- Nivel modificat de conștiință
- Delir în cancer
- Nivel alterat de conștiință Cauze
- Polifarmacie
- Interacțiuni medicamentoase la vârstnici
- Modificări neurologice induse de toxină
- Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici
- Adulți în vârstă, spitalizați: 30%
- Pacienți chirurgicali mai în vârstă: 10-50% (variază în funcție de fragilitate și complexitatea procedurii)
- Dyer (1995) Arch Intern Med 155: 461-5 [PubMed]
- Unitate de terapie intensivă: 70%
- McNicoll 2003 J Am Geriatr Soc 51: 591-8 [PubMed]
- Departamentul de urgență: 10%
- Elie 2000 CMAJ 163: 977-81 [PubMed]
- Stare confuzională acută
- Se dezvoltă de la ore la zile
- Contrast cu demența cu debut de la luni la ani
- Ceară și scade și este reversibilă
- Contrast cu demența cu un curs constant, progresiv (cu fluctuații minore) și ireversibil
- Demența corporală Lewy, ca excepție, poate fi prezentă cu fluctuații
- Neatenție, gândire dezorganizată și nivel modificat de conștiință
- Contrast cu demența, în care atenția și memoria pe termen lung sunt păstrate de obicei
- Delir hipoactiv
- Cel mai frecvent la vârstnici și cel mai frecvent ratat
- Prezintă cu cel puțin 4 criterii
- Necunoștință, vigilență scăzută sau letargie
- Discurs rar sau lent, mișcări lente sau privirea fixă
- Delir hiperactiv
- Mai puțin frecvente la vârstnici
- Prezintă cu cel puțin 3 criterii
- Hipervigilență, neliniște sau anxietate
- Vorbire rapidă sau tare sau înjurături
- Iritabilitate, nerăbdare, combativitate, agitație, furie sau necooperant
- Cântând, râzând, euforie
- Răspunsuri motorii rapide sau uimitoare ușoară
- Distractibilitate, tangențialitate, gânduri persistente sau Coșmaruri
- Delir mixt
- Caracteristici mixte hiperactive și hipoactive
- Vârsta peste 65 de ani (în special sex masculin)
- Demența subiacentă
- Depresie majoră preexistentă
- Prieten abuz
- Durere cronică
- Abuzul de alcool și retragerea alcoolului
- Leziune cerebrală anterioară (vătămare vasculară sau traumatică)
- Pierderea auzului
- Scăderea acuității vizuale
- Insomnie sau alte lipsuri de somn
- Polifarmacie
- Spitalizare sau post-chirurgie
- Condiții multiple comorbide
- Stare nutrițională slabă
- Insuficiență hepatică
- Insuficiență renală cronică
- Stare funcțională slabă
- Abuzul de alcool
- Infecțioase (precipită 50% din cazurile de Delirium la vârstnici)
- Precauții: vârstnici cu cauze infecțioase
- Febra este absentă până la 20-30% dintre pacienții vârstnici cu bacteremie
- Tusea și febra sunt absente la 65% dintre persoanele în vârstă cu pneumonie
- Sensibilitatea abdominală este absentă la 65% dintre vârstnicii cu infecții intraabdominale
- Adedipe (2006) Emerg Med Clin North Am 24 (2): 433-48 [PubMed]
- Pneumonie
- Infecții ale tractului urinar
- Infecție intraabdominală
- Infecție a țesuturilor moi (de exemplu, ulcere de presiune)
- Meningita sau Encefalita
- Precauții: vârstnici cu cauze infecțioase
- Cardio pulmonar
- Infarct miocardic (în special femeile vârstnice și diabeticii)
- Insuficiență cardiacă congestivă
- Deshidratare, hemoragie sau altă stare de șoc
- Hipoxie
- Hipercarbia
- Medicamente
- Consultați Medicamentele de evitat la adulții în vârstă
- Vezi Cauzele medicamentelor ale delirului la vârstnici
- Vezi Polifarmacie
- Medicamente psihoactive, medicamente anticolinergice, opioide sau benzodiazepine
- Peste 3 medicamente adăugate în 24 de ore
- Endocrin și Metabolic
- Anomalii electrolitice (de exemplu hipercalcemie)
- Insuficiență hepatică acută (encefalopatie hepatică)
- Insuficiență renală acută (encefalopatie uremică)
- Hipoglicemie sau hiperglicemie
- Deficitul de tiamină (de exemplu, encefalopatia Wernicke)
- Hipotiroidism sau Hipertiroidism
- Neuropsihiatric
- Accident cerebrovascular
- Privarea de somn
- Sechestru
- Hemoragie SNC (hemoragie subarahnoidiană, hematom subdural, hematom epidural)
- Neoplasm SNC
- Iatrogen
- Restricții fizice
- Proceduri medicale
- Cateter urinar intern
- Alte legături (de ex. Fire de monitorizare a telemetriei)
- Setarea terapiei intensive
- Diverse
- Hipotermie sau hipertermie (de exemplu, accident vascular cerebral)
