1 PĂRDEA ÎN CRESCERE A DIABETULUI ȘI CONSECINȚA SA PENTRU FEMEI

Diabetul zaharat este o problemă de sănătate publică globală care escaladează rapid, cu prevalență în creștere în rândul tuturor grupelor de vârstă. Federația Internațională a Diabetului estimează că diabetul afectează aproximativ 415 milioane de oameni la nivel global, ceea ce se estimează că va crește la 642 de milioane de oameni până în 2040. Există o povară la fel de mare a prediabetului - aproximativ 318 milioane se estimează că au prediabet, care probabil va crește până la aproximativ 481 milioane până în 2040. 1

hiperglicemia

În prezent există peste 199 de milioane de femei care trăiesc cu diabet și se estimează că aceasta va crește la 313 milioane până în 2040. 1 Genul influențează vulnerabilitatea la diabet, afectează accesul la servicii de sănătate și comportamentul de căutare a sănătății pentru femei și amplifică atât pe termen scurt, cât și pe termen scurt. impactul pe termen lung al diabetului asupra sănătății femeilor. Diabetul este a noua cauză directă de deces la femei la nivel global, provocând 2,1 milioane de decese în fiecare an. 1 Ca urmare a inegalităților socio-economice, fetele și femeile sunt expuse la o dietă slabă și nutriție și experimentează bariere în accesul la prevenirea diabetului, detectarea precoce, diagnosticarea și tratamentul și îngrijirea, în special în țările în curs de dezvoltare. Stigmatizarea și discriminarea cu care se confruntă persoanele cu diabet sunt deosebit de pronunțate pentru fete și femei, care au o dublă povară a discriminării din cauza stării lor de sănătate și a genului în societățile dominate de bărbați. Aceste inegalități descurajează fetele și femeile să caute diagnostic și tratament și primesc îngrijiri mai puțin intensive, rezultând mai multe complicații și mai puține probabilități de a obține rezultate pozitive asupra sănătății. Acest lucru este deosebit de relevant în contextul diagnosticului și tratamentului hiperglicemiei în timpul sarcinii (HIP).

Mai mult de o treime din persoanele cu diabet zaharat și majoritatea persoanelor cu prediabet rămân nediagnosticate și nu știu; în special tinerii și femeile, deoarece nu se testează niciodată, dat fiind că se crede că, în mod eronat, diabetul afectează doar persoanele în vârstă.

Excesul de greutate și obezitatea, care cresc riscul de diabet de tip 2 și prediabet, sunt, de asemenea, în creștere la nivel global. Conform datelor OMS, 2 în 2014, mai mult de jumătate din populația adultă a lumii era supraponderală (39%) sau obeză (13%), la fel ca 41 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani. Nivelurile ridicate de supraponderalitate și obezitate din populația adultă inclusiv în rândul femeilor în vârstă de reproducere (estimat la 42 de milioane de femei însărcinate) are o ramificație importantă pentru povara viitoare a HIP, diabet de tip 2, obezitate și boli cardiovasculare.

2 HIPERGLICEMIA ÎN GRAVĂ ȘI RELEVANȚA SĂNĂTĂȚII PUBLICE

Apariția HIP este paralelă cu prevalența prediabetului, a excesului de greutate, a obezității și a diabetului de tip 2 într-o anumită populație și, după cum sa menționat mai sus, aceste condiții sunt în creștere la nivel global. Mai mult, vârsta de apariție a diabetului, prediabetului, supraponderalității și obezității scade, în timp ce vârsta fertilă crește, astfel, mai multe femei care intră în sarcină au factori de risc care le fac vulnerabile la HIP. Un studiu recent efectuat asupra unei populații ample a examinat rezultatele glucozei plasmatice capilare (FPG) la jeun la 2,1 milioane de femei care planificau sarcina în China; diabetul și prediabetul au fost observate la 1,4% și respectiv 12,9% dintre femei și 7,2% au fost supraponderali și 1,0% obezi. 3

