Subiecte

rezumat

Comportamentul nesănătos al stilului de viață determină o creștere a poverii bolilor cronice netransmisibile la nivel mondial.

exerciții

Dovezi recente sugerează că o dietă slabă și lipsa de exerciții fizice contribuie la geneza și evoluția depresiei.

În timp ce studiile care examinează îmbunătățirea dietei ca strategie de tratament în depresie lipsesc, dovezile epidemiologice indică în mod clar că calitatea dietei este importantă pentru riscul de depresie.

Exercițiul s-a dovedit a fi o strategie eficientă de tratament pentru depresie, dar acest lucru nu se reflectă în ghidurile de tratament, iar activitatea fizică sporită nu este încurajată în mod obișnuit atunci când gestionează depresia în practica clinică.

Recomandările privind îmbunătățirea dietei, creșterea activității fizice și renunțarea la fumat trebuie administrate în mod obișnuit pacienților cu depresie.

Este posibil să nu fie necesare sfaturi specializate și detaliate. Recomandările ar trebui să se concentreze pe respectarea liniilor directoare naționale pentru o alimentație sănătoasă și activitate fizică.

Aceasta este o versiune republicată a unui articol publicat anterior în MJA Open

Secolul trecut a cunoscut schimbări globale majore în stilul de viață. Aporturile dietetice s-au schimbat, cu o creștere semnificativă a consumului de zahăr, gustări și alimente pentru a lua și alimente bogate în energie, în timp ce consumul de alimente bogate în nutrienți a scăzut.1 Industrializarea și urbanizarea au avut un impact substanțial asupra activității fizice nivelurile și mai mult de 30% din populația globală sunt acum clasificate ca fiind insuficient active fizic.2 Organizația Mondială a Sănătății raportează că bolile cronice, netransmisibile, conduse de stilul de viață, sunt acum cel mai mare factor care contribuie la mortalitatea precoce în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare. Deși nu este clasificată ca boală netransmisibilă, depresia impune acum cea mai mare povară a bolii în țările cu venituri medii și mari.4 În ceea ce privește noile date indică faptul că prevalența depresiei poate fi în creștere, 5-7 sugerând că la nivel de populație factorii pot fi modulatori ai sarcinii sau riscului depresiei.

Depresia împărtășește mulți factori fiziopatologici cu condiții somatice necomunicabile, în special inflamația și stresul oxidativ.8, 9 Dovezile convingătoare sugerează acum că depresia are o componentă semnificativă bazată pe stilul de viață. Există o recunoaștere din ce în ce mai mare că dieta și nutriția pot fi factori de risc modificați importanți pentru tulburările depresive și de anxietate și o bază substanțială de dovezi pentru activitatea fizică, atât ca factor de risc, cât și ca strategie de tratament pentru depresie. Cu toate acestea, dovezile eficacității activității fizice nu au fost traduse în ghiduri de tratament, iar practica clinică a neglijat adesea activitatea fizică ca țintă terapeutică. În mod similar, psihiatria nu a urmărit în mod activ abordări preventive, în ciuda succesului unor astfel de abordări în alte tulburări medicale cronice bazate pe stilul de viață, iar stilul de viață este de obicei ignorat ca un factor care contribuie la geneza și evoluția bolilor depresive. Abordarea factorilor de stil de viață poate fi deosebit de importantă pentru persoanele a căror boală nu a răspuns la psihoterapie sau farmacoterapie.

Aici, vă prezentăm o scurtă revizuire a studiilor de cea mai bună calitate în domeniul nașterii dietei - cercetarea în sănătate mintală și o prezentare generală a celor mai recente și convingătoare cercetări privind legătura dintre activitatea fizică și depresie.