- Modificări neurologice induse de toxină
- Encefalopatia Wernicke sau retragerea alcoolului
- Hipoxie sau hipercarbă
- Hipoglicemie
- Encefalopatie hipertensivă
- Hipertermie sau hipotermie
- Hemoragie intracerebrală
- Meningita sau Encefalita
- Intoxicație (sau medicamente iatrogene induse)
- Status epilepticus
- Evaluează factorii de risc și cauzele enumerate mai sus
- Medicamente la domiciliu
- Toate sticlele de medicamente luate în prezent ar trebui aduse la evaluare
- Consumul de substanțe
- Abuzul de alcool
- Utilizarea benzodiazepinelor
- Examinați semnele vitale
- A se vedea modificările semnelor vitale induse de toxină
- Examen neurologic
- Examen neurologic atent și complet
- Abdomen, pelvis și rect
- Infecție abdominală ocultă (de exemplu, diverticulită, apendicită)
- Abcesul perirectal
- Examen de piele
- Ulcerul decubit infectat
- Zone de concentrare pentru cauză
- Hipoxie
- Deshidratare
- Infecţie
- Durere necontrolată
- Nivele fluctuante de conștiință
- Neatenţie
- Piatra de temelie a Delirium
- Nu se poate număra înapoi de la 20 sau nume de luni sau săptămâni înapoi
- Perseverenta
- Scăderea vigilenței
- Dezorientare
- Extreme de activitate (Somnolență la agitație)
- Neatenţie
- Procese de gândire dezorganizate
- Deficiență de memorie (în special pe termen scurt)
- Tulburări percepționale
- Iluziile persecutorii sunt frecvente
- Halucinații vizuale rare, cu excepția cauzelor organice
- Labilitate emoțională
- Modificări ale motorului
- Mioclon
- Asterixis
- A se vedea Nivelul modificat al conștiinței (include laboratoare)
- Toți pacienții
- Panou metabolic complet (electroliți, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției renale)
- Număr complet de sânge
- Analiza urinei și cultura urinei
- Alte laboratoare de luat în considerare
- Teste ale funcției tiroidiene
- Vitamina B12
- Gaz venos din sânge sau gaz sanguin arterial
- Nivelul alcoolului din sânge
- Urina Screening de droguri
- Nivelul de acetaminofen
- Nivelul de salicilat
- Ser de amoniac
- Acid lactic
- Niveluri de medicamente (de exemplu, nivel seric de litiu sau nivel anticonvulsivant)
- Proteina C-Reactivă (CRP) sau viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
- Punctie lombara
- Raze x la piept
- Evaluează pentru pneumonia ocultă
- Indicații ale capului CT
- Deficitul neurologic focal
- Nivel modificat de conștiință
- Traumatism cranian recent
- Febra cu encefalopatie
- Indicații RMN pentru creier
- Delir persistent fără cauză evidentă
- Electrocardiogramă
- Excludeți prelungirea QTc și lărgirea QRS
- Electroencefalogramă
- Valuri lente difuze
- Vezi Metoda de evaluare a confuziei
- A se vedea Nivelul modificat al conștiinței (include laboratoare)
- A se vedea Richmond Agitation Sedation Scale (sau RASS)
- Zone de concentrare
- Cheia evaluării este identificarea cauzei Delirium care stau la baza
- Consultați cu atenție lista medicamentelor și posibilele ingestii
- Identificați sursele de infecție, inclusiv un examen complet al pielii
- Identificați deficitele neurologice focale
- Identificați semnele subtile ale traumei
- Schimbarea dramatică a semnelor vitale (cu semne sau simptome asociate)
- Presiunea arterială sistolică 120/min
- Respirații> 30/min
- Temperatură 101 F (38 C)
- Constatări serioase care sugerează cauza principală
- Noi deficite focale
- Noi suferințe respiratorii (de exemplu, hipoxie, dispnee)
- Accident cerebrovascular
- Dureri în piept
- Hematurie
- Constatări psihiatrice grave
- Vezi Delirul agitat
- Scalarea comportamentului agresiv sau a amenințărilor de violență
- Pericol persistent pentru sine sau pentru alții
- Criterii cheie (toate cele 5 trebuie să fie prezente)
- Conștientizare și atenție deranjate
- Nivel modificat de conștiință
- Conținut modificat (de exemplu, neatenție, concentrare pierdută)
- Durata scurtă a debutului simptomului (ore sau zile)
- Deteriorarea rapidă a tuturor funcțiilor corticale superioare
- Starea mentală fluctuează foarte mult pe parcursul zilei
- Cogniție modificată sau percepție de la linia de bază
