Dieta ketogenică a fost un pilon pentru gestionarea afecțiunilor cronice multiple care datează din anii 1920, când înainte de introducerea medicamentelor anticonvulsivante, o dietă constând în creșterea grăsimilor și a carbohidraților cu conținut scăzut de carbohidrați a fost utilizată ca tratament pentru epilepsie la copii. 1 Restricția dietetică a fost, de asemenea, utilizată în diabet înainte de descoperirea insulinei pentru tratarea atât a diabetului de tip 1 (T1D), cât și a celui de tip 2 (T2D), întrucât cele două tipuri nu se distingeau unul de altul la momentul respectiv. 2 Odată ce insulina a fost descoperită, necesitatea intervențiilor alimentare a scăzut. De-a lungul anilor, numeroși agenți farmacologici au fost introduși și recunoscuți pe scară largă pentru superioritatea lor în gestionarea acestei afecțiuni cronice. În ciuda varietății rolurilor terapeutice și curative pe care le au alimentele, se pare că dieta a devenit o ultimă soluție, mai degrabă decât un tratament de primă linie în gestionarea bolilor.

complicațiilor

Odată ce obezitatea atinge proporții epidemice și asocierea sa cunoscută cu T2D, dislipidemie, hipertensiune și ateroscleroză, merită să se ia în considerare abordările nutriționale pentru gestionarea acestor afecțiuni cronice. Având o dependență atât de mare și costurile atribuite industriei farmaceutice, gestionarea bolilor cronice prin dietă s-ar putea dovedi a fi un domeniu relevant pentru cercetarea continuă și practica clinică.

Deși în anii anteriori abordarea standard a managementului diabetului de la American Diabetes Association (ADA) a inclus intervenții dietetice, restricții calorice și alegeri alimentare cu conținut scăzut de grăsimi, mai multe dovezi susțin rezultate promițătoare la persoanele care consumă diferite versiuni ale unei diete ketogene, caracterizată prin aport scăzut de carbohidrați, aport moderat de proteine ​​și aport ridicat de grăsimi.

Rațiunea utilizării unei diete bogate în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați în gestionarea unei boli cronice, cum ar fi diabetul zaharat, este aceea că plasează corpul într-o stare de cetoză, determinând utilizarea grăsimilor - mai degrabă decât a zahărului - ca sursă principală de combustibil pentru creier și alte organe, reducând astfel dependența de glucoză ca sursă de combustibil. Dieta ketogenică produce modificări metabolice adesea asociate cu starea de foame, un mecanism care a fost utilizat în timpurile biblice pentru gestionarea convulsiilor. 3-5 Când organismul este lipsit de carbohidrați, acizii grași și cetonele (din depozitele de grăsimi și grăsimi din dietă) devin principala sursă de combustibil a organismului. Dacă organismul nu consumă carbohidrați dietetici, ficatul și rinichii pot produce aproximativ 200 g/zi de glucoză din proteine ​​și grăsimi dietetice și vor servi ca sursă de energie pentru țesuturile dependente de glucoză, în timp ce restul corpului va folosi cetone. și acizi grași. 3.4

Scopul acestei revizuiri este de a evalua cercetările actuale în managementul diabetului cu o dietă ketogenică și de a explora eficacitatea acestuia, precum și orice oportunități pentru cercetări viitoare.

Au fost efectuate căutări sistematice de literatură pentru a investiga corelația dintre diabetul zaharat și dietele ketogene. Căutările au fost efectuate în indexul cumulativ al literaturii de asistență medicală și aliată (CINAHL), MEDLINE, Colecția de referințe biomedicale, PubMed și bazele de date Google Scholar. Cuvintele cheie utilizate în căutările incluse cetoza și modificările metabolice; impactul dietei ketogene; managementul diabetului; și variații ale dietelor ketogenice, gestionarea diabetului și utilizările dietei ketogene. Articolele examinate au fost din 2008 până în 2017.

Tipuri de diete ketogene

Există 4 variații distincte ale dietei ketogenice (Tabelul 1). 6 În primul rând este clasica dietă ketogenică, bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați. Dieta clasică ketogenică este de obicei un raport 4: 1 sau 3: 1 dintre grăsimi și carbohidrați, cu aproape 90% din totalul caloriilor necesare derivate din grăsimi. Dieta ketogenică clasică a fost definită ca fiind 3,4,6

O a doua variantă a dietei ketogenice este dieta cu trigliceride cu lanț mediu (MCT), care permite cantități mai libere de carbohidrați. MCT-urile sunt folosite în locul trigliceridelor cu lanț lung (LCT) ca sursă majoră de grăsime. Suplimentele de ulei MCT (cum ar fi nuca de cocos) sunt cel mai frecvent utilizate deoarece produc mai multe cetone pe unitate și sunt absorbite mai eficient și transportate direct în ficat. Principala preocupare cu utilizarea uleiului MCT este că este costisitor și nu este plăcut. 3,6,7

Un al treilea tip de dietă ketogenică este tratamentul cu indice glicemic scăzut (LGIT) în care carbohidrații selectați sunt limitați, permițând aportul liber de grăsimi și proteine. LGIT (considerat mai tolerabil decât dieta ketogenică clasică) recomandă consumul de carbohidrați care au un indice glicemic mai mic de 50, realizat prin consumul mai multor linte, pâine integrală din grâu și citrice, mai degrabă decât cartofi și pâine albă. 3,6,7 Nu există restricții privind fluidele, proteinele sau caloriile, iar cetonele nu sunt monitorizate. 3,6,7

O a patra variantă a dietei ketogenice este dieta Adkins modificată (MAD), care restricționează consumul de carbohidrați și susține consumul liberal de grăsimi și proteine. Folosit pentru prima dată în 2003, MAD s-a dovedit a fi mai puțin restrictiv decât dieta ketogenică clasică. 3 Cu MAD, carbohidrații sunt limitați la 15-20 g/zi, cea mai mare parte a aportului alimentar concentrându-se pe alimentele bogate în grăsimi. De obicei, defalcarea calorică a MAD este de 65% din grăsimi, 30% din proteine ​​și 6% din carbohidrați. 3,4,6,7

Articole similare

Fiecare variantă este concepută pentru a crea o stare de cetoză, care este determinată cel mai eficient prin teste fiziologice. De asemenea, este important să rețineți că cetoza este foarte diferită de cetoacidoza, care este o complicație a T1D care rezultă din niveluri periculoase de cetone și zahăr din sânge. În cetoză, niveluri mai ridicate de cetone pot fi detectate în urină sau sânge. Deși testarea urinei pentru cetoză este cea mai comună și mai fezabilă abordare pentru evaluarea respectării dietei, există un dezacord larg în ceea ce privește metoda de evaluare care este mai eficientă. Într-o intervenție experimentală efectuată de Urbain și Bertzt pentru a determina cel mai bun moment pentru testarea concentrațiilor cetonice, sa constatat că cetoza stabilă poate fi detectată cel mai fiabil în prima urină de dimineață și la câteva ore după cină seara târziu. 8