Autoritatea pentru siguranța medicamentelor și dispozitivelor medicale din Noua Zeelandă

  • Medicamente
    • Informații despre medicină
    • Proces de aprobare
    • Îndrumări de reglementare
    • Studii clinice
    • Clasificare
    • de fabricație
  • Dispozitive
    • BAGHETĂ
    • Îndrumări de reglementare
    • Plasă chirurgicală
    • Informații de siguranță
    • Reamintiri de produse
    • Informatie despre dispozitiv
  • Siguranță
    • Informații de siguranță
    • Reamintiri de produse
    • Comunicări de siguranță
    • Raportarea siguranței
    • Rapoarte și promoții
  • Conformitate
    • Medicamente neaprobate
    • Reamintiri de produse
    • de fabricație
    • Marketing
    • Importul de medicamente
  • Publicații
    • Mass-media
    • Actualizare prescriptor
    • Lansări OIA
  • Consultări
    • Actual
    • Închis
    • Rezultate
  • Comitete
    • Clasificarea medicamentelor
    • Recomandare pentru evaluarea medicamentelor
    • Medicamente Reacții adverse
  • Despre Medsafe
    • Crăciun/Anul Nou închidere
    • Rolul nostru
    • Ce mai e nou
    • Contactează-ne
    • Oamenii noștri
    • Istorie
  • COVID-19
    • Aprobarea vaccinului
    • Monitorizarea siguranței
    • Terapii
    • Dispozitive medicale
    • Intrebari si raspunsuri
    • Declarații de politică
  • Contactează-ne
  • Mass-media
    • Comunicate de presă recente
    • Arhiva comunicatelor media
    • Declarații ale directorului general
  • Actualizare prescriptor
    • Ultima problema
    • Numere trecute
    • Căutare articol
  • Lansări OIA
    • Lansări recente OIA
    • Arhiva lansărilor OIA

Publicat: noiembrie 2004

antipsihotice

Diabet și medicamente antipsihotice

Website: noiembrie 2004

Joseph Proietto, Sir Edward Dunlop, profesor de medicină al Fundației de cercetare medicală, Universitatea din Melbourne și Departamentul de Medicină, Spitalul de repatriere Heidelberg, Austin Health, Melbourne, Australia

Retipărit din Australian Prescriber 2004; 27 (5): 118-119 cu permisiunea.
Articolul retipărit în Prescriber Update 2004; 25 (2): 20-22.

Există un risc crescut de diabet la pacienții cu schizofrenie și acest risc este crescut de unele medicamente antipsihotice. Riscul este mai mare cu medicamentele atipice clozapină și olanzapină și cu antipsihoticele convenționale cu potență scăzută decât cu risperidona sau medicamentele convenționale cu potență ridicată. În timp ce creșterea în greutate poate fi un mecanism pentru dezvoltarea diabetului, un efect direct al acestor medicamente asupra acțiunii insulinei în mușchi poate fi, de asemenea, un factor important. Pacienții cu psihoză majoră trebuie tratați în același mod ca și ceilalți pacienți cu diabet, dar trebuie reținute dificultățile în respectarea dietei, exercițiilor fizice și administrarea medicamentelor. Tratarea factorilor de risc cardiovascular este importantă.

Introducere

O acțiune afectată a insulinei (rezistența la insulină) la pacienții cu schizofrenie a fost raportată în urmă cu peste 55 de ani și confirmată ulterior în Australia. 1 Prevalența diabetului la pacienții cu schizofrenie sa dovedit a fi mai mare decât în ​​populația generală chiar înainte de utilizarea pe scară largă a medicamentelor antipsihotice. Mecanismele care stau la baza relației dintre schizofrenie și diabet rămân necunoscute.