Recunoașterea calității dietei ca factor al depresiei este foarte recentă. La sfârșitul anului 2009, un studiu seminal a raportat că persoanele care aderă mai îndeaproape la o dietă în stil mediteranean, recunoscută de mult timp ca un mod sănătos de a mânca, au avut un risc redus de depresie pe parcursul a 10 ani de urmărire.10 Relația nu a fost explicată prin factori socioeconomici sau de stil de viață; nici nu au existat dovezi de cauzalitate inversă. Un studiu publicat la scurt timp a arătat că adulții care au urmat peste 5 ani au avut un risc redus de a dezvolta depresie dacă au obținut un scor mai mare pe un model dietetic „cu alimente întregi” și un risc crescut dacă au obținut un scor mai mare pe un model dietetic „cu alimente procesate”. Din nou, aceste asocieri au fost robuste după ajustarea pentru o gamă cuprinzătoare de variabile potențial confuze și nu par să fie explicate de cauzalitatea inversă.11

O potențială slăbiciune a acestor studii a fost utilizarea măsurilor auto-raportate sau proxy ale depresiei. Cu toate acestea, un studiu australian din 2010 a constatat că un model dietetic de legume, fructe, carne de vită, miel, pește și alimente integrale a fost asociat cu o probabilitate redusă de tulburare depresivă majoră, distimie și tulburări de anxietate, diagnosticate printr-un interviu clinic standard. Dimpotrivă, un model dietetic caracterizat printr-un aport mai mare de alimente procesate și „nesănătoase” a fost asociat cu o probabilitate crescută de simptomatologie psihologică mai mare și depresie clinică. Un alt studiu din aceeași cohortă a raportat asocieri similare între calitatea dietei și tulburările bipolare determinate clinic

Datele dintr-un studiu efectuat pe mai mult de 7000 de adolescenți australieni au arătat, de asemenea, relații inverse între măsurile de calitate a dietei și probabilitatea depresiei adolescente.14 Un studiu publicat în 2009 a raportat că consumul de fructe și legume a fost legat de mai puține comportamente de internalizare și externalizare la adolescenți, în timp ce un tiparul dietetic occidental nesănătos a fost legat de scoruri mai mari la măsurile de sănătate mintală.15 Într-un studiu mai recent, calitatea dietei a fost asociată cu sănătatea mintală a adolescenților atât transversal, cât și prospectiv la 3040 de adolescenți australieni, chiar și după ce a fost luată în considerare sănătatea mintală la momentul inițial. .16 Îmbunătățirile în calitatea dietei au fost reflectate de îmbunătățirea sănătății mintale în urmărirea de 2 ani, în timp ce reducerea calității dietei a fost asociată cu funcționarea psihologică în scădere. Acestea sunt primele date prospective robuste care sugerează că calitatea dietei este un factor de risc independent pentru dezvoltarea problemelor de sănătate mintală ale adolescenților.

Câteva alte studii publicate în ultimii 2 ani au demonstrat asocieri inverse între măsurarea calității dietei și depresie.17 - 21 Remarcabile sunt dimensiunile consecvente ale efectului și lipsa datelor negative, deși prejudecățile publicării pot fi o problemă.

Ceea ce nu a fost testat este impactul îmbunătățirii dietei la cei cu boală depresivă existentă. Având în vedere puterea datelor observaționale, aceasta este o zonă cu o promisiune terapeutică considerabilă. Un studiu randomizat, unic orb, este în curs de desfășurare pentru a remedia această lipsă de dovezi.

Datele observaționale au arătat că exercițiile fizice regulate protejează împotriva dezvoltării depresiei, în timp ce inactivitatea fizică este un factor de risc pentru apariția simptomelor depresive. Rezultatele studiului de sănătate al asistenților medicali, care au implicat aproape 50.000 de femei americane, au arătat că femeile care erau mai active din punct de vedere fizic au avut un risc redus de depresie clinică pe parcursul a 10 ani de urmărire.22 În studiile de cohorte britanice din 1958 și 1970, care au cuprins aproape 30.000 de persoane, creșterea activității fizice în timpul liber în adolescență a fost în mod constant legată de creșterea bunăstării la vârsta adultă.23 Un alt studiu a raportat că activitatea fizică regulată în copilărie a fost asociată cu o probabilitate redusă de depresie la vârsta adultă, chiar și după contabilizarea nivelurilor de activitate ale adulților. 24 Nivelurile mai ridicate de activitate fizică obișnuită la persoanele cu vârsta de 60 de ani sau mai mult s-au dovedit a fi asociate cu un risc redus de a dezvolta depresie de novo.25 Cu toate acestea, unele dovezi din studiile prospective de populație la adulți în vârstă au fost echivoce.