Hiperglicemia este acum una dintre cele mai frecvente afecțiuni medicale observate în timpul sarcinii. IDF estimează că una din șase nașteri vii (16,8%) apar la femeile cu o anumită formă de HIP, dintre care 2,5% se pot datora diabetului evident în timpul sarcinii și odihnă 14,3% (una din șapte sarcini) din cauza diabetului zaharat gestațional (GDM) ). 1

În timp ce ratele de mortalitate maternă, nou-născuți și infantile la nivel global au scăzut substanțial în ultimul deceniu, ca urmare a atenției sporite din inițiativa Națiunilor Unite pentru Obiectivul de Dezvoltare al Mileniului (ODM), mortalitatea și morbiditatea în perioada perinatală rămân în continuare desconcertant de mari. Hemoragia, hipertensiunea, sepsisul și travaliul obstrucționat reprezintă direct un număr mare de decese materne, dar cauzele indirecte, cum ar fi HIP, contribuie, de asemenea, la creșterea riscului cauzelor directe ale mortalității materne.

În trecut, cea mai mare atenție asupra diabetului gestațional, inclusiv stabilirea valorilor limită diagnostice, a fost legată de riscul viitor al diabetului de tip 2 la mamă, cu o atenție redusă acordată rezultatelor perinatale, în special în rândul femeilor cu „hiperglicemie gestațională ușoară”. Studiile din ultimul deceniu au arătat o asociere semnificativă între rezultatele adverse ale sarcinii și nivelurile de glucoză maternă considerate în intervalul nondiabetic. 4-6

HIP crește semnificativ riscul apariției complicațiilor sarcinii: hipertensiune, travaliu obstrucționat, hemoragie postpartum, infecții, nașteri statice, naștere prematură, atât mare, cât și mică pentru bebelușii de vârstă gestațională, anomalii congenitale, decese la nou-născuți din cauza problemelor respiratorii, hipoglicemie și leziuni la naștere. Riscul, severitatea și numărul complicațiilor sunt direct legate de nivelul de hiperglicemie maternă 4 și de stadiul sarcinii la care a început expunerea.

Opt țări cu venituri mici și medii care contribuie la peste jumătate din nașterile vii globale și la două treimi din mortalitatea și morbiditatea maternă și perinatală reprezintă, de asemenea, mai mult de jumătate din povara globală a diabetului. 7 Eforturile de reducere a mortalității materne vor trebui reorientate către reducerea cauzelor indirecte, cum ar fi HIP, nu numai în aceste țări, ci și peste tot, inclusiv în lumea dezvoltată. 8

GDM se dezvoltă datorită modificărilor hormonale ale sarcinii și se limitează la durata sarcinii. Majoritatea femeilor diagnosticate cu GDM pot fi gestionate în mod adecvat prin monitorizare adecvată și consiliere practică privind nutriția și stilul de viață. Unii pot necesita tratament medical și trimitere la îngrijire de specialitate. O meta-analiză a studiilor controlate randomizate arată că tratamentul hiperglicemiei gestaționale îmbunătățește rezultatele sarcinii. 9, 10

HIP este cel mai fiabil marker al viitorului diabet de tip 2 11 și al tulburărilor cardiometabolice la femei, 12 cu posibilitatea dovedită de prevenire sau întârziere a apariției prin intervenții adecvate de stil de viață postpartum. Fără îngrijiri preventive postpartum, aproape jumătate dintre femeile cu GDM dezvoltă diabet de tip 2 și o proporție semnificativă dezvoltă boli cardiovasculare premature, în decurs de 10 ani de la naștere. Sa dovedit că îngrijirea preventivă a stilului de viață femeilor după sarcina GDM reduce riscul de diabet și boli cardiovasculare viitoare. 6, 13, 14

HIP perpetuează, de asemenea, riscul de diabet de tip 2 și obezitate în generația următoare. Descendenții mamelor cu HIP prezintă un risc semnificativ crescut de obezitate cu debut precoce, diabet de tip 2 și tulburări cardiometabolice ca o consecință a programării dezvoltării intrauterine. 15, 16 Dacă un control bun al HIP va preveni sau reduce aceste riscuri este în prezent necunoscut și necesită studii bine concepute în continuare. A te naște pe termen lung și a greutății normale este, fără îndoială, un bun început de viață; în plus, atenția timpurie a vieții pentru a evita excesul de greutate și pentru a inculca alimentația sănătoasă și comportamentul de activitate fizică pot ajuta în continuare la prevenirea sau întârzierea apariției consecințelor pe termen lung.