Medicamente antipsihotice și diabet

Acum este clar că unele medicamente antipsihotice cresc riscul de diabet la pacienții cu schizofrenie. Rareori, aceasta se poate prezenta ca cetoacidoză diabetică. Medicamentele atipice (Tabelul 1) au devenit utilizate pe scară largă datorită ratei lor mai mici de efecte adverse extrapiramidale în comparație cu clasele mai vechi de medicamente, cum ar fi fenotiazinele și butirofenonele. Cu toate acestea, în timp ce unele dintre medicamentele atipice sunt mai bine tolerate, ele cresc și incidența diabetului. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, raportul de șanse pentru apariția diabetului zaharat este de 1,63 dacă iau un antipsihotic atipic. 2

Tabelul 1: Clasificarea medicamentelor antipsihotice disponibile în Australia a

Atipic Potență scăzută * convențională Potență mare convențională
amisulpride clorpromazină droperidol
aripiprazol periciazină flupentixol
clozapină tioridazină flufenazină
olanzapină haloperidol
quetiapină trifluoperazină
risperidonă

* Potența scăzută este definită ca „echivalentă sau mai puțin puternică decât clorpromazina”. 10

a Cu excepția aripiprazolului, toate celelalte antipsihotice sunt disponibile în Noua Zeelandă

Nu toate antipsihoticele cresc riscul de diabet în aceeași măsură. 3 Într-un sondaj efectuat pe două mari planuri de sănătate din SUA, riscul de a dezvolta diabet peste un an sa dovedit a fi mai mare cu olanzapină și antipsihotice convenționale cu „potență redusă”, dar nu cu risperidonă sau medicamente convenționale cu „potență ridicată” (Tabelul 2). 4 Într-un studiu prospectiv, 36,6% dintre pacienții tratați cu clozapină au dezvoltat diabet pe o perioadă de cinci ani. 5

Mecanismul diabetului indus de antipsihotice

Mecanismele responsabile pentru riscul crescut de diabet asociat cu unele antipsihotice nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că antipsihoticele atipice și unele dintre antipsihoticele convenționale cu potență scăzută determină creșterea în greutate 6 și că, cel puțin pentru olanzapină și clozapină, magnitudinea acestei creșteri în greutate se corelează cu magnitudinea răspunsului terapeutic. Creșterea în greutate ca răspuns la medicația antipsihotică este, de asemenea, variabilă. Clozapina și olanzapina provoacă cel mai mare câștig, risperidona și quetiapina câștig moderat, iar aripiprazolul și amisulprida cel mai mic câștig. 8 Cu toate acestea, în prezent sunt disponibile informații insuficiente despre unele dintre medicamentele mai noi pentru a ști care va fi creșterea în greutate și potențialul diabetogen al acestora cu o utilizare mai răspândită.

Obezitatea poate precipita diabetul la persoanele sensibile, astfel încât creșterea în greutate este un mecanism pentru creșterea incidenței diabetului. Cu toate acestea, faptul că hiperglicemia se îmbunătățește rapid după oprirea medicației antipsihotice și că diabetul poate apărea la unii pacienți care nu se îngrașă sugerează că trebuie implicate alte mecanisme. Un studiu prospectiv pe 82 de pacienți tratați cu clozapină a constatat, de asemenea, că riscul de a dezvolta diabet zaharat a fost independent de creșterea în greutate. 5

Tabelul 2: Riscul de a dezvolta diabet zaharat cu medicamente antipsihotice 4

Medicament Numărul de pacienți Raportul de șanse pe 12 luni (IC 95%)
Netratat 2644 1.0
Potențial redus convențional 302 4.972 (CI 1.967-12.612)
Potențial ridicat convențional 785 1.945 (CI 0,794-4,786)
Olanzapină 656 4.289 (CI 2.102-8.827)
Risperidonă 849 1.024 (CI 0,351-3,015)

Interval de încredere CI; • semnificativ (p. 9

Tratamentul diabetului la pacienții cu schizofrenie

Ce trebuie luat în considerare atunci când se tratează pe cineva care face față problemelor duale ale schizofreniei și diabetului?

b Nici glimepirida, nici gliclazida cu eliberare modificată nu sunt comercializate în Noua Zeelandă

Tratamentul diabetului la pacienții cu o boală psihiatrică majoră este problematică. Pierderea în greutate sau prevenirea creșterii în greutate ar trebui întotdeauna încercate din cauza beneficiilor cunoscute pentru alte comorbidități asociate cu obezitatea. Cu toate acestea, chiar dacă are succes, această abordare singură nu poate reduce riscul dezvoltării sau agravării diabetului.