Dovezile sugerează că, probabil, exercițiul trebuie continuat pe termen lung pentru a se menține beneficiile asupra dispoziției

Exercițiul aerob poate să nu fie singura opțiune pentru pacienții cu depresie. Un studiu al antrenamentului de rezistență la pacienții vârstnici cu depresie clinică a raportat că cei din grupul de antrenament au avut un nivel semnificativ mai scăzut de simptome depresive decât cei din grupul de control la sfârșitul studiului de 10 săptămâni.33 Efectul antidepresiv al exercițiului a persistat mai mult peste 2 ani de la studiu, mai mult de o treime din participanții inițiali continuând să efectueze o halteră regulată

Recomandările de sănătate publică australiene sunt pentru cel puțin 30 de minute de activitate fizică de intensitate moderată în majoritatea, de preferință toate zilele.34 Un studiu din SUA a raportat că exercițiile aerobe la doza recomandată de sănătate publică au fost mai eficiente decât exercițiile de intensitate scăzută pentru ameliorarea simptomelor depresive la adulți.35 Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în răspunsul la tratament la compararea exercițiului de trei și cinci ori pe săptămână. În Nurses ’Health Study, 22 cele mai pronunțate reduceri ale riscului relativ de depresie clinică au fost observate atunci când se compară cel mai înalt nivel de activitate (≥ 90 min/zi) cu cel mai scăzut nivel (asistență clinică).

Nu sunt disponibile încă probe controlate randomizate privind efectul terapeutic al unei diete îmbunătățite. Cu toate acestea, dovezi consistente din studiile observaționale sugerează că persoanele cu diete slabe prezintă un risc deosebit de depresie, iar respectarea ghidurilor dietetice naționale38 este o recomandare importantă. Trimiterea la un dietetician poate fi făcută atunci când dieta pacientului este deosebit de slabă sau când există probleme medicale care fac modificările dietetice mai complexe.

În mod similar, doza standard de activitate fizică recomandată pentru sănătatea publică34 este adecvată pentru pacienții cu depresie. Persoanele care nu au fost active fizic de ceva timp ar putea crește treptat frecvența și durata exercițiilor la nivelurile recomandate. Antrenamentul de rezistență, care poate fi mai atrăgător pentru persoanele în vârstă sau sedentare obișnuită, pare a fi o alternativă rezonabilă la exercițiul aerob în tratamentul depresiei.33 Este important să se adapteze intervențiile la vârsta, sănătatea, situația socială, resursele și interese sportive anterioare sau de activitate fizică. Trimiterea la un fiziolog de exerciții poate fi făcută atunci când pacientul are probleme medicale speciale care acționează ca o barieră în calea participării la o activitate fizică simplă.

Nu ne-am concentrat asupra legăturii dintre fumat și depresie în acest articol. Cu toate acestea, există un corp consistent de dovezi care sugerează că fumatul este al treilea factor de risc al stilului de viață pentru depresie 39, precum și pentru scăderea potențială a probabilității de răspuns la tratamentul tulburărilor de dispoziție.40 În contextul depresiei dificil de tratat, pacienții ar trebui sfătuiți cu privire la rolul potențial contributiv al fumatului, iar sprijinul pentru încetarea fumatului ar trebui să fie oferit celor motivați să renunțe.41 Punctul important este că aceste intervenții de stil de viață ar trebui să fie furnizate în mod obișnuit tuturor pacienților cu depresie și încorporate în ghidurile de tratament.

Proveniență: comandat de editori suplimentari; extern evaluat de colegi.