La femeile însărcinate, costul utilizării serviciilor de sănătate pentru îngrijirea internată crește progresiv cu IMC și HIP mai mari, din cauza riscului crescut de morbiditate maternă, intervenții operatorii și internări în spitale materne și neonatale. S-a estimat că costul total pentru femeile gravide supraponderale și obeze cu GDM în timpul sarcinii și până la 2 luni după naștere a crescut cu 23% și, respectiv, 37%, comparativ cu femeile cu IMC normal. 17, 18

În timp ce mai mulți factori de risc, cum ar fi supraponderalitatea și obezitatea și creșterea vârstei materne cresc riscul pentru HIP, în practică, doar puțin mai mult de jumătate dintre femeile cu GDM au acești factori de risc, 19-21 susținând argumentul pentru testarea universală a tuturor femeilor gravide pentru a identifica femeile cu GDM. 7 În ciuda dovezilor atât asupra beneficiilor imediate, cât și pe termen lung (pentru sănătate și economice) ale testării, diagnosticării și gestionării GDM și oferind îngrijiri preventive postpartum, în loc să găsească soluții pragmatice, preocupările înlocuite care se concentrează pe termen scurt continuă să fie exprimate că testarea și (în consecință) diagnosticul crescut al GDM ar pune provocări logistice și economice suplimentare pentru sistemele de sănătate.

Concentrarea atenției asupra GDM este o modalitate durabilă și rentabilă de a reduce morbiditatea maternă și nou-născută și creșterea ratelor de obezitate, diabet și boli cardiovasculare, precum și de a oferi o oportunitate pentru abordarea a două componente importante ale Obiectivului de dezvoltare durabilă 3 (maternă și sănătate nou-născut și NCD) cu o intervenție cuprinzătoare.

Secretarul general al Organizației Națiunilor Unite în raportul său privind prevenirea și controlul bolilor netransmisibile adresat Adunării Generale a ONU din 19 mai 2011, a menționat că „prevalența crescândă a tensiunii arteriale crescute, a diabetului zaharat și a diabetului gestațional crește rezultatele adverse în timpul sarcinii și sănătatea maternă. Îmbunătățirea sănătății materne și a nutriției joacă un rol important în reducerea dezvoltării viitoare a acestor boli la descendenți. ” 22

Declarația politică a reuniunii la nivel înalt a Adunării Generale a ONU privind prevenirea și controlul bolilor netransmisibile 23, care a avut loc la New York la 19 septembrie 2011, a remarcat cu îngrijorare faptul că sănătatea mamei și copilului este indisolubil legată de cea netransmisibilă. bolile și factorii lor de risc, în special, cum ar fi malnutriția prenatală și greutatea redusă la naștere creează o predispoziție la obezitate, hipertensiune arterială, boli de inimă și diabet mai târziu în viață și că condițiile de sarcină, cum ar fi obezitatea maternă și diabetul gestațional, sunt asociate cu riscuri similare atât la mamă, cât și la descendenții ei. Pledează pentru includerea prevenirii și controlului bolilor netransmisibile în cadrul programelor de sănătate sexuală și reproductivă și de sănătate maternă și infantilă, în special la nivelul asistenței medicale primare, precum și a altor programe, după caz, și, de asemenea, integrează intervențiile în aceste domenii în non- programe de prevenire a bolilor transmisibile.

3 CONCENTRUL FEDERAȚIEI INTERNAȚIONALE A DIABETULUI PE DIABETUL LA FEMEI

Federația Internațională a Diabetului (IDF) s-a concentrat de mulți ani pe problema femeilor și a diabetului și a luat mai multe inițiative pentru a atrage atenția asupra problemei. IDF a anunțat că tema Zilei Mondiale a Diabetului 2017 a fost Femeile și diabetul - Dreptul nostru la un viitor sănătos.