- Scăderea memoriei pe termen scurt, tulburarea limbajului sau percepției (halucinații, iluzii)
- Istoricul, examenul sau laboratoarele sugerează cauza medicală, intoxicația sau efectul secundar al medicamentelor
- Nu datorită demenței preexistente (sau a fluctuațiilor asociate, cum ar fi căderea soarelui)
- Conștientizare și atenție deranjate
- Pot fi asociați și alți factori
- Tulburări de comportament psihomotor (de exemplu schimbarea activității, somnul)
- Tulburări emoționale (de exemplu, frică, depresie, euforie)
- Instabilitate autonomă (semne vitale anormale)
- Referințe
- (2013) DSM-5, APA
- Vezi Delirul agitat
- A se vedea Agitația în demență
- Oferă o abordare similară cu cea a Delirului Agitat (în special managementul fără medicamente)
- Sunt preferate tehnicile de calmare non-farmacologice
- Oferiți un mediu liniștit, fără activare
- Sonde limită, monitoare sonore, manșete automate de tensiune arterială, lumini puternice
- Limitați mai multe linii intravenoase, oxigen nazal, catetere vezicale
- Evitați restricțiile fizice, dacă este posibil
- Admiterea pentru Delirium este în general justificată
- Excepție: simptome Delirium ușoare sau rezolvate, cu o familie sigură și un mediu sigur
- Descărcarea la domiciliu cu supraveghere atentă și interval de urmărire mai atent
- Luați în considerare admiterea în unitatea geriatrică dacă este disponibil pentru Delirium la pacienții vârstnici
- Excepție: simptome Delirium ușoare sau rezolvate, cu o familie sigură și un mediu sigur
- Precauții
- Antipsihoticele sunt asociate cu creșterea mortalității la vârstnici
- Evitați în Parkinsonism din cauza riscului ridicat de efecte secundare extrapiramidale
- A se utiliza numai pe termen scurt și numai atunci când măsurile non-farmacologice eșuează
- Limitați la setările monitorizate
- Consultați fiecare agent pentru contraindicații și efecte adverse înainte de utilizare
- Agenți: prima linie
- Haloperidol 0,25 până la 0,5 mg PO sau IM la fiecare 4 ore (sau 0,5 până la 1,0 mg de două ori pe zi)
- Agenți: Linia a doua
- Risperidonă (Risperdal) 0,5 mg pe cale orală de două ori pe zi
- Olanzapină (Zyprexa) 2,5 până la 5 mg pe cale orală de două ori pe zi
- Quetiapină (Seroquel) 25 mg pe cale orală de două ori pe zi
- Utilizați cu prudență
- Poate exacerba paradoxal Agitația
- Indicații
- Parkinsonism (în care antipsihoticele sunt evitate, dacă este posibil, din cauza efectelor secundare extrapiramidale)
- Retragerea de droguri sau retragerea alcoolului
- Sindromul neuroleptic malign
- Pregătiri
- Lorazepam 0,5 până la 1 mg pe cale orală sau IV la fiecare 4 ore, după cum este necesar
- Optimizați hidratarea și nutriția
- Mobilizarea timpurie a pacienților
- Evitați sedativele pentru somn (consultați Igiena somnului)
- Reduceți restricțiile și cateterele
- Reorientați frecvent pacientul (implicați prezența familiei)
- Vedere corectă (ochelari) și auz (aparate)
- Evitați medicamentele psihoactive și anticolinergice
- A se vedea medicamentele de evitat la adulții în vârstă (STOPP, criteriile berii)
- Medicamente anticolinergice
- Benzodiazepine
- Narcotice
- Delir și comportament acut problematic în cadrul îngrijirii pe termen lung
- http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12379
- Ho Han (2013) Crit Dec Emerg Med 27 (11): 11-23
- Khoujah și Magidson (2016) Crit Dec Emerg Med 30 (10): 3-10 -Cole (2004) Am J Geriatr Psychiatry 12 (1): 7-21
- Inouye (2006) N Engl J Med 354 (11): 1157-65 [PubMed]
- Kalish (2014) Am Fam Physician 90 (3): 150-8 [PubMed]
- Miller (2008) Am Fam Physician 78 (11): 1265-70 [PubMed]
Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 16.08.2018 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.
- Întrebare despre greutate Forumurile Academiei de Servicii din Statele Unite ale Americii
- Tratament Cel mai bun OTC Www Enu pentru o scădere în greutate Paleo Diet Diet High Protein Diet Menu Plan pentru scăderea în greutate
- Dieta cu supă - Eco Slim
- Arhiva de reducere a greutății - National Lightning Owners Club Inc
- Soluția pentru pierderea permanentă în greutate, sigură și sănătoasă