitivă sau negativă) cu cancerul și a constatat că 80% din ingrediente au avut astfel de studii, adesea cu studii care le leagă de cancer și altele care prezintă un efect protector. După cum am spus în acel moment, de aceea este important să agregăm date. Ori de câte ori este vorba de studii privind dieta și practic orice rezultat al sănătății, există întotdeauna mult zgomot.

Există și mult zgomot în studiul lui Kohler, dar rezultatele sunt consistente. Vă puteți reduce riscul de cancer rămânând activ și exercițiu fizic, consumând o dietă sănătoasă cu o mulțime de alimente pe bază de plante și minimizând aportul de carne procesată, limitând consumul de alcool (deși cred că liniile directoare WCRF/AICR merg puțin prea departe în spunând că nu ar trebui să bei deloc dacă este posibil) și să menții o greutate sănătoasă. (Desigur, dacă rămâneți activ și mâncați o dietă sănătoasă, menținerea unei greutăți sănătoase nu va fi probabil o problemă.) Din punct de vedere conceptual, este ușor de făcut. În practică, așa cum descopăr, este totul în afară de ușor.