Campania Ziua Mondială a Diabetului 2017 a promovat importanța accesului la prețuri accesibile și echitabil pentru toate femeile cu diabet zaharat sau cu risc la medicamentele și tehnologiile esențiale pentru diabet, educația de auto-gestionare și informațiile de care au nevoie pentru a obține rezultate optime ale diabetului și pentru a-și consolida capacitatea de prevenire a tipului. 2 diabet. În acest context, susținând poziția OMS cu privire la criteriile de diagnostic și clasificarea hiperglicemiei detectate pentru prima dată în timpul sarcinii, jurnalul oficial al IDF a publicat un articol care descrie strategiile de punere în aplicare a recomandărilor OMS care sugerează necesitatea pentru o abordare pragmatică bazată pe resursele disponibile și constrângeri 25 - o abordare foarte similară cu cea recomandată de FIGO. 7

Federația Internațională a Diabetului este o organizație umbrelă a peste 230 de asociații naționale de diabet în 165 de țări și teritorii. Reprezintă interesele numărului tot mai mare de persoane cu diabet și ale celor cu risc. Federația conduce comunitatea globală a diabetului din 1950. Misiunea IDF este de a promova îngrijirea, prevenirea și vindecarea diabetului la nivel mondial. IDF este angajat în acțiuni de combatere a diabetului de la nivel local la nivel global - de la programe la nivel comunitar la inițiative de sensibilizare și advocacy la nivel mondial.

4 FEDERAȚIA INTERNAȚIONALĂ DE GINECOLOGIE ȘI OBSTETRICĂ (FIGO) - FOCUS PE HIPERGLICEMIA ÎN SĂRDINȚĂ

Concentrarea recentă a Federației Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO) asupra hiperglicemiei în timpul sarcinii a dus la publicarea ghidurilor pragmatice 7 la Congresul Mondial FIGO de la Vancouver în 2015 și la înființarea ulterioară a unui grup de lucru pe HIP.

FIGO solicită o mai mare atenție la legătura dintre sănătatea maternă și bolile netransmisibile din agenda obiectivelor de dezvoltare durabilă; în special, la hiperglicemie gestațională și tendința sa de a alimenta pandemia globală de diabet, obezitate și boli cardiovasculare. FIGO solicită, de asemenea, să se acorde prioritate măsurilor de sănătate publică pentru creșterea gradului de conștientizare, acces, accesibilitate și acceptare a consilierii preconcepționale și a serviciilor prenatale și postnatale pentru femeile în vârstă de reproducere.

Din 1954 FIGO a fost singura organizație globală care reprezintă societățile naționale de obstetricieni și ginecologi și are societăți membre în 130 de țări sau teritorii. Viziunea FIGO este că femeile din lume ating cele mai înalte standarde posibile de sănătate și bunăstare fizică, mentală, reproductivă și sexuală pe tot parcursul vieții. Activitatea FIGO este dedicată îmbunătățirii sănătății și drepturilor femeilor și reducerii disparităților în domeniul asistenței medicale disponibile femeilor și nou-născuților, precum și promovării științei și practicii obstetricii și ginecologiei.

5 SINERGIA IDF ȘI FIGO

Având în vedere interacțiunea dintre hiperglicemie și rezultatele slabe ale sarcinii, rolul imprimării in-utero în creșterea riscului de diabet și tulburări cardio-metabolice la descendenții mamelor cu hiperglicemie în timpul sarcinii, precum și creșterea vulnerabilității materne la viitoarele diabete și tulburări cardiovasculare, există o sinergie naturală între activitatea IDF și FIGO și necesitatea unei colaborări mai mari. Relevanța HIP ca domeniu prioritar pentru sănătatea maternă și impactul său asupra sarcinii viitoare a bolilor netransmisibile oferă, prin urmare, o punte naturală pentru colaborarea celor două organizații. Prin urmare, conducerea celor două organizații a decis să publice această declarație și declarație comună.

FIGO și IDF declară prin prezenta

  • Herglicemia în sarcină reprezintă o provocare semnificativă pentru sănătatea publică, care afectează sănătatea mamei, nou-născuților și a copilului, precum și sarcina viitoare a diabetului de tip 2 și a tulburărilor cardiometabolice la nivel global.
  • Că până și dacă nu se iau măsuri urgente pentru a aborda în mod sistematic problema, aceasta are potențialul de a anula câștigurile în sănătatea mamei și a nou-născuților realizate în ultimul deceniu și de a înrăutăți în continuare epidemia de diabet și obezitate.
  • Focalizarea pe obezitatea maternă și HIP oferă o oportunitate unică de integrare a serviciilor, de scădere a indicatorilor tradiționali de morbiditate și mortalitate maternă și perinatală și de abordare a prevenirii intergeneraționale a MNT, cum ar fi obezitatea, diabetul, hipertensiunea, BCV și accidentul vascular cerebral.
  • Că cele două organizații decid să abordeze provocările ridicate de creșterea ratelor de hiperglicemie în timpul sarcinii și obezității materne și să le transforme în oportunități de îmbunătățire a rezultatelor sănătății pentru mame și pentru generația viitoare la nivel global.

Și în acest sens,

Suntem de acord

  • Întreprindem acțiuni în diversele noastre capacități pentru a sprijini eforturile de abordare a legăturii dintre sănătatea maternă, obezitatea și diabetul ca prioritate a sănătății publice.
  • Sprijinirea eforturilor de creștere a gradului de conștientizare a publicului cu privire la hiperglicemia în timpul sarcinii și a impactului acesteia asupra sănătății mamei și copilului, încurajarea consilierii preconcepționale, îngrijirii prenatale și urmăririi postnatale.
  • Promovați și sărbătoriți o Ziua Națională de Conștientizare GDM ca instrument de atragere a atenției publice și de sensibilizare a problemei.
  • Încurajați și sprijiniți schimbarea sarcinilor și formarea bazată pe roluri pentru a construi capacitatea de prevenire, diagnosticarea precoce și tratamentul HIP și angajamentul continuu cu perechea de copii mama cu risc ridicat pe o perioadă prelungită de timp.
  • Pledați pentru acces la consumabile neîntrerupte, medicamente și forță de muncă instruită pentru diagnostic și gestionare adecvată pentru HIP la toate nivelurile de îngrijire la costuri accesibile, ținând cont de confortul femeilor însărcinate.
  • Asigurați-ne prin intermediul societăților noastre membre că, cel puțin, toate femeile însărcinate care frecventează instituțiile medicale vor fi testate pentru hiperglicemie utilizând o procedură într-un singur pas, așa cum susțin FIGO, 7 IDF, 25 și OMS. 24
  • Faceți toate eforturile pentru a susține urmărirea post-partum și implicarea perechii mamă cu risc crescut post-sarcină GDM legată de programul de vaccinare a copiilor sau alte inițiative, încurajând membrii respectivi ai fraternității să colaboreze între ei și cu alți profesioniști din domeniul sănătății.
  • Ajutați la dezvoltarea, susținerea și realizarea unei agende de cercetare solide care alimentează atât descoperirea de noi instrumente și proceduri pentru îmbunătățirea diagnosticării punctelor de îngrijire, monitorizarea și gestionarea HIP, cât și capacitatea furnizorului de asistență medicală de a se angaja, consilia și urmări perechea mamă-copil termen lung; precum și efectuarea de cercetări operaționale pentru a îmbunătăți colaborarea și eficacitatea în programele existente, ținând cont de realitățile de asistență medicală din diferite părți ale lumii.

Emiratele Arabe Unite

Federația Internațională pentru Diabet (IDF)

Chittaranjan N Purandare

Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică (FIGO)

Federația Internațională pentru Diabet (IDF)

Comitetul FIGO pentru sănătatea maternă și a descendenților și prevenirea